肺癌放化療致口腔潰瘍的護理效果

劉紅

中晚期腫瘤患者在化療期間或化療后均可出現(xiàn)各種毒副作用，口腔潰瘍、腫痛為其中之一，嚴重影響化療效果及患者用藥依從性［1］?？谇粷兺ǔＲ跃植坑盟帪橹?，主要目的是抑制大腸埃希菌和綠膿桿菌，從而促進潰瘍面愈合［2］。本研究對肺癌放化療致口腔潰瘍患者采取綜合護理措施，并取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年9 月—2012 年3 月我科進行放療、化療或同期放化療致口腔潰瘍患者80 例，其中男44 例，女36 例;年齡41 ～77 歲，平均(60.8 ±12.3)歲;病理分型:鱗癌24 例，腺癌22 例，小細胞肺癌34 例。將其隨機分為試驗組和對照組，各40 例?？谇粷兓颊呔鶠閮煞N以上化療藥物聯(lián)合使用或放化療同期進行者，發(fā)生時間為治療開始后第5 ～7 天。

1.2 口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分級 根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥急性及亞急性毒副作用分級標準將口腔潰瘍依據(jù)輕重程度和口腔潰瘍面積分為0 ～5 級，0 級:口腔黏膜無異常;1 級:口腔黏膜有1 ～2 個﹤1.0 cm 潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛;2 級:有1 個＞1.0 cm 潰瘍和數(shù)個小潰瘍，但患者能進食;3 級:有2 個＞1.0 cm 潰瘍和數(shù)個小潰瘍，能進流質飲食;4 級:有2 個＞1.0 cm 潰瘍或融合潰瘍，不能進食［1］。對照組患者潰瘍分級:1 級23 例，2 級15 例，3 級2 例;試驗組患者潰瘍分級:1 級27例，2 級11 例，3 級2 例。兩組患者潰瘍分級間具有均衡性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 化療期間兩組患者均給予銀爾通含漱液進行治療，倒入10 ml 液體含在口腔內，用舌在口腔內攪動，3～5 min/次，1 次/4 h。其中5 例出現(xiàn)口腔霉菌感染患者給予制霉菌素+0.9%氯化鈉溶液含漱，且時間相對延長。

1.3.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，即宣教口腔潰瘍的觀察及治療方法，以便患者及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，如發(fā)生牙周炎、齲齒等，及時進行治療。試驗組患者在對照組護理基礎上給予綜合護理，心理護理:由于癌癥患者思想負擔較大，加之口腔潰瘍疼痛劇烈不能進食，會產生悲觀失望的心理，因此，應向患者介紹口腔潰瘍形成的原因、治療方法，告訴患者通過積極的治療可取的較理想的效果。病情觀察:密切觀察患者的潰瘍面積、個數(shù)、觀察有無滲血、感染、疼痛、緩解程度和飲食情況。營養(yǎng)支持:鼓勵張口困難者進食流質或半流質飲食，并增加進食次數(shù);吞咽困難者給予吸管吸入，避免食物刺激黏膜;口腔潰瘍嚴重拒絕進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。

1.4 療效評定標準 均治療5 d 后評價效果［1］，顯效:用藥5 d 內潰瘍完全愈合，周圍充血水腫和疼痛基本消失;有效:用藥5 d 內潰瘍基本減小1/2，充血水腫明顯減退，疼痛明顯減輕;無效:癥狀無緩解，潰瘍面積較前擴大或數(shù)量較前增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療及護理后，對照組顯效20 例，有效10 例，無效10 例，總有效率為75% (30/40);試驗組顯效28 例，有效10 例，無效2 例，總有效率為95% (38/40)。試驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

我科常用的化療藥物中容易引起口腔潰瘍的有吉西他濱、順鉑、依托泊苷等，這些藥物在殺傷腫瘤細胞的同時對口腔黏膜有直接的損傷作用;化療同期進行放療者由于唾液腺受到不同程度的照射，引起腺體萎縮、唾液分泌減少，出現(xiàn)口干、口腔pH 值下降，若進食過燙或過硬食物，則會造成口腔黏膜變薄，脆性增加，容易發(fā)生潰瘍［3－4］。放化療期間由于藥物引起機體骨髓抑制，粒細胞減少造成機體抵抗力下降，容易引起繼發(fā)感染［4－5］。放化療期間，患者食欲差、進食少，有不良衛(wèi)生習慣的患者未注意口腔清潔［6－7］。以上均是引起放化療患者容易出現(xiàn)口腔潰瘍的原因。

也有研究中藥復方對放化療引起口腔潰瘍的干預效果，其中研究較多的是六神丸，六神丸在中藥中起消腫、解毒、止痛的作用。六神丸能較好地抑制腫瘤的生長，可降低其微血管密度并且使堿性成纖維細胞生長因子表達明顯下降。另一個研究較多的是雙料喉風散，雙料喉風散聯(lián)合利多卡因治療放化療后引起的口腔潰瘍，可起到去腐生肌的作用，具有很好的效果。另外有研究將丁香在溫開水中浸泡24 h，浸出的藥液即為丁香液，涂于惡性腫瘤化療后口腔黏膜潮紅或潰爛處，口腔潰瘍均獲痊愈［8］。

本研究中兩組患者均給予銀爾通含漱液進行治療，繼而對照組采取常規(guī)護理方法進行護理，試驗組在此基礎上采取心理護理、病情觀察和營養(yǎng)支持等綜合護理。結果表明，試驗組總有效率高于對照組，表明綜合護理可以提高肺癌放化療致口腔潰瘍患者的療效。

口腔潰瘍是肺癌放療或化療后的毒副作用之一，護士應對不同程度的口腔潰瘍進行嚴密細致的觀察，正確進行銀爾通漱口液的使用指導，并進行綜合護理，提高口腔潰瘍的快速康復效果。

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