“衛(wèi)勤使命－2013”海上醫(yī)療救護演練中檢傷分類管理難點與對策

馬寶嵐，時春華，施 露

歷時6天的“衛(wèi)勤使命—2013”軍地聯(lián)合海上實戰(zhàn)化醫(yī)療救護演練于2013－04－15在黃海某海域圓滿結(jié)束。這是我軍運用醫(yī)院船、救護艇、救護直升機等新型海上醫(yī)療救護平臺，融入地方衛(wèi)勤機動力量，首次開展的軍地聯(lián)合海上醫(yī)療救護演練。演練實現(xiàn)了醫(yī)院船醫(yī)療救護的“實戰(zhàn)化、模塊化、信息化、標準化”。傷情設(shè)計突出了燒傷、海水淹溺、爆炸傷、沖擊傷、復(fù)合傷及合并海水浸泡傷等，傷情重、傷類復(fù)雜，如何使傷員在最短時間內(nèi)得到及時、合理和高效的醫(yī)療救助，做到迅速分類、準確分流、及時救治，檢傷分類組的工作尤其重要。演練時間短、任務(wù)重、難度大，分類組清醒分析管理難點，制定了一系列行之有效的管理措施，克服了人員、環(huán)境及訓(xùn)練課目陌生的困難，圓滿完成了分類任務(wù)，受到總部首長的好評。下面對分類組管理工作進行總結(jié)，以期為建立軍地聯(lián)合模式下海上醫(yī)院船醫(yī)療救護標準化管理模式及工作流程提供借鑒。

1 一般資料

1．1 人員配置 醫(yī)護人員共11名，醫(yī)師5名，護士6名。設(shè)組長1名，護士長1名。成員分別來自山東、湖南、安徽、廈門三省一市的軍隊及地方三級甲等醫(yī)院。

1．2 模擬傷員設(shè)計 該次演練批量通過傷員共60例，直升機換乘6例，其余為救生艇換乘傷員。其中危重2例，重傷33例，中傷20例，輕傷5例。傷情設(shè)計貼近現(xiàn)代海戰(zhàn)傷特點，傷類為炸傷、燒傷、擠壓傷、撞擊傷、沖擊傷、刃器傷，合并海水浸泡傷等，傷型有海水淹溺、燒傷、吸入傷、骨折、穿透傷、貫通傷，胸腹部開放傷、四肢傷合并海水浸泡傷等，復(fù)合傷多、傷類傷型復(fù)雜、傷情重。

1．3 工作任務(wù) 演練要求達到“實戰(zhàn)化、模塊化、信息化、標準化”。分類組負責(zé)所有模擬傷員的化妝、直升機及救生艇換乘傷員的前接、批量通過傷員的檢傷分類及后送任務(wù)，分類工作在1甲板和01甲板兩個分類區(qū)同時展開，分類場設(shè)有搶救區(qū)，對危重傷員邊分類邊急救。分類流程結(jié)束后，在指揮組的協(xié)調(diào)下部分人員加強其他醫(yī)療小組的救護任務(wù)。

2 管理難點分析

2．1 演練任務(wù)標準高 要實現(xiàn)實戰(zhàn)化、模塊化、信息化、標準化。由分類組承擔(dān)化妝任務(wù)，現(xiàn)代戰(zhàn)爭傷情復(fù)雜，演練要求逼真，模擬傷員化妝要貼近實戰(zhàn)，組員缺乏化妝技巧。檢傷分類要應(yīng)用電子傷票系統(tǒng)，其規(guī)范使用需即時培訓(xùn)、熟練。

2．2 演練任務(wù)及環(huán)境陌生 所有組員首次參加大型醫(yī)院船海上醫(yī)療救護任務(wù)，首次登船，對醫(yī)院船復(fù)雜的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備性能及使用不熟悉。無固化的標準流程和工作職責(zé)、崗位說明等。

2．3 協(xié)同演練人員陌生 組長及護士長對所屬人員臨床經(jīng)驗、工作經(jīng)歷、專業(yè)水平及技能不了解。組員來自不同醫(yī)院、不同專業(yè)，相互之間不了解，軍地人員首次合作。

2．4 時間緊，任務(wù)重 從醫(yī)療隊員集結(jié)、訓(xùn)練至出海只有2 d準備時間?，F(xiàn)場訓(xùn)練時間只有5 d。大批量通過傷員，60例傷員模型由衛(wèi)勤專家精心進行傷情設(shè)計，貼近實戰(zhàn)，且傷類傷型復(fù)雜、傷情重，組員平時工作中接觸少，經(jīng)驗不足。

3 管理對策

3．1 摸清組員專業(yè)水平，迅速進行崗位配置 迅速召開小組會，請所有組員簡要自我介紹工作經(jīng)驗及專長，組長重點把握其口頭表達能力、思路是否清晰及其應(yīng)急反應(yīng)能力，迅速摸清所屬人員執(zhí)行不同任務(wù)的能力。根據(jù)分類后送組的任務(wù)需求及特點設(shè)置醫(yī)護崗位，根據(jù)人員的能級水平進行科學(xué)配置。

3．2 醫(yī)護人員合理分組，明確崗位職責(zé)及標準化流程 迅速制定各崗位職責(zé)說明，質(zhì)量標準，工作流程，在實際演練中不斷修正完善。根據(jù)人員專業(yè)技能及應(yīng)急反應(yīng)能力，遵循強弱互補的原則，將醫(yī)護人員分為4組，組長、護士長負責(zé)總體協(xié)調(diào)指揮，選配1名高年資護士作為機動力量，負責(zé)傷員登記工作及待檢傷員的傷情巡視。根據(jù)兩個分類場的功能設(shè)計，配備人力，搶救小組、前接小組重點配備01甲板，根據(jù)專業(yè)特點分配每組的工作任務(wù)。

3．3 明確前接及救護組任務(wù)，制訂應(yīng)急預(yù)案及流程 明確前接任務(wù)組及應(yīng)急救護組人員及職責(zé)及流程，對兩層甲板檢傷分類力量合理部署，做好應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對突發(fā)事件發(fā)生。

3．4 建立訓(xùn)練前的準備會制度，做好會前溝通 訓(xùn)練前明確訓(xùn)練課目及要求，訓(xùn)練后進行總結(jié)講評，要求人人發(fā)言，集思廣益，重點梳理查找訓(xùn)練中存在問題，及時修正，不能解決的請教衛(wèi)勤專家，并上報指揮組。各項管理措施實施前充分研究論證，訓(xùn)練中注重效果，注意收集意見和建議，訓(xùn)練后總結(jié)完善。

3．5 熟悉演練課目相關(guān)知識技能，即時組織培訓(xùn) 訓(xùn)練前對訓(xùn)練課目進行準確清晰描述，并迅速組織培訓(xùn)；對醫(yī)護人員進行檢傷分類方法的規(guī)范培訓(xùn)；對地方人員進行軍容、軍紀、海戰(zhàn)傷傷情特點及戰(zhàn)傷救護知識進行補訓(xùn)；組織現(xiàn)代海戰(zhàn)傷化妝技能訓(xùn)練，請相關(guān)衛(wèi)勤專家授課指導(dǎo)，學(xué)習(xí)海戰(zhàn)傷傷員化妝技巧。

4 體 會

檢傷分類是戰(zhàn)時實施海上傷員救治的第一步，面對大批量的危重傷員，準確、快速的檢傷分類是確保傷員得到及時救治的關(guān)鍵工作之一［1，2］。現(xiàn)代海戰(zhàn)傷突出燒傷、海水淹溺、爆炸傷、沖擊傷、復(fù)合傷及合并海水浸泡傷等，傷情重、傷類復(fù)雜，如何在較短時間內(nèi)使傷者得到及時、合理和高效的醫(yī)療救助，做到迅速分類、準確分流、及時救治，檢傷分類組的工作顯得尤其重要［3，4］。本次演練傷情設(shè)計貼近現(xiàn)代海戰(zhàn)，又是首次開展的軍地聯(lián)合作戰(zhàn)，分類組克服了人員、環(huán)境及訓(xùn)練課目陌生等困難，圓滿完成了任務(wù)，成功經(jīng)驗主要有以下幾點。

4．1 組員科學(xué)合理的配置產(chǎn)生了最大效能 通過對所屬醫(yī)護人員迅速摸底，了解其工作經(jīng)歷及性格特點，進行了專業(yè)及應(yīng)急反應(yīng)能力的互補分組。將醫(yī)護人員分為4組，選擇1名應(yīng)急反應(yīng)能力強，綜合處理問題能力較強的護士擔(dān)任巡視、應(yīng)急及登記、統(tǒng)計工作，為保障組長準確地指揮協(xié)調(diào)提供了依據(jù)。

4．2 標準化工作流程為出色完成任務(wù)提供了保證 在對醫(yī)護人員進行分組配置的同時，準確描述各組的職能、工作流程及規(guī)范清晰的報告和口令，在訓(xùn)練中得以熟練運用。

4．3 有效的知識技能培訓(xùn)保障了任務(wù)的順利完成 利用統(tǒng)一訓(xùn)練課目外的業(yè)余時間，組織人員對現(xiàn)代檢傷分類標準化流程，包扎、化妝等技能等進行快速培訓(xùn)，人人掌握，保證了大批量傷員化妝任務(wù)的順利完成。

4．4 規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案保證了緊急救治任務(wù)的有序完成 對兩個甲板的檢傷分類及搶救區(qū)的器材設(shè)備使用進行了培訓(xùn)，明確了緊急救治任務(wù)組及其職能，檢查補充急救器材和藥品處于良好應(yīng)急狀態(tài)。在實施批量傷員檢傷分類時成功復(fù)蘇了1例海水淹溺突發(fā)心跳呼吸驟停的傷員。

4．5 組務(wù)會制度的建立，做到了訓(xùn)練工作指揮有力，落實到位 每個課目訓(xùn)練前，明確目標和要求，規(guī)范流程和標準，有問題及時修正，保證了訓(xùn)練課目的優(yōu)質(zhì)高效完成，訓(xùn)練效果明顯提高，分類組緊張有序、迅速準確、規(guī)范高效的工作受到了各級領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)勤專家的高度評價。

［1］陳永鵬，王 宏，魚 敏．戰(zhàn)時海上傷員檢傷分類原則的倫理學(xué)分析［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（12）：746－748．

［2］王文珍，黃葉莉，張恩華，等．海上醫(yī)院船分類工作初探［J］．護理管理雜志，2004，4（12）：36－37．

［3］周亞平，劉文寶，陳立富，等．信息化檢傷分類裝備在海上衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（6）：552－553．

［4］高 峰，包亞軍，劉文華．軍隊醫(yī)院平時急診與戰(zhàn)時檢傷分類結(jié)合研究［J］．人民軍醫(yī)，2008，51（12）：762．