護理專業(yè)課程中開展服務(wù)性學習的內(nèi)容設(shè)計及效果評價1）

劉 娜，徐 燕

服務(wù)性學習（service learning，SL）即將社區(qū)服務(wù)與課程相結(jié)合，為學生提供有組織的服務(wù)活動，在服務(wù)過程中獲得知識和技能，培養(yǎng)溝通交流能力、社會責任感及獨立分析、評價、解決問題的能力。自20世紀90年代中期以來，護理專業(yè)開展服務(wù)性學習已經(jīng)有20多年的時間，研究者一直在探索適合開展服務(wù)性學習的護理專業(yè)課程。目前在老年護理、社區(qū)護理、健康教育、護理研究、母嬰護理、精神衛(wèi)生護理等課程中都采用了服務(wù)性學習教學模式。其中，既設(shè)置有必修課程也設(shè)置有選修課程，必修課程要求學生要通過課程的學習獲得學分；選修課程一般不會占用其他課程的時間，學生根據(jù)自己的興趣和時間安排選擇參與與否［1，2］。護理專業(yè)還與臨床醫(yī)學、藥學、康復醫(yī)學等專業(yè)合作開展跨學科的服務(wù)性學習課程，在跨學科服務(wù)性學習過程中，不僅為不同學科間提供學習交流的機會，還滿足了社區(qū)不同方面的需求。現(xiàn)就護理專業(yè)課程中開展服務(wù)性學習的內(nèi)容及效果評價作一綜述。

1 護理專業(yè)課程中服務(wù)性學習的內(nèi)容

1．1 健康評估 健康評估是護理專業(yè)服務(wù)性學習必不可少的服務(wù)內(nèi)容，在服務(wù)實施前需對社區(qū)的健康狀況進行初步評估，以確定社區(qū)存在的健康問題；服務(wù)實施時要求對社區(qū)居民進行個體化的健康評估，制定個體化的健康管理策略；服務(wù)實施結(jié)束后需評估居民的健康狀況有無改善。美國印第安納大學的護理專業(yè)開展服務(wù)性學習，為社區(qū)居民提供必要的衛(wèi)生保健服務(wù)，血壓和心率的評估并采集病史［3］。舊金山加州大學（University of California，San Francisco，UCSF）［4］護理專業(yè)的學生參加乙型病毒性肝炎篩查的服務(wù)性學習項目，篩檢出已患有乙型病毒性肝炎的居民為其解釋實驗室檢查的結(jié)果，制定防止病情加重的策略；未患乙型肝炎的居民可以為其注射乙型肝炎疫苗。在美國陶森大學（Towson University）護理學院 Lashley［5］為無家可歸者提供長期恢復計劃的服務(wù)性學習項目的研究中指出，無家可歸者承受著許多疾病的危險因素，護士在滿足他們的健康需求中有著非常重要的地位；本研究中護士為無家可歸者提供肺結(jié)核、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的篩查，結(jié)核桿菌陽性者由市衛(wèi)生局提供后續(xù)的治療，學生負責后續(xù)的追蹤、確保門診預(yù)約及堅持治療方案；98%的目標人群都參加此次檢查，其中282人接受了結(jié)核菌素試驗（PPD），327人接受了肺結(jié)核癥狀的評估，30人感染肺結(jié)核需要后續(xù)的治療。

1．2 健康教育 隨著生活水平和知識水平的提高，人們越來越注重身體和心理的健康，這就需要專業(yè)醫(yī)療人員為他們提供專業(yè)的疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識。由于衛(wèi)生保健制度的改革，護士將成為社區(qū)衛(wèi)生保健的主要力量，在健康教育方面承擔主要角色。服務(wù)性學習為護生提供了一個良好的機會，在課程學習和服務(wù)社區(qū)的同時對居民進行健康教育，健康教育不是單獨進行的，它貫穿于整個服務(wù)之中。在Reising等［3，6］的研究中，護理專業(yè)學生參加服務(wù)性學習的課程，評估社區(qū)居民的血壓和心率，并為居民提供有關(guān)測量血壓和心率的知識，解答他們的疑惑，此次服務(wù)促進了社區(qū)居民健康行為的形成。在Reising等［7］的另一項研究中，又明確表示通過服務(wù)性學習中的健康教育，使社區(qū)居民的高血壓和糖尿病知識有顯著提高。在Lashley［5］的研究中，參加服務(wù)性學習的學生還為所有參加檢查的人講解肺結(jié)核的癥狀和感染HIV的危險因素，提供一些常見病的健康教育，包括肝炎、前列腺和睪丸癌、高血壓、糖尿病及足部護理、口腔護理等。

1．3 治療疾病 學生在服務(wù)性學習過程中為社區(qū)居民治療疾病，改善了居民的健康狀況，并使醫(yī)療資源得到了充分的利用。在Axley［8］的研究中，護理人員為急性疾病患者制定用藥方案；告知慢性疾病患者（如高血壓、糖尿病等）及其家屬相關(guān)的醫(yī)療保健事項、當?shù)蒯t(yī)生的隨訪，根據(jù)具體情況，還可以為居民提供藥物。Amerson［9］提及護理專業(yè)學生參加的服務(wù)性學習項目中，多學科合作的醫(yī)療小組為鄉(xiāng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)，如協(xié)助醫(yī)生完成一些簡單的手術(shù)和治療、配制藥物，并為居民介紹相關(guān)的藥物，進行家庭隨訪等。

1．4 心理支持 由于相關(guān)健康知識的缺乏、疾病對生活質(zhì)量的影響等因素，人們會產(chǎn)生一定程度上的心理問題。服務(wù)性學習過程中，學生可以通過健康教育、疾病的治療和護理提高社區(qū)居民對疾病的認識、改善生活質(zhì)量，從而解決了居民的心理問題。Cashman等［10］報道，護生與醫(yī)學生共同參加健康中心的慢性疾病病人抑郁的篩查和治療服務(wù)性學習項目，這個項目不僅為健康中心提供了人力資源，還滿足了社區(qū)居民的需求；改善了他們心理狀況的同時，也提高了他們的生活質(zhì)量。在普渡大學護理學院（Purdue University School of Nursing）的服務(wù)性學習項目中，學校的學生和老師用3年時間，先后6次到颶風后災(zāi)區(qū)提供服務(wù)，護生用他們的專業(yè)知識、臨床技能為居民提供照護，盡可能滿足居民的需求，學生與當?shù)鼐用窦昂献髡呓⒘己玫年P(guān)系，減輕了他們身體及心理上的痛苦；3年里學生發(fā)現(xiàn)居民逐漸恢復正常的心理，能夠面對颶風所帶來的傷害［11］。在Hoebeke等［12］的研究中，學生參加社區(qū)健康護理課程的服務(wù)性學習項目，為產(chǎn)后抑郁的高危人群進行隨訪和教育，有效地減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1．5 護理管理 由于護理專業(yè)學科的發(fā)展，護理實踐要求護士具備一定的管理及領(lǐng)導能力，服務(wù)性學習為學生提供獨立制定服務(wù)計劃、實施服務(wù)及評價效果的學習機會，同時提升學生的管理能力和領(lǐng)導能力。Dedonder等［13］設(shè)計的春季假期安全嘉年華（safe spring break carnival）服務(wù)性學習項目中，目的是為護理專業(yè)學生提供提升管理和領(lǐng)導能力的機會，服務(wù)項目教育的主題包括防止感染性疾病的傳播、預(yù)防性侵犯、安全出行的注意事項等；學生制定整個項目的計劃，在計劃實施過程中可能遇到的困難及解決方法都要有詳細的描述；學生還要明確經(jīng)費預(yù)算，為此次服務(wù)活動制定合理的預(yù)算。在Groh等［14］的研究中提及，培養(yǎng)護士的領(lǐng)導能力以適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化是非常重要的，以往的護理課程中缺乏領(lǐng)導及管理的實踐機會，而服務(wù)性學習的基本益處之一就是在滿足社區(qū)需求的同時學習技能，是提升學生領(lǐng)導能力、管理能力的有效方法。

1．6 護理科研 科研能力的提高為護生在未來的職業(yè)生涯中的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，同時還可促進護理學科的快速發(fā)展。Laughlin等［15］認為，服務(wù)性學習為護生提供了服務(wù)與科研相結(jié)合的機會，對于學生而言這也是巨大的挑戰(zhàn)；學生在服務(wù)過程中不僅要為社區(qū)居民提供衛(wèi)生保健知識，還要通過訪談收集所需的數(shù)據(jù)，學生表示服務(wù)與科研相結(jié)合對于護生是非常有意義的。在Reising等［7］指出，學生在為社區(qū)提供服務(wù)時，需獨立評估社區(qū)需求、計劃并實施健康促進項目、收集數(shù)據(jù)、評價分析結(jié)果；在統(tǒng)計和研究課程中學生就可以分析自己收集的數(shù)據(jù)，學生的科研能力因此得到很大的提升。

2 護理專業(yè)課程中服務(wù)性學習的效果評價

2．1 知識結(jié)構(gòu)的效果評價

2．1．1 課程考核 課程考核是評價課程效果的重要方法，是對服務(wù)性學習課程總體效果評價的具體化指標，能夠直接反映學生在專業(yè)知識方面的掌握情況。將參加服務(wù)性學習課程的學生與未參加的學生在課程考核上的成績進行統(tǒng)計分析，用客觀的數(shù)據(jù)反映出服務(wù)性學習對學生知識結(jié)構(gòu)的作用。Bentley等［16］所做的關(guān)于服務(wù)性學習的研究中，隨機選取20名護生參加服務(wù)性學習課程為觀察組，38名護生參加傳統(tǒng)的課程為對照組，58名學生都已經(jīng)學習了健康促進和健康評估的課程；雖然在ɑ＝0．05水平上無統(tǒng)計學意義，但是觀察組學生在平時測試和期末考試中的平均成績均高于對照組的學生。

2．1．2 相關(guān)知識量表 服務(wù)性學習課程能夠讓學生掌握相關(guān)知識，研究者應(yīng)用相關(guān)知識的量表測量學生的知識掌握情況。在Leung等［17］的隨機對照試驗研究中，應(yīng)用帕莫爾專化知識量表（Palmore’s facts on aging quiz）和高根老人量表（Kogan’s old people scale）分別測量學生的老齡化知識、對老年人的態(tài)度，一共有124名醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)學生參加此次研究，其中103名學生完成的所有活動和問卷調(diào)查；10個星期的服務(wù)學習活動顯著增加了醫(yī)療和護理專業(yè)學生的老齡化知識和老年人的精神衛(wèi)生需求的理解，所有的學生增加了對老年人的積極態(tài)度。Dacey等［1］在其研究中應(yīng)用老年知識量表（geriatric knowledge scale）測量參加研究的10名不同專業(yè)學生對老年人知識的掌握情況，護理和醫(yī)療等專業(yè)學生的知識都有所改善。Vogt等［18］應(yīng)用密歇根糖尿病研究中心編制的，23個條目的多項選擇構(gòu)成的糖尿病知識測驗量表（diabetes knowledge test）量表測量學生對糖尿病的相關(guān)知識、發(fā)展過程、治療、胰島素的使用和藥物副反應(yīng)掌握情況；13名學生需要在參加服務(wù)前、后分別填寫此量表，結(jié)果顯示：與服務(wù)前相比，13名學生的總成績都有提高，但無明顯的統(tǒng)計學意義（P＝0．055）。

2．2 評判性思維能力的效果評價 評判性思維在護理科研和護理教育中有著非常重要的作用，課程中的服務(wù)性學習將知識與真實的情境結(jié)合起來，以提升學生獨立思考、解決問題的能力，即提升學生的評判性思維能力。Callister等［19］報道，學生在反思日記中表示通過服務(wù)性學習，他們的評判性思維能力都有所提高。但是，Nokes等［20］在研究中應(yīng)用由開放的思想、解析性、認知成熟度、求實、系統(tǒng)性、求知欲和自信7個維度共75個條目構(gòu)成的加州評判性思維傾向量表（California critical thinking disposition inventory，CCTDI）測量14名學生的評判性思維傾向，結(jié)果顯示，經(jīng)過15h的服務(wù)性學習后，評判性思維能力得分明顯降低，尤其是在自信維度上，差異有統(tǒng)計學意義，即評判性思維能力降低；研究者認為這可能是樣本量較小、實驗方案的設(shè)計等原因造成的。

2．3 領(lǐng)導能力的效果評價 領(lǐng)導能力是學生在獨立設(shè)計及實施服務(wù)性學習項目的過程中逐漸形成的，是未來的職業(yè)生涯中潛在的優(yōu)勢。Dedonder等［13］應(yīng)用特定的問題評價學生的領(lǐng)導能力，包括在創(chuàng)造性、計劃、預(yù)算、組織、溝通交流、代表性、團隊合作、評判性思維能力幾個方面領(lǐng)導能力的應(yīng)用程度；采用Likert式5級評分，1分表示沒有應(yīng)用，5分表示廣泛應(yīng)用，結(jié)果創(chuàng)造性、計劃、預(yù)算、組織、溝通交流、團隊合作的平均分都大于4分，代表性和評判性思維能力的平均分分別為3．80分和3．88分，即學生在這幾個方面都很好地應(yīng)用了領(lǐng)導能力；此次服務(wù)性學習為學生提供了展示其領(lǐng)導能力的機會。Groh等［14］的研究應(yīng)用服務(wù)性學習自評量表（service－learning self－evaluation tool，SLSET），該量表共有17個條目，其中有10個條目用來評價領(lǐng)導能力，每個條目為1分～5分（1分表示能力低，5分表示能力高）；學生在參加服務(wù)性學習前為自己評分，該項目結(jié)束后學生再次用同一量表為自己評分，應(yīng)用配對t檢驗的統(tǒng)計方法比較服務(wù)性學習前后領(lǐng)導能力的差異，結(jié)果顯示除自我認知條目外，其他均有統(tǒng)計學意義，即領(lǐng)導能力有所提升。

2．4 社會責任感的效果評價 社會責任感與護士的職業(yè)價值密切相關(guān)，社會責任感是一種主觀的感受，主要通過定性研究進行評價。Casey等［21］的定性研究中，通過訪談收集資料，經(jīng)過分析提煉出4個主題：文化敏感性、為不同文化背景的人提供照護、學習了解更多知識、對護理實踐潛在影響；研究結(jié)果顯示學生逐漸成為有責任感的公民。反思日記是評價社會責任感的一種重要方法，學生通過反思日記表達自己的真實想法。Hunt等［22］報道，參加服務(wù)性學習的學生在其反思日記中寫道：“通過反思，我作為一個公民的責任感變得更加明顯，世界上最富有的國家也有無家可歸的人，而且婦女和兒童占很大一部分；作為護士，我們有責任為這些人群提供服務(wù)?！?/p>

2．5 文化感知能力的效果評價 學生在服務(wù)性學習過程中會接觸到擁有不同文化背景的服務(wù)對象，這就要求學生具備一定的文化感知能力，以解決不同文化背景人群的健康需求。有研究顯示，學生通過參加服務(wù)性學習項目，文化感知能力有所提升。Amerson［9］的研究中，69名社區(qū)健康護理課程的本科學生參加當?shù)氐膰H社區(qū)服務(wù)性學習項目，學生負責收集和分析社區(qū)居民的基線資料及社區(qū)存在的健康問題，與社區(qū)管理者一同制定教育及實施計劃；所有的學生需在服務(wù)性學習項目開始前、實施中及結(jié)束后完成反思日記，研究者采用由認知、實踐和情感3個維度組成，共83個條目構(gòu)成的跨文化自我效能感工具（the transcultural self－efficacy tool，TSET）評 價 學 生 的 文 化 感 知 能力，結(jié)果顯示學生在3個維度上的能力都有所提高，其中認知維度提高最明顯。Green等［23］的研究中，應(yīng)用文化感知能力評估量表（cultural competence assessment，CCA）包括文化認識和靈敏度量表（cultural awareness and sensitivity，CAS）和文化感知行為量表（cultural competence behavior，CCB）兩個子量表來評價服務(wù)性學習前后文化感知能力的變化，參與的15名學生中，只回收了7名學生的問卷，其結(jié)果表明：CAS的均數(shù)無明顯改變，但CCB的均數(shù)有明顯提高。

3 小結(jié)

對已有的研究進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，國外在護理專業(yè)開展服務(wù)性學習的課程模式已相對完善，但是還沒有統(tǒng)一的、信效度較好的評價服務(wù)性學習的工具［14］。而國內(nèi)關(guān)于服務(wù)性學習的研究剛起步，尚需進一步研究探討服務(wù)性學習與我國課程的結(jié)合模式，結(jié)合課程特點與教學目標選擇合適的效果評價指標以及評價工具、評價方法，促進服務(wù)性學習在我國的發(fā)展。

［1］ Dacey M，Murphy JI，Anderson DC，et al．An interprofessional service－learning course：Uniting students across educational levels and promoting patient－centered care［J］．J Nurs Educ，2010，49（12）：696－699．

［2］ Baumberger－Henry ML，Krouse AM，Borucki LC．Giving and receiving：A case study in service learning［J］．Nurse Educ，2006，31（6）：249－252．

［3］ Reising DL，Allen PN，Hall SG．Student and community outcomes in service－learning：Part 1－student perceptions［J］．J Nurs Educ，2006，45（12）：512－515．

［4］ Sheu LC，Zheng P，Coelho AD，et al．Learning through service：Student perceptions on volunteering at interprofessional hepatitis B student－run clinics［J］．J Cancer Educ，2011，26（2）：228－233．

［5］ Lashley M．Nurses on a mission：A professional service learning experience with the inner－city homeless［J］．Nurs Educ Perspect，2007，28（1）：24－26．

［6］ Reising DL，Allen PN，Hall SG．Student and community outcomes in service－learning：Part 2－－community outcomes［J］．J Nurs Educ，2006，45（12）：516－518．

［7］ Reising DL，Shea RA，Allen PN，et al．Using service－learning to develop health promotion and research skills in nursing students［J］．Int J Nurs Educ Scholarsh，2008，5：e29．

［8］ Axley L．Nursing in diverse cultures：An international experience［J］．Tenn Nurse，2009，72（1）：4－5．

［9］ Amerson R．The impact of service－learning on cultural competence［J］．Nurs Educ Perspect，2010，31（1）：18－22．

［10］ Cashman S，Hale J，Candib L，et al．Applying service－learning through a community－academic partnership：Depression screening at a federally funded community health center［J］．Educ Health（Abingdon），2004，17（3）：313－322．

［11］ Richards EA，Novak JC，Davis LV．Disaster response after Hurricane Katrina：A model for an academic－community partnership in Mississippi［J］．J Community Health Nurs，2009，26（3）：114－120．

［12］ Hoebeke R，Mccullough J，Cagle L，et al．Service learning education and practice partnerships in maternal－infant health［J］．J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38（5）：632－639．

［13］ Dedonder J，Adams－Wendling L，Pimple C．A service－learning project facilitating leadership and management skills［J］．J Nurs Educ，2011，50（7）：423－424．

［14］ Groh CJ，Stallwood LG，Daniels JJ．Service－learning in nursing education：Its impact on leadership and social justice［J］．Nurs Educ Perspect，2011，32（6）：400－405．

［15］ Laughlin A，Pothoff M，Schwartz M，et al．Combining service learning and research：Partnering with schools［J］．Nurse Educ，2010，35（5）：188－191．

［16］ Bentley R，Ellison KJ．Impact of a service－learning project on nursing students［J］．Nurs Educ Perspect，2005，26（5）：287－290．

［17］ Leung AY，Chan SS，Kwan CW，et al．Service learning in medical and nursing training：A randomized controlled trial［J］．Adv Health Sci Educ Theory Pract，2012，17（4）：529－545．

［18］ Vogt MA，Chavez R，Schaffner B．Baccalaureate nursing student experiences at a camp for children with diabetes：The impact of a service－learning model［J］．Pediatr Nurs，2011，37（2）：69－73．

［19］ Callister LC，Hobbins－Garbett D．“Enter to learn，go forth to serve”：Service learning in nursing education［J］．J Prof Nurs，2000，16（3）：177－183．

［20］ Nokes KM，Nickitas DM，Keida R，et al．Does service－learning increase cultural competency，critical thinking，and civic engagement？［J］．J Nurs Educ，2005，44（2）：65－70．

［21］ Casey D，Murphy K．Irish nursing students’experiences of service learning［J］．Nurs Health Sci，2008，10（4）：306－311．

［22］ Hunt RJ，Swiggum P．Being in another world：Transcultural student experiences using service learning with families who are homeless［J］．J Transcult Nurs，2007，18（2）：167－174．

［23］ Green SS，Comer L，Elliott L，et al．Exploring the value of an international service－learning experience in Honduras［J］．Nurs Educ Perspect，2011，32（5）：302－307．