腦卒中病人社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀及展望1）

繆金萍，王正才，左賈逸，史玉華

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是指突然發(fā)生、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙持續(xù)時(shí)間超過24h或引起死亡的臨床綜合征，是目前引起人類三大死亡原因的疾病之一［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合搶救技術(shù)的提高，腦卒中病人死亡率顯著下降，但致殘率反呈增加趨勢(shì)，達(dá)80%以上，重度致殘者占40%以上，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。腦卒中病人病情控制后要促使致殘功能盡快得到恢復(fù)，以提高生活質(zhì)量、盡可能回歸社會(huì)需及早轉(zhuǎn)到康復(fù)科或康復(fù)中心接受康復(fù)治療。但由于受床位、資源等因素影響，社會(huì)或醫(yī)院設(shè)立的康復(fù)科或康復(fù)中心遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足腦卒中病人康復(fù)的需求。因而，注重社區(qū)康復(fù)建設(shè)能彌補(bǔ)醫(yī)院康復(fù)費(fèi)用高、病人受益面不足的現(xiàn)狀。

1 腦卒中病人開展社區(qū)康復(fù)的重要性

社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，是為社區(qū)所有殘疾人能有機(jī)會(huì)得到康復(fù)服務(wù)的一種社區(qū)整體發(fā)展策略。社區(qū)康復(fù)通過殘疾人和家屬、殘疾人組織、殘疾人所在社區(qū)、相關(guān)政府和民間的社會(huì)機(jī)構(gòu)共同努力使病人得到康復(fù)服務(wù)。由于社區(qū)康復(fù)費(fèi)用低，且可以進(jìn)行就近治療，減少家屬照顧病人的精力，已成為腦卒中病人康復(fù)期的最佳選擇。通過積極的社區(qū)康復(fù)治療，約90%病人生活可以逐步自理，約30%病人可重新恢復(fù)簡(jiǎn)單輕便工作［3］。有研究表明，病人早期出院后在社區(qū)康復(fù)與在醫(yī)院住院康復(fù)相比，取得相同的康復(fù)效果費(fèi)用要低于在醫(yī)院的康復(fù)，病人滿意度更高［4］，并可減輕病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 我國(guó)社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀

2．1 我國(guó)社區(qū)康復(fù)近年來取得的成效 我國(guó)政府非常重視康復(fù)事業(yè)，相繼制定了許多政策，頒布了一系列法律法規(guī)，明確了社區(qū)康復(fù)工作的指導(dǎo)思想、原則和目標(biāo)，并有計(jì)劃地組織實(shí)施。世界衛(wèi)生組織康復(fù)合作中心主任、我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的開拓者之一卓大宏教授1986年在廣州市金華街進(jìn)行社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)，率先提出了以家庭為基礎(chǔ)的功能訓(xùn)練方式，這是適合中國(guó)國(guó)情的社區(qū)康復(fù)模式［5］。至1991年，全國(guó)已建立了61個(gè)社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，其中北京、上海等城市的社區(qū)康復(fù)工作取得較好成效，北京西城區(qū)在開展多項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中以腦卒中后遺癥康復(fù)為突破口開展工作，加強(qiáng)基層康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)，籌集資金配發(fā)康復(fù)器材、開辦多種形式的康復(fù)培訓(xùn)班，并請(qǐng)社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組安排專家入戶評(píng)定家庭康復(fù)效果［6］。2000年，民政部、衛(wèi)生部等14個(gè)國(guó)家部委制定文件，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要將殘疾人社區(qū)康復(fù)作為重要工作內(nèi)容；2002年8月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、公安部、教育部、中殘聯(lián)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見，其總體目標(biāo)是到2015年實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”［7］。近年來，我國(guó)許多地區(qū)開展了腦卒中社區(qū)康復(fù)需求調(diào)查和積極采取實(shí)施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的措施，取得了一定成效［8－10］。

2．2 我國(guó)社區(qū)康復(fù)目前存在的問題 目前，我國(guó)雖然已建立了具有中國(guó)特色的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，近20年來為許多腦卒中等殘疾人提供了康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，但距日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求還有相當(dāng)大的差距，腦卒中等殘疾人的康復(fù)現(xiàn)狀與國(guó)家經(jīng)濟(jì)的總體發(fā)展水平并不相稱。

2．2．1 社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系尚不健全 據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者報(bào)道，腦卒中偏癱病人出院回家后，73．5%～78．6%有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望［10，11］。因此，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求量較大。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)仍處于初級(jí)階段，除少數(shù)三級(jí)醫(yī)院建有比較正規(guī)的康復(fù)科外，社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本處于空白狀態(tài)，無(wú)法適應(yīng)我國(guó)腦卒中病人數(shù)量多、分布廣、經(jīng)濟(jì)條件有限的現(xiàn)狀，不能有效完成系統(tǒng)的康復(fù)治療。

2．2．2 社區(qū)康復(fù)投入經(jīng)費(fèi)不足 政府對(duì)社區(qū)康復(fù)的投入不足，有些地區(qū)在搞試點(diǎn)時(shí)，由國(guó)家撥給經(jīng)費(fèi)，試點(diǎn)結(jié)束經(jīng)費(fèi)用完后，社區(qū)康復(fù)也隨之陷入窘境［12］；有些社區(qū)因經(jīng)費(fèi)困難，社區(qū)康復(fù)工作難以起步。高燕玲等［13］對(duì)廈門市2社區(qū)腦卒中康復(fù)投入及普及力度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，政府財(cái)政撥款有限，社區(qū)康復(fù)經(jīng)費(fèi)長(zhǎng)期處于“無(wú)源之水”窘境，嚴(yán)重影響了社區(qū)康復(fù)工作的開展。

2．2．3 從事社區(qū)康復(fù)治療專業(yè)人才的缺乏 戴紅［14］研究資料表明，2010年我國(guó)需要康復(fù)治療師樂觀估計(jì)是6．9萬(wàn)左右，保守估計(jì)是3．5萬(wàn)人，而目前我國(guó)各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬(wàn)人，其中康復(fù)治療師只有5 000多人，人才缺口非常大。目前世界各國(guó)康復(fù)技術(shù)人才（以物理治療師為例）數(shù)量與人口的比值大約平均為70人／10萬(wàn)人口，我國(guó)僅是0．4人／10萬(wàn)人口，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)到2015年，中國(guó)至少需要35萬(wàn)康復(fù)技術(shù)人才。而且，我國(guó)從事社區(qū)康復(fù)的成員構(gòu)成也比較復(fù)雜，接近50%由護(hù)理或其他人員轉(zhuǎn)行而來，學(xué)歷層次偏低，專業(yè)性不強(qiáng)，影響了社區(qū)康復(fù)治療的開展。

2．2．4 腦卒中病人及家屬對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知不夠 部分腦卒中病人及家屬對(duì)社區(qū)康復(fù)存在一些不正確的認(rèn)識(shí)。很多家屬把挽回生命視為萬(wàn)幸，出院后大都在家中被動(dòng)靜養(yǎng)，致使病人肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。部分腦卒中病人認(rèn)為在家中進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)功能恢復(fù)作用不大，部分病人雖有一定康復(fù)意愿，卻未能掌握相關(guān)的康復(fù)知識(shí)和技能，不知如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者報(bào)導(dǎo)，約75%的病人和60%的家屬對(duì)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)不知道或不太了解［10］。葉財(cái)?shù)碌龋?5］在廈門市進(jìn)行了腦卒中病人社區(qū)康復(fù)的需求調(diào)查，310例病人中僅有25．14%康復(fù)欲望強(qiáng)烈或家屬積極支持，僅有9．25%病人接受過機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，18．79%接受過一定的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。

3 腦卒中病人社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

腦卒中病人社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要根據(jù)病人的需求與發(fā)展配套相關(guān)資源，以恢復(fù)功能為導(dǎo)向，盡可能提高病人生活質(zhì)量、促使回歸社會(huì)。

3．1 政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)的管理 政府要給予特殊政策，制定《殘疾人康復(fù)保障條例》，為社區(qū)康復(fù)提供政策支持和資金保障；以全國(guó)城市社區(qū)建設(shè)和基層衛(wèi)生服務(wù)體制改革為契機(jī)，將社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)建設(shè)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，健全、完善社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)扶持貧困地區(qū)基層康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員培訓(xùn)工作；民政、衛(wèi)生等有關(guān)部門進(jìn)一步明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、建立考核問責(zé)制度，確保社區(qū)康復(fù)落到實(shí)處；并將腦卒中病人病后的基本康復(fù)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障病后能享有基本的康復(fù)服務(wù)。

3．2 將社區(qū)康復(fù)建設(shè)納入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃 政府要將社區(qū)康復(fù)建設(shè)納入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃，加大社區(qū)康復(fù)建設(shè)的投入，改善環(huán)境設(shè)施，提高技能，帶動(dòng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平的提高，使廣大腦卒中病人等殘疾人得到有效的康復(fù)服務(wù)；同時(shí)采取政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)民間資本和社會(huì)力量對(duì)社區(qū)康復(fù)的投入，以滿足廣大殘疾人對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求。

3．3 充分利用衛(wèi)生和社區(qū)資源為社區(qū)康復(fù)服務(wù) 將社區(qū)康復(fù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健體系和城市社區(qū)建設(shè)充分融合，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)外掛牌，提供康復(fù)服務(wù)。充分利用三級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等機(jī)構(gòu)的康復(fù)醫(yī)療專家舉辦業(yè)務(wù)講座、專業(yè)培訓(xùn)班，培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才和管理人才，推廣先進(jìn)技術(shù)和實(shí)用的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平。

3．4 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)宣傳及普及工作 充分利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等公共媒體進(jìn)行社區(qū)康復(fù)重要性和必要性的宣傳教育，組織專業(yè)人員編寫、發(fā)放康復(fù)普及讀物、宣傳資料等，促使全社會(huì)關(guān)注和支持社區(qū)康復(fù)事業(yè)，提高公眾對(duì)社區(qū)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)；采取多種形式對(duì)腦卒中病人及親友進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣傳教育，掌握基本康復(fù)知識(shí)和家庭訓(xùn)練方法，增強(qiáng)在社區(qū)康復(fù)的信心，堅(jiān)持在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并要促進(jìn)腦卒中病人努力參與社區(qū)生活，提升活動(dòng)能力，在參與社區(qū)活動(dòng)過程中獲得滿足感。

4 新時(shí)期腦卒中病人社區(qū)康復(fù)展望

“十二五”時(shí)期是我國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展極為重要的戰(zhàn)略機(jī)遇期，社區(qū)康復(fù)是殘疾人康復(fù)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的必由之路。發(fā)展社區(qū)康復(fù)要符合國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，也要順應(yīng)我國(guó)整個(gè)社會(huì)發(fā)展特別是醫(yī)改的大方向。“十二五”期間要在“十一五”社區(qū)康復(fù)示范區(qū)、縣（市）創(chuàng)建的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好推進(jìn)社區(qū)康復(fù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇、規(guī)范社區(qū)康復(fù)相關(guān)技術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)等工作，注意與國(guó)際先進(jìn)理念、殘疾人康復(fù)需求相結(jié)合，積極推進(jìn)社區(qū)康復(fù)示范站建設(shè)，積極推進(jìn)“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)到家庭”計(jì)劃，讓殘疾人切實(shí)受益。民政部、衛(wèi)生部和中國(guó)殘聯(lián)要分別對(duì)“十二五”時(shí)期的社區(qū)服務(wù)工作和社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作做出相應(yīng)規(guī)劃，促使我國(guó)社區(qū)康復(fù)工作在未來有更大的提升和發(fā)展，開創(chuàng)我國(guó)殘疾人事業(yè)新篇章［16］。

二十多年來的實(shí)踐證明，腦卒中的社區(qū)康復(fù)是滿足廣大病人基本康復(fù)需求的主要途徑，是符合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)事業(yè)發(fā)展模式，也是我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。隨著我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程的加快，社區(qū)康復(fù)作為實(shí)現(xiàn)腦卒中病人等殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”戰(zhàn)略目標(biāo)的總策略，必將全面深入貫徹實(shí)施，有力推動(dòng)康復(fù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)實(shí)現(xiàn)千百萬(wàn)殘疾人奔小康目標(biāo)發(fā)揮重要作用。

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