早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法應(yīng)用于老年胸腹部手術(shù)病人的效果觀察1）

龔竹云，庫(kù)洪安，李繼東，佐國(guó)琴

老年病人手術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）發(fā)生率高，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也是老年病人圍術(shù)期死亡的重要原因之一，大約25% 的手術(shù)死亡與術(shù)后肺部并發(fā)癥有關(guān)［1］。本研究對(duì)老年胸腹部手術(shù)病人術(shù)后采用早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法，探討老年圍術(shù)期肺部并發(fā)癥防治方法和適用于老年胸部、腹部手術(shù)病人的霧化吸入護(hù)理方法。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年1月—2013年10月在我科行胸部、腹部手術(shù)老年病人71例，其中男53例，女18例；平均年齡69．49歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，對(duì)照組36例。入選對(duì)象在性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)部位及基礎(chǔ)病等方面無(wú)明顯差異。有肺部器質(zhì)性病變病例排除出組。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 觀察組給予早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法，即治療時(shí)間確定為病人從麻醉恢復(fù)室返回病房時(shí)即刻進(jìn)行，濕化液確定為滅菌注射用水，序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化即24h內(nèi)不間斷滅菌注射用水，氧流量6L／min進(jìn)行氧氣霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物霧化吸入常規(guī)治療（沐舒坦30mg＋生理鹽水6mL霧化吸入，每日4次），術(shù)后第2日和第3日在每次藥物霧化吸入治療后延長(zhǎng)20min行滅菌注射用水氣道濕化吸入。對(duì)照組常規(guī)氧氣霧化吸入進(jìn)行對(duì)比研究。

1．2．2 觀察指標(biāo)

1．2．2．1 第1口痰液排出時(shí)間 全身麻醉手術(shù)結(jié)束后第1口痰排除時(shí)間。

1．2．2．2 24h痰量測(cè)定 指導(dǎo)病人深呼吸后，屏氣3s或4s，咯出深部痰，置于一次性集痰器中，從07：00至次日07：00，記錄24h痰量［2］。

1．2．2．3 咽喉部疼痛 用Prince－Henry評(píng)分法進(jìn)行術(shù)后24 h、72h進(jìn)行評(píng)估，0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛；1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生；2分：深度呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛；3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但較輕，可以忍受；4分：靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受。

1．2．2．4 口干癥狀 無(wú)口干0分，輕度1分，中度可忍受2分，難以忍受3分。

1．2．2．5 肺部并發(fā)癥 以胸片提示為依據(jù)。如無(wú)明顯的肺部感染征象，手術(shù)后2d或3d床旁拍胸部X線，結(jié)果提示紋理增重或肺部實(shí)變認(rèn)為并發(fā)肺部感染。

1．2．2．6 血氧飽和度 術(shù)后24h進(jìn)行評(píng)估；＞95%為滿意，評(píng)1分；90%～95%較滿意，評(píng)2分；＜90%為不滿意，評(píng)3分。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS軟件包完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)等，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 不同霧化吸入方式肺部并發(fā)癥等效果比較

表2 不同霧化吸入方式舒適性等指標(biāo)比較

3 討論

3．1 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法對(duì)于老年胸腹腹部手術(shù)后排痰效果明顯，有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率 胸腹部手術(shù)后，特別是胸部和上腹部手術(shù)病人肺功能異常主要表現(xiàn)為限制性通氣障礙。術(shù)后呼吸肌力量減弱，導(dǎo)致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低，加之手術(shù)前后禁食水、術(shù)中體液丟失容易引起呼吸道干燥，痰液黏稠不易咳出，并發(fā)肺部感染［3］。全身麻醉氣管插管的病人術(shù)后第1天痰液黏稠最為明顯，不易咳出。戴雪娣等［4］首次給予霧化吸入的時(shí)間在全身麻醉清醒6h～10h，但臨床病人術(shù)后早期，6h內(nèi)常見(jiàn)病人主訴咽喉干燥、痰液黏稠、咳痰困難。早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法在治療時(shí)間確定為病人從麻醉恢復(fù)室返回病房時(shí)即刻進(jìn)行，有效改善病人呼吸道失水，使術(shù)后第1口痰液排除時(shí)間早，過(guò)程順利。該方法術(shù)后24h內(nèi)不間斷滅菌注射用水，氧流量6 L／min進(jìn)行氧氣霧化吸入，過(guò)程中根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物霧化吸入治療，促進(jìn)了24h痰液的排出。王玉梅等［5］報(bào)道，手術(shù)術(shù)后吸氧持續(xù)時(shí)間＞60h可降低肺部并發(fā)癥發(fā)生；但臨床發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后24h后開(kāi)始進(jìn)食水、下床活動(dòng)等因素很難確保做到吸氧持續(xù)時(shí)間＞60h。本研究采取序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入可行性強(qiáng)，確保病人氧合滿意，降低肺部并發(fā)癥。

3．2 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法改善老年胸腹部手術(shù)后咽喉疼痛、口干不適 氣管插管全身麻醉可造成咽喉部并發(fā)癥，氣管插管的導(dǎo)管在進(jìn)入氣管時(shí)可對(duì)聲帶及氣管黏膜產(chǎn)生不同程度的擦傷，而氣管的套囊充氣后也會(huì)對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致咽喉部及聲帶發(fā)生不同程度的水腫，從而使病人在術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛、聲音嘶啞等表現(xiàn)。手術(shù)后禁食期間，特別是術(shù)后24h內(nèi)病人口干癥狀是常見(jiàn)主訴，且通過(guò)口周覆蓋濕紗布、濕棉簽潤(rùn)唇等方法仍不能改善。氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，呈氣霧狀噴出，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的。藥物在氣霧中均勻分散，當(dāng)氣霧經(jīng)過(guò)咽喉時(shí)，藥物可與氣道黏膜充分接觸并吸收而發(fā)揮作用，減輕咽喉部疼痛，改善口干癥狀。

3．3 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法采用序貫式方案對(duì)于老年胸腹腹部手術(shù)病人操作可行性強(qiáng) 早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)，可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓等，老年胸腹部手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，均安排在術(shù)后第1日離床活動(dòng)，第2日下地行走。觀察組采取序貫式降階梯氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法從治療時(shí)間上可以合理安排，確保下床活動(dòng)與霧化治療順利進(jìn)行，該方法將每次霧化時(shí)間延長(zhǎng)20min，從治療效果上滿足禁食水病人口腔咽喉部位不適的需求，滿足老年病人全身麻醉術(shù)后氧供的需求，又實(shí)現(xiàn)了滿意的氣道濕化效果，臨床操作可行性強(qiáng)。

3．4 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法選用滅菌注射用水病人依從性好 臨床持續(xù)使用生理鹽水霧化吸入時(shí)病人因口感咸、易產(chǎn)生抵觸情緒，而影響治療效果。選用滅菌注射用水為稀釋液，進(jìn)行24h內(nèi)的持續(xù)霧化吸入和后續(xù)降階梯追加治療克服了使用生理鹽水出現(xiàn)的以上缺點(diǎn)而且口感好病人易于接受，提高病人舒適性，依從性好。

4 小結(jié)

老年病人各器官功能減退，抵抗力下降，疼痛耐受力差，胸腹全身麻醉手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間氣管插管削弱病人呼吸道清除功能，術(shù)后早期出現(xiàn)明顯咽喉疼痛、口干癥狀，加之術(shù)中體液丟失、術(shù)后禁食更加重上述癥狀。早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法的應(yīng)用從排痰效果、病人舒適性均收到滿意效果。

［1］ Moossa AR，Mayer D，Lavelle－Jones M．Surgical complications［M］／／Sabinston DCJ r．Textbook of surgery．15th ed．Philadelphia：Saunders，1997：299－315．

［2］ 林杭．老年病人腹部手術(shù)后肺部感染的原因及護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：1．

［3］ 羅新民，李亞潔，張立穎．腹部手術(shù)后對(duì)肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2008，22（3C）：761．

［4］ 戴雪娣，張張，莊惠人，等．緩解全身麻醉手術(shù)后咽痛的霧化吸入起始時(shí)間研究［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（4）：228－229．

［5］ 王玉梅，周淳茜．老年腹部術(shù)后延長(zhǎng)氧供對(duì)降低肺部并發(fā)癥的意義［J］．解放軍護(hù)理雜志，2002，19（5）：23．