頸脊髓損傷早期并發(fā)癥的護理要點

焦守鳳

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的損傷病癥，患者大多數(shù)源于交通事故、墜落傷、暴力或運動傷，而脊髓損傷中又以頸脊髓損傷最為常見［1］?；颊呖沙霈F(xiàn)全身或者局部的并發(fā)癥，擾亂機體生理功能，影響生命質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病死。相比其他脊髓節(jié)段損傷，頸脊髓損傷后的并發(fā)癥及病死率相對較高。收集2012年12月—2013年05月筆者所在科收治的55例頸脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)早期并發(fā)癥的護理要點如下。

1 臨床資料

本組55例。男45例，女10例；年齡20～70歲，平均45歲。交通事故傷35例，高處墜落傷15例，運動傷5例。完全性損傷10例，不完全性損傷45例。早期并發(fā)癥：肺部感染20例，泌尿系感染15例，低鈉血癥10例，下肢深靜脈血栓5例，壓瘡5例。采用手術(shù)治療41例（前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)21例，后路單靠開門椎管成形術(shù)20例），術(shù)前術(shù)后均使用脫水、消腫、激素沖擊、胃黏膜保護劑及促進神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物治療，非手術(shù)治療患者14例（顱骨牽引10例，Halovest固定4例），出院時患者并發(fā)癥均治愈，無病死患者。

2 護 理

2．1 呼吸系統(tǒng)護理 呼吸道感染是頸髓損傷患者早期病死的常見并發(fā)癥之一［2］。下頸髓損傷時肋間肌麻痹，上頸髓損傷時全呼吸肌麻痹，患者可無自主呼吸。

2．1．1 呼吸系統(tǒng)感染 保持呼吸道通暢，進行呼吸肌鍛煉，增加肺活量，協(xié)助排痰是護理工作的重點。嚴(yán)密觀測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，充分給氧。囑患者進行腹式呼吸，先深呼吸5～6次，于深呼吸末屏氣，繼而咳痰，連續(xù)咳痰數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力將痰咳出。對于高位截癱而呼吸肌麻痹的患者，由護士給予吸痰護理以及常規(guī)靜脈滴注化痰藥物，必要時給予氣管切開與呼吸機輔助呼吸。

2．1．2 喉頭水腫 術(shù)中長時間牽拉氣管，加之全麻氣管插管等諸多因素，術(shù)后會出現(xiàn)喉頭水腫，術(shù)后4～7 d是喉頭水腫的高發(fā)期。為預(yù)防喉頭水腫，頸前路手術(shù)的患者在術(shù)前可給予氣管推移訓(xùn)練，3～4 次 ／d，5～10 min／次。術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護，觀察并記錄生命體征直到平穩(wěn)，詢問咽部有無疼痛以及吞咽困難，觀察呼吸頻率、次數(shù)、血壓、血氧飽和度。根據(jù)血氧濃度調(diào)整氧流量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師給予及時處理［3］。術(shù)后給予常規(guī)霧化吸入 3 d，2 次 ／d［4］。

2．1．3 高熱 出現(xiàn)高熱癥狀時，應(yīng)給予乙醇擦浴，冰袋冷敷等物理降溫的方法，同時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，降低室溫，通風(fēng)散熱。對于低溫患者要注意取暖，增加室溫或者加蓋毛毯等。同時，要保證患者的水分及營養(yǎng)攝入，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2．2 泌尿系統(tǒng)護理 脊髓損傷后，膀胱的神經(jīng)支配中斷，所有患者都會發(fā)生尿潴留。留置尿管時間較長，尿路感染的發(fā)生率高。留置尿管期間要注意觀察導(dǎo)尿管有無受壓、阻塞和扭曲等情況，保持導(dǎo)尿管通暢并及時調(diào)整。保持患者會陰部的清潔，定時膀胱沖洗與更換尿袋。囑患者多飲水，大約3000 ml／d?；颊卟∏榉€(wěn)定后給予尿管夾閉與開放，以鍛煉膀胱的收縮功能。護士要多注意患者自主神經(jīng)興奮的體征：面部潮紅、不安靜、陰莖勃起等，這些都是患者憋尿的表現(xiàn)，可以通過刺激下肢固定區(qū)，引起腹肌痙攣和膀胱的反射性排尿，間歇性排尿可有效地預(yù)防泌尿系感染及改善留置尿管所帶來的心理障礙。

2．3 低鈉血癥及低蛋白血癥的護理 低鈉血癥一般指血清鈉低于 135 mmol／L［5］。血清鈉持續(xù)低于 120 mmol／L 是一種危險的現(xiàn)象，并須引起臨床重視［6］。護理中，要密切注意患者意識、心率、血壓、呼吸的變化，還應(yīng)觀察患者有無煩渴、多尿、多飲等現(xiàn)象，及時復(fù)查蛋白及生化指標(biāo)，掌握24 h出入量。根據(jù)患者低鈉的不同程度，及時給患者口服及靜脈補液補鈉治療。由于患者長期臥床，消化功能減弱，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的食物。對于不能進食者，根據(jù)病情配置不同的胃腸外營養(yǎng)液。

2．4 深靜脈血栓的護理 長期臥床引起血流緩慢，而容易發(fā)生深靜脈血栓。傷后6周內(nèi)應(yīng)該密切觀察體溫變化，無其他原因的低熱警惕血栓形成。護理查房時要密切注意患者雙下肢有無紅腫、熱等現(xiàn)象，測量雙下肢周徑1次／1～2 d，加強下肢關(guān)節(jié)被動活動，可使用足底靜脈泵。如患者發(fā)生血栓，囑雙下肢制動，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注溶栓藥物，并注意患者的凝血系統(tǒng)指標(biāo)。

2．5 壓瘡的護理 頸脊髓損傷后平面以下失去神經(jīng)支配，皮膚感覺隨之喪失，持續(xù)性的久壓坐骨結(jié)節(jié)、及大粗隆部位會引起局部缺血水腫，導(dǎo)致潰瘍的形成。護理方面應(yīng)給予：①急性期內(nèi)軸向翻身1次／2 h，夜間要3～4 h／次，動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成二次損傷；②骨突出部位應(yīng)加強按摩，按摩時手掌緊貼皮膚，壓力由重到輕，墊以氣圈；③保持清潔，患者創(chuàng)面要及時消毒及更換紗布、患者身體也要及時擦洗、床單干燥整潔無皺褶，以免刺激皮膚，造成感染，有條件可使用氣墊床，用熱水袋時切忌燙傷；④鼓勵患者利用輔助設(shè)施自己變換體位；⑤必要時給予靜脈滴注清蛋白以其他營養(yǎng)液以提高機體免疫力。

2．6 心理護理 患者病情及情緒穩(wěn)定后，多安排家人給予探望，陪伴和關(guān)心，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識傷后的生活能力，使患者在整個治療的過程中保持最佳的心理狀態(tài)。護士要注意使用肢體語言，樹立良好的形象。要面對患者講話，探知患者的心理變化，及時與患者進行友好的溝通，盡量滿足患者的要求。

由于頸脊髓損傷患者身體經(jīng)受了巨大傷害，生活不能自理，這就要求護士要有高度的責(zé)任心、同情心、足夠的耐心。護士要深入了解患者的心理變化，在康復(fù)的各個階段都給予精心的照顧，幫助患者主動參與到康復(fù)中來，促進身體及其心理兩個方面都逐漸恢復(fù)，以降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

［1］馬澤萍．28例脊髓損傷患者的護理分析［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：125－126．

［2］馬紅蓮，陳學(xué)明，金 俠，等．創(chuàng)傷性頸脊髓損傷急性期并發(fā)癥的預(yù)防與護理［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（05）：499－500．

［3］呂 菁，于 從，張頤榮．65例頸椎骨折脫位手術(shù)患者的護理［J］．天津護理，2010，18（03）：131－132．

［4］張靜榮，羅運連，葉正云，等．29例頸髓損傷高位截癱患者不同時段并發(fā)窒息的原因分析與護理干預(yù)［J］．國際護理學(xué)雜志，2010，9（29）：1297－1299．

［5］ Peruzzi WT，Shapiro BA，Meyer PR Jr，er al．Hyponatremia in acute spinal cord injury［J］．Crit Care Med，1994，22（1）：52－258．

［6］ Kazunori K，Toshihiro S．A care of hyponatremia after cervical spinal cord injury［J］．Endocrine J，2011，58（3）：369－372．

［7］王 鶴，胡 勇．記性脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的機制及治療分析［J］．中國骨傷，2012，4（3）：306－309．