前交叉韌帶損傷的MRI 征象分析

王文河，陳 偉，李克軍（通訊作者）

（北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科 北京 100013）

ACL 損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，前交叉韌帶解剖學(xué)特點(diǎn)是較為薄弱，韌帶較為容易損傷、斷裂。若ACL 斷裂，膝關(guān)節(jié)由于存在穩(wěn)定性障礙，關(guān)節(jié)骨與軟骨等繼發(fā)性損害較為容易發(fā)生。因此，若ACL 斷裂，應(yīng)正確診斷，有利于患者開展韌帶重建等及時(shí)治療，有利于患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，此項(xiàng)舉措存在重要意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年5 月我院臨床考慮前交叉韌帶損傷的患者100 例行膝關(guān)節(jié)MRI 檢查，本組男60 例，女40 例；年齡16 ～59 歲，平均43 歲。采用3.0T 西門子MRI 掃描儀，SE 或TSE 序列T1、T2 矢狀位，質(zhì)子密度壓脂橫斷位、矢狀位、冠狀位多方位成像。分析，對(duì)ACL損傷的MRI 征象進(jìn)行分級(jí)。膝關(guān)節(jié)損傷100 例。右膝、左膝分別是58 例、42 例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷、摔傷、撞擊傷分別是82 例、14 例、4 例。臨床有不同程度關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，活動(dòng)障礙或受限，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞鎖，小腿無力和肌肉萎縮。輕度損傷50 例，小部分?jǐn)嗔?5 例、大部分?jǐn)嗔?、完全斷?5 例均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)確診，其中完全性斷裂15 例，大部分?jǐn)嗔?0 例。

1.2 方法

采用3.0T 西門子MRI 掃描儀，SE 或TSE 序列T1WI（TR 750ms，TE 20ms）和T2WI（TR 4000ms，TE 96ms）、PDWI（TR 2700ms，TE 15IllS）、（TR 900ms，TE 27ms），行橫斷位、矢狀位、冠狀位多方位成像，采用膝關(guān)節(jié)伸直內(nèi)旋15°或膝關(guān)節(jié)伸直后屈膝15°～30°體位掃描。提出的ACL 不同程度損傷MRI 表現(xiàn)的征象，組織2 名高年資醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析100 例臨床擬診為前交叉韌帶損傷病例，進(jìn)行ACL 損傷的征象進(jìn)行總結(jié)，分析上述征象，做到分級(jí)診斷，探討其產(chǎn)生機(jī)制。

2 結(jié)果

2.1 一級(jí)損傷

一級(jí)損傷45 例，ACL 走形及形態(tài)正常，前叉韌帶周圍滑膜有少量充血磨損，MRI 表現(xiàn)，T1WI 等信號(hào)，T2W 呈略高信號(hào)，能夠見到連續(xù)、完整的纖維束。

2.2 二級(jí)損傷

二級(jí)損傷，20 例ACL 形態(tài)整體完整，走形輕度松弛，止點(diǎn)及體部撕裂，小于1/2。ACL 部分纖維束尚連續(xù)，部分纖維束扭曲，多數(shù)位于不同的矢狀面，斷裂處及周圍信號(hào)增高。

2.3 三級(jí)級(jí)損傷

ACL 形態(tài)不完整，韌帶松弛，張力降低，撕裂超過1/2，僅有部分相連，斷裂損傷20 例，ACL 損傷后表現(xiàn)纖維束連續(xù)性中斷。

2.4 四級(jí)損傷

ACL 整體形態(tài)消失，走形平坦，韌帶完全斷裂，僅有部分滑膜及瘢痕組織形成。韌帶極度松弛或無張力，當(dāng)退行性變嚴(yán)重時(shí)該韌帶可消失。MRI 表現(xiàn) ACL 損傷后表現(xiàn)纖維束連續(xù)性中斷，殘端的形態(tài)有4 種，①PCL 附著型，殘端附著在后交叉韌帶上7 例；②髁間窩附著型，殘端附著在髁間窩頂部5 例；③外側(cè)壁附著型，殘端附著在股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)壁3 例；④吸收型，殘端短小，幾乎看不到殘端1 例，其中多數(shù)為后交叉韌帶附著型和髁間窩附著型。

3 討論

3.1 ACL 解剖學(xué)及損傷病理學(xué)基礎(chǔ)

ACL 是關(guān)節(jié)囊內(nèi)和滑膜腔外的韌帶，起始于股骨髁間窩上方的股骨外側(cè)髁，向前內(nèi)下行，呈扇形止于脛骨髁間隆突，呈斜直走行。ACL 由前內(nèi)側(cè)纖維束后后外側(cè)纖維束兩束支組成，上段股骨附著點(diǎn)局限，下端脛骨附著點(diǎn)寬廣[1]。

3.1.1 一級(jí)損傷 ACL 走形及形態(tài)正常，前叉韌帶周圍滑膜有少量充血磨損，前交叉韌帶損傷后，滑膜充血腫脹。MRI 表現(xiàn)，T1WI 等信號(hào)，T2WI 及PDWI 呈略高信號(hào)，能夠見到連續(xù)、完整的纖維束。

3.1.2 二級(jí)損傷 ACL 形態(tài)整體完整，走形輕度松弛，止點(diǎn)及體部撕裂，小于1/2。ACL 部分纖維束尚連續(xù)，部分纖維束扭曲，多數(shù)位于不同的矢狀面，斷裂處及周圍信號(hào)增高約35 例。此時(shí)滑膜及部分肌纖維損傷，滲出液及出血增多，部分可位于撕裂口處。

3.1.3 三級(jí)級(jí)損傷 ACL 形態(tài)不完整，韌帶松弛，張力降低，撕裂超過1/2，僅有部分相連，ACL 損傷后表現(xiàn)纖維束連續(xù)性中斷，此時(shí)滑膜及大部分肌纖維損傷，滲出液及出血增多，撕裂口處可見到異常信號(hào)影。

3.1.4 四級(jí)損傷 ACL 整體形態(tài)消失，走形平坦，韌帶完全斷裂，僅有部分滑膜及瘢痕組織形成。韌帶極度松弛或無張力，當(dāng)退行性變嚴(yán)重時(shí)該韌帶可消失。

3.1.5 MRI 檢查可顯示ACL 損傷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%，關(guān)節(jié)鏡檢查可在直視下確診[2]。ACL 最好的觀察層面是斜矢狀面，同時(shí)需結(jié)合橫斷面及冠狀面。ACL斷裂有兩種情況，一種是急性期，指ACL 損傷6 周之內(nèi)，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)疼痛不敢踩地，不敢打彎。韌帶周圍滑膜破裂，會(huì)流出大量的血，這是ACL 斷裂的早期急性癥狀。另一種陳舊性ACL 斷裂的癥狀，指ACL 損傷超過6 個(gè)月，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)之后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)的滑膜炎，在運(yùn)動(dòng)過程中表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果不及時(shí)治療，會(huì)繼發(fā)半月板、軟骨損傷甚至骨贅形成，過早的發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。