神經(jīng)外科病人發(fā)熱原因分析及護(hù)理

高來(lái)梅

發(fā)熱是神經(jīng)外科病人的常見(jiàn)癥狀，也是考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員診斷治療的標(biāo)志?，F(xiàn)對(duì)2007年1月—2012年4月我院神經(jīng)外科收治的482例發(fā)熱病人的發(fā)熱原因分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

482例發(fā)熱病人中男317例，女165例；年齡6歲～73歲，平均46.5歲；體溫均大于38.8℃。明確發(fā)熱病因452例，其中感染328例（原發(fā)顱內(nèi)感染、術(shù)后顱內(nèi)感染、合并肺部感染、胃腸感染），下丘腦損傷所致的中樞性高熱111例，嚴(yán)重脫水13例；不明原因30例，可能因藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)、病毒感染、支原體衣原體感染、損傷后的吸收熱等引起。原發(fā)病情況：腦外傷285例，其中軸索損失187例，硬膜外血腫和硬膜下血腫77例，顱底骨折21例；高血壓腦出血118例；腦腫瘤36例，包括腦膜瘤12例、膠質(zhì)瘤20例、動(dòng)脈瘤4例；脊髓腫瘤及脊髓損傷43例。

經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，482例發(fā)熱病人中總有效率74%（3d內(nèi)體溫降低≥1.5℃并繼續(xù)改善），無(wú)效和／或繼續(xù)惡化26%。無(wú)效原因分析：感染病人中藥物控制不理想，體質(zhì)差，感染嚴(yán)重、多重感染、艾滋病病人，占60%；嚴(yán)重腦外傷導(dǎo)致中樞性高熱合并內(nèi)分泌紊亂占20%；不明原因占20%。

2 護(hù)理

2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不適 如昏迷病人出現(xiàn)體溫變化，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)查找病因。

2.2 分清發(fā)熱階段

2.2.1 發(fā)熱初期（體溫36.7℃～38.5℃） 病人表現(xiàn)畏寒、皮膚厥冷、無(wú)汗，可不做處置。也可適度保暖防止寒戰(zhàn)。此時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生做相關(guān)檢查，得到可靠病理證據(jù)，進(jìn)行下一步治療。

2.2.2 發(fā)熱期（體溫≥38.5℃） 病人表現(xiàn)皮膚潮紅、微汗、灼熱、呼吸心率加快。除對(duì)因治療外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，輔以各種物理降溫或藥物降溫。物理降溫包括：溫水擦浴法，乙醇擦浴法，灌腸法，冰袋、冰毯、冰帽降溫法，靜脈降溫法［1，2］。注意：降溫法都要在足心置熱水袋；寒戰(zhàn)時(shí)不宜物理降溫；溫水擦浴法在給予退熱藥后運(yùn)用效果為佳，但體溫＞39.0℃時(shí)不宜進(jìn)行；乙醇擦浴不適用有出血傾向的病人，不宜與退熱藥合用，而且不宜擦腹部、后背、前胸、足心，避免引起不良反應(yīng)，亦不可短時(shí)間內(nèi)與溫水法交替使用；冰袋、冰毯、冰帽降溫法要定時(shí)查看降溫局部，注意凍傷；靜脈降溫法一般運(yùn)用于中樞性高熱或難以降溫時(shí)，并要注意寒戰(zhàn)發(fā)生。

2.2.3 退熱期 病人出現(xiàn)大汗，體溫下降。此時(shí)要注意保暖，防止心律失常、血壓驟降及休克，補(bǔ)充水電解質(zhì)及維生素，飲食要求高熱、高蛋白、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，昏迷者鼻飼喂養(yǎng)。

2.3 加強(qiáng)呼吸道管理 宣教洗手法的重要性，避免交叉感染；加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰及氣管切開(kāi)護(hù)理。因?yàn)楦邿釙r(shí)呼吸加快、痰液黏稠容易造成小氣道阻塞，引起肺部感染。

2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理 尤其是人工冬眠時(shí)或意識(shí)障礙病人、老年病人、合并糖尿病病人及皮膚敏感病人。

2.5 做好家屬及病人的心理護(hù)理 安撫恐懼、煩躁情緒，鼓勵(lì)進(jìn)食、進(jìn)水，少食多餐，防止水電解質(zhì)失衡及菌群失調(diào)。

3 討論

在神經(jīng)外科病人中，發(fā)熱雖是常見(jiàn)癥狀，但有其特殊性、復(fù)雜性，病人多數(shù)為意識(shí)障礙者，主訴不清楚或不準(zhǔn)確，所以要靠護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)。發(fā)熱是一種癥狀；是在多種病因下發(fā)生的，最終由于發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生并入腦作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中樞介質(zhì)的釋放，引起體溫調(diào)定點(diǎn)的改變，最終引起發(fā)熱。發(fā)熱激活物又分外致熱原和內(nèi)致熱原，后者最終導(dǎo)致發(fā)熱，是人體抵抗感染的機(jī)制之一；發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝率升高，免疫物質(zhì)增加，有利于機(jī)體清除病原微生物，促使機(jī)體損傷修復(fù)。故不恰當(dāng)?shù)奶幹脮?huì)給機(jī)體帶來(lái)危害。低熱（體溫＜38.5℃）時(shí)可不處理或僅給予藥物治療；此時(shí)應(yīng)積極查找病因，力爭(zhēng)做到對(duì)因治療。在發(fā)熱期體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高13%，大大增加了腦組織的耗氧量，使腦灌注增加，這樣對(duì)腦損傷水腫的病人極為不利；此時(shí)要運(yùn)用各種措施積極退熱，注意各種降溫措施的相互影響，使人工降溫達(dá)到理想狀態(tài)［2］。

另外，區(qū)分中樞性高熱和重度感染很重要，中樞性高熱是由于外傷、出血、腫瘤等造成下丘腦散熱中樞受損，病死率極高，特點(diǎn)是體溫驟升到40.0℃以上且持續(xù)不降，無(wú)寒戰(zhàn)，皮膚干燥無(wú)汗，四肢溫度不高而頭部和軀干溫度極高?；?yàn)檢查白細(xì)胞正?；蚱?，分類正常，紅細(xì)胞壓積升高。一旦明確診斷立即人工冬眠，加強(qiáng)生命體征檢測(cè)，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理。需注意人工冬眠治療本身對(duì)人體有許多影響，比如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)還有皮膚組織，所以在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí)要做好宣教工作。嚴(yán)重感染或多重感染特點(diǎn)是體溫漸進(jìn)性升高伴有寒戰(zhàn)，高熱（體溫≥39.0℃）時(shí)呈弛張熱，伴有組織系統(tǒng)的功能障礙，化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞升高。明確感染積極送血、痰、尿、便做細(xì)菌培養(yǎng)，有效抗生素治療，同時(shí)予以物理降溫；不宜亞低溫人工冬眠。

［1］ 丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：158－160.

［2］ 林頡，張瓊，周婕，等.自制冰袋用于小兒物理降溫［J］.全科護(hù)理，2013，11（12B）：3341.

［3］ 張琪英.亞低溫治療中并發(fā)癥的護(hù)理21例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：12－13.