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    論健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求

    2017-05-19 23:01汪玲
    中國大學(xué)教學(xué) 2017年2期

    汪玲

    摘要:醫(yī)學(xué)人才是推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵生產(chǎn)力,也是辦好人民滿意醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。本文聚焦醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系、培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)質(zhì)量,論述健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出的新要求。醫(yī)學(xué)院校要深化醫(yī)學(xué)教育改革,加強(qiáng)制度建設(shè),以衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向,以基層和緊缺人才為重點(diǎn),以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才為引領(lǐng)。同時,加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,改革培養(yǎng)模式:調(diào)控招生規(guī)模,優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu);完善培養(yǎng)體系,提高培養(yǎng)質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:健康中國建設(shè);醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng);醫(yī)學(xué)教育改革

    2015年黨的十八屆五中全會首次提出要推進(jìn)“健康中國”建設(shè)。在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上,習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào),沒有全民健康,就沒有全面小康,要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。2016年10月25日中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。醫(yī)學(xué)人才是推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵生產(chǎn)力,也是辦好人民滿意醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。本文聚焦新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系、培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)質(zhì)量,論述健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出的新要求。

    一、新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

    1.新培養(yǎng)體系的構(gòu)建歷程

    2010年,上海市啟動“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗”。2011年,全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上,教育部和衛(wèi)生部決定在全國實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃。2012年,教育部和衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》。2013年,教育部和國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》。

    2014年2月,國家衛(wèi)計委、教育部等7部委在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會議,明確2015年起,各省(區(qū)、市)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,到2020年,基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師全部經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

    2014年6月,教育部、國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。2014年11月27日,“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會”在北京舉行,明確了我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建立的近期和遠(yuǎn)期目標(biāo),即:“到2020年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系;近期任務(wù)是“加快構(gòu)建以‘5+3(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、以‘3+2(3年臨床醫(yī)學(xué)??平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”。

    2.醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵問題

    2014年9月,國家衛(wèi)計委與中華醫(yī)學(xué)基金會在京舉辦“中美醫(yī)學(xué)教育高層論壇”,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、哈佛大學(xué)、約翰·霍普金斯大學(xué)等60余所大學(xué)(醫(yī)學(xué)院校)參加了此次論壇。這次論壇發(fā)布了世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》(中國專輯),在“帶領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)教育走向未來”(主編社論)中,提出了中國醫(yī)學(xué)教育面臨的5個關(guān)鍵問題:(1)醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)即培養(yǎng)目標(biāo)是什么?(2)如何基于崗位勝任力改革醫(yī)學(xué)教育?(3)醫(yī)學(xué)教育改革怎樣服務(wù)中國新醫(yī)改?(4)醫(yī)學(xué)院校如何建立終身醫(yī)學(xué)教育體系?(5)怎樣減少衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)學(xué)生的流失?

    目前,我國正致力于創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同的體制機(jī)制,在實踐中不斷完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系,破解上述5個關(guān)鍵問題,讓醫(yī)學(xué)教育回歸本質(zhì),即培養(yǎng)會看病的合格醫(yī)生,服務(wù)人民健康需求,形成院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三者有機(jī)銜接的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

    3.醫(yī)教協(xié)同的體制機(jī)制

    2015年是醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作的關(guān)鍵年。在醫(yī)學(xué)院校,所有新招的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),所有7年制均調(diào)整為“5+3”一體化招生;在衛(wèi)生行業(yè),我國各?。ㄊ小^(qū))全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

    針對目前研究生參加規(guī)培遇到的諸多問題,建議通過醫(yī)教協(xié)同的體制機(jī)制創(chuàng)新加以解決。首先,醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培養(yǎng),不僅需要教育和衛(wèi)生部門的協(xié)同,還需要得到發(fā)改、財政、人社等部門支持,關(guān)鍵是要形成“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與”的“醫(yī)教協(xié)同”管理體制。其次,要構(gòu)建以政府投入為主的醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)培的專項經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制,使得臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在參加住院醫(yī)師規(guī)培期間,培訓(xùn)基地可以按照其他規(guī)培對象待遇標(biāo)準(zhǔn)給予生活補(bǔ)助。2015年中央財政予以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)每人每年3萬元補(bǔ)助,2016年全國28個?。ㄊ?、區(qū))的地方財政也都設(shè)立了專項資金項目。

    二、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模

    《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出,要“加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制”。具體來說就是要以臨床醫(yī)學(xué)為重點(diǎn),探索建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制。

    1.需求導(dǎo)向確定總體規(guī)模

    根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,2015年、2020年和2030年我國每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)分別為2.2、2.5和3.0人。“健康中國衛(wèi)生計生人才發(fā)展戰(zhàn)略研究(2016-2020年)”預(yù)測,2020年我國大約需要各層次臨床醫(yī)學(xué)大類的畢業(yè)生23.5萬(本科13.4萬)。

    對照臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總需求量,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育規(guī)模供略大于求。2012年我國臨床醫(yī)學(xué)大類各層次招生規(guī)模為24.48萬,其中臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)招生規(guī)模分別為18.53、2.11和3.84萬,已經(jīng)大于2017年臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總需求量22.6萬。

    從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地供給量來看,供略小于求。2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,到2020年我國所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。??粕m用的是“3+2”培養(yǎng)模式,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士按“5+3”模式培養(yǎng),故住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地容量主要面向臨床醫(yī)學(xué)本科生和少量學(xué)術(shù)型研究生。在2012年招收的臨床醫(yī)學(xué)18.53萬人中,博士生0.46萬人,占2.5%,碩士生3.49萬人,占18.81%,本科生10.36萬人,占55.93%,??粕?.22萬人,占22.76%。預(yù)計2017年有10萬臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需要申請參加規(guī)培,2017年我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃招錄7.84萬人(表1),如果實際招錄人數(shù)比計劃人數(shù)擴(kuò)大1.25倍,達(dá)到9.80萬人,就可以基本滿足規(guī)培需求。

    2014年,我國臨床醫(yī)學(xué)大類本科生招生規(guī)模12.2萬人,其中臨床醫(yī)學(xué)8.3萬人,口腔醫(yī)學(xué)0.75萬人,中醫(yī)學(xué)3.1萬人。他們將于2019年進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,考慮到我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實際招錄和計劃招錄人數(shù)的變化情況,2019年和2020年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實際招錄人數(shù)分別可達(dá)到12萬和13.4萬。

    2.分類指導(dǎo)調(diào)控院校規(guī)模

    健康中國建設(shè)要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才,因此需要根據(jù)不同層次醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)定位與臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量來進(jìn)行招生規(guī)模調(diào)控(表2),到2020年臨床醫(yī)學(xué)總體招生規(guī)模控制在23萬人左右,其中本科生13萬人左右。

    8年制醫(yī)學(xué)博士:2001年起,教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)等高校試辦8年制,每校招生規(guī)??刂圃?00~150人,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,吸引了一批優(yōu)質(zhì)生源報考醫(yī)學(xué)院校。建議穩(wěn)定招生規(guī)模。

    “5+3”一體化碩士:我國原有42所高校舉辦7年制教育,2015年起轉(zhuǎn)為“5+3”一體化培養(yǎng),每校招生規(guī)??刂茷?50人,大幅度減少了原7年制招生規(guī)模。建議適當(dāng)增加5年制招生規(guī)模。

    5年制本科生:按醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)層次分類調(diào)控,建立培養(yǎng)質(zhì)量對于招生規(guī)模的約束機(jī)制。建議對于可招收8年制和“5+3”一體化的醫(yī)學(xué)院校,要適當(dāng)增加5年制招生規(guī)模;目前我國共有110個醫(yī)學(xué)院校具有臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán),對于不具有臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán),并且本科招生規(guī)模過大、人才培養(yǎng)質(zhì)量又差的醫(yī)學(xué)院校,教育部門要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證,依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率等,采取措施予以限制招生,甚至取消辦學(xué)資格。

    3年制專科生:由于基層醫(yī)療人員缺乏,還需要培養(yǎng)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接的“3+2”應(yīng)用型臨床人才,但比例要進(jìn)行控制。建議增加護(hù)理和醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)招生,適度減少臨床專業(yè)招生人數(shù),占比從2012年的23%調(diào)控到2020年的15%。

    3.招生計劃地區(qū)案例分析

    自2015年全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革以來,我國已經(jīng)啟動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模調(diào)控。以東部可招收8年制的復(fù)旦大學(xué)、中部可招收“5+3”一體化的安徽醫(yī)科大學(xué)、西部具有臨床醫(yī)學(xué)碩士授權(quán)的川北醫(yī)學(xué)院為例,分析2015-2016年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的調(diào)控情況。數(shù)據(jù)顯示:(1)復(fù)旦大學(xué)8年制和安徽醫(yī)科大學(xué)“5+3”一體化規(guī)模穩(wěn)定;(2)不同層次醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)總規(guī)模均有所增加,主要是根據(jù)“全面二孩”需求,增加了“5+3”一體化(兒科學(xué))和臨床醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)/婦產(chǎn)科學(xué))的招生規(guī)模;(3)盡管復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)5年制招生計劃已經(jīng)從2012年的120人增加到2016年的200人,但總規(guī)模仍然偏小。2016年復(fù)旦大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)和川北醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)生總規(guī)模分別為382、1310和1805人,規(guī)模調(diào)控任務(wù)艱巨。

    三、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

    面向健康中國建設(shè)需求,衛(wèi)生工作要由“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)院校也要相應(yīng)調(diào)整醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu),不僅要培養(yǎng)臨床醫(yī)生,還要培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)人才。

    1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)

    關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)層次結(jié)構(gòu),2014年11月召開的“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會”提出了明確要求,“要把握好醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模,控制醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模,逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模,適度增加臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)”。

    2012年我國臨床醫(yī)學(xué)專科生、本科生、碩士生和博士生分別占總規(guī)模的比例為22.76%、55.93%、18.81%和2.50%。

    根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,2020年我國需要各層次臨床醫(yī)學(xué)大類畢業(yè)生23.5萬(本科13.4萬,占比57%)。因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)層次結(jié)構(gòu)調(diào)整原則為下調(diào)專科生比例,增加本科生比例,碩士博士生主要應(yīng)增加專業(yè)學(xué)位比例。具體來說,到2020年,我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生規(guī)模總量控制在23萬左右,專科生比例控制在15%,3.45萬;本科生58%,13.34萬;碩士生24.5%,其中主要為專業(yè)學(xué)位5萬,學(xué)術(shù)型0.635萬;博士生2.5%,0.575萬。

    2014年和2015年我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士年招生規(guī)模已經(jīng)從2.2萬人增加到3.1萬人,如復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)5+3項目碩士從2012年到2016年實際招生人數(shù)逐年增加,分別為91、106、161、170和217人。按此趨勢,我國2020年臨床專業(yè)學(xué)位碩士招生規(guī)模預(yù)計會超過5萬。到2020年,每年將有5萬以上臨床醫(yī)學(xué)本科生,通過3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育,完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變;其余8萬不到的臨床醫(yī)學(xué)本科生,通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),完成向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,其中符合專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者,可以同等學(xué)力身份申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

    2.醫(yī)學(xué)門類的學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)

    《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出,要“把握健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律,堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重”。目前,我國醫(yī)學(xué)門類下設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理學(xué)等11個一級學(xué)科(專業(yè)大類)。

    (1)總體分析醫(yī)學(xué)門類專業(yè)結(jié)構(gòu)(1998—2012年)

    2014年,我國舉辦醫(yī)學(xué)門類專業(yè)的普通高等本科院校有331所,大專/高職院校有439所,醫(yī)學(xué)門類年招生規(guī)模達(dá)59萬人。

    分析1998-2012年我國普通高校年醫(yī)學(xué)門類各專業(yè)本??粕痛T博研究生招生人數(shù)變化趨勢(見表3),總招生規(guī)模從1998年的81740人增加到2012年的586391人。

    縱向比較結(jié)果顯示:在1998年至2012年的15年間,我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總量從51696人到185318人,但在醫(yī)學(xué)門類占比從63.24%下降到31.60%,其原因是護(hù)理學(xué)占比過高(33.59%),并且主要是高職護(hù)理規(guī)模較大。以2014年護(hù)理學(xué)專業(yè)招生人數(shù)為例,總規(guī)模20.2萬中,高職生有15.9萬,占比78.71%(“健康中國衛(wèi)生計生人才發(fā)展戰(zhàn)略研究(2016-2020)”)。

    橫向比較結(jié)果顯示:2012年中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合和中藥學(xué)總招生規(guī)模為65208人(11.12%);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法醫(yī)學(xué)總招生規(guī)模為92376人(15.75%);醫(yī)學(xué)技術(shù)招生規(guī)模為46537人(7.94%);護(hù)理學(xué)招生規(guī)模為196952人(33.59%);臨床醫(yī)學(xué)招生規(guī)模為185318人(31.60%)。

    按臨床醫(yī)學(xué)大類比較結(jié)果顯示:臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)總招生規(guī)模為244770人,占比41.74%。

    (2)個案分析:醫(yī)學(xué)門類本科生專業(yè)結(jié)構(gòu)(2015-2016年)

    按照不同辦學(xué)層次選擇東部、中部、西部各1所醫(yī)學(xué)院校,比較分析2015-2016年臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)門類其他專業(yè)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類、法醫(yī)學(xué)類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類、護(hù)理學(xué)類等)的本科生招生計劃。結(jié)果顯示:盡管這3所醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)層次不同,本科招生計劃數(shù)差異明顯,但本科臨床醫(yī)學(xué)類招生計劃均占全校本科生招生計劃的50%左右,如復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院本科招生包括臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)等專業(yè),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(5年制和8年制)占醫(yī)學(xué)門類招生計劃的比例,從2015年的49.61%增加到53.43%。

    (3)政策建議:醫(yī)學(xué)門類專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整原則

    首先要協(xié)同發(fā)展醫(yī)學(xué)門類各一級學(xué)科/專業(yè)大類的院校教育。在宏觀調(diào)控醫(yī)學(xué)門類各層次專業(yè)結(jié)構(gòu)時,要注意中醫(yī)大類和西醫(yī)大類的比例,中醫(yī)大類不低于10%;也要注意臨床醫(yī)學(xué)大類(含口腔和中醫(yī)學(xué))和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的適當(dāng)比例,各層次臨床醫(yī)學(xué)大類不低于35%,在各醫(yī)學(xué)院校微觀調(diào)整本科招生專業(yè)結(jié)構(gòu)時,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占比保持在50%以上;要逐步提升醫(yī)學(xué)門類的學(xué)歷教育層次,減少臨床醫(yī)學(xué)大專生培養(yǎng)數(shù)量,擴(kuò)大護(hù)理和醫(yī)學(xué)技術(shù)等高職學(xué)歷人才培養(yǎng)規(guī)模;在推進(jìn)“5+3”模式培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的同時,注意加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)研究生教育,培養(yǎng)一流創(chuàng)新人才和健康產(chǎn)業(yè)人才。其次,要加強(qiáng)全科、兒科等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。國家層面目前主要舉措有:(1)2016年起在38所高水平醫(yī)學(xué)院校開展了“5+3”一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng),增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量,要求2020年達(dá)到在校生1萬人;(2)2016年,中國醫(yī)科大學(xué)等8所高校啟動兒科學(xué)本科專業(yè)招生,要求到2020年每?。ㄊ?、區(qū))至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育;(3)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育工作,為基層每年培養(yǎng)5000名左右從事兒科等各科常見疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才。以復(fù)旦大學(xué)為例,2016年新增本科生臨床醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)方向)30人,本科生護(hù)理學(xué)(助產(chǎn)士方向)20人;2017年復(fù)旦大學(xué)新增兒科學(xué)和婦產(chǎn)科專業(yè)研究生招生計劃30人,總招生規(guī)模達(dá)到100人。

    四、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量

    醫(yī)學(xué)院校教育通過培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生來滿足醫(yī)藥衛(wèi)生人力市場對人才的需求,醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量將直接影響到醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的提供能力。近年來,各級政府持續(xù)加大醫(yī)學(xué)教育財政投入力度,醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)教育綜合改革,各醫(yī)學(xué)院校在“雙一流”建設(shè)中正努力探索提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的新途徑。

    1.加大醫(yī)學(xué)教育投入

    醫(yī)學(xué)教育是精英教育,人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高需要充足的教育經(jīng)費(fèi)支持。近年來,我國政府推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同,共建中央和地方醫(yī)學(xué)院校,健全醫(yī)學(xué)教育宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制,凝聚多方資源,加大醫(yī)學(xué)教育財政投入,2012年教育部直屬高校醫(yī)學(xué)生年生均撥款已由2008年的1.2萬增加到2.7萬。

    2010年,教育部和原衛(wèi)生部決定共建10所綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院(部、中心),分別是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)部、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心和吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部。2010年以來,10所共建的醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出高質(zhì)量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才,產(chǎn)生出一批高標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)研究成果,并為社會提供了高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    2015年以來,教育部和國家衛(wèi)計委又共建十余所地方醫(yī)科院校(即部委省共建),分別是南京醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)和新疆醫(yī)科大學(xué)。

    目前,在各?。ㄊ?、區(qū))推進(jìn)的“雙一流”建設(shè)中,各地醫(yī)學(xué)院校也得到了不同程度的財政專項經(jīng)費(fèi)支持。

    2.深化培養(yǎng)模式改革

    進(jìn)一步深化5年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程,推進(jìn)以問題為中心的教學(xué)模式,強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié),提高執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試通過率,提升崗位勝任力,減少醫(yī)學(xué)生流失。

    進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接。一方面,要保障研究生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量,建立完善統(tǒng)一理論考核題庫,以臨床實踐技能考核為抓手;另一方面,也要提高研究生臨床科研能力和學(xué)位論文質(zhì)量。

    進(jìn)一步創(chuàng)新8年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,探索培養(yǎng)多學(xué)科背景高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的有效途徑。

    進(jìn)一步探索博士“申請一考核”制,提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

    3.創(chuàng)新招生考試制度

    目前,5年制本科生臨床實習(xí)效果已明顯受到考研影響,要提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量首先要選拔優(yōu)質(zhì)生源,必須適時創(chuàng)新招生考試制度。

    2015年6月,國家衛(wèi)計委正式啟動“分階段醫(yī)師資格考試改革實證研究”,分階段醫(yī)師資格考試包括第一階段和第二階段考試。2015年9月,教育部提出2017年全面實施臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革,即初試環(huán)節(jié)考試科目“西醫(yī)綜合”改為“臨床醫(yī)學(xué)綜合”。

    通過比較分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試(第一階段)和臨床醫(yī)學(xué)綜合的考試目的、試卷結(jié)構(gòu)、考試時間和考試方式,發(fā)現(xiàn)兩者之間高度相似(見表4)。因此建議:一旦我國通過立法正式推出分階段醫(yī)師資格考試,臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)初試(臨床醫(yī)學(xué)綜合)可以考慮與其并軌,將英語和政治考試放在復(fù)試時進(jìn)行。具體來說,凡是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格第一階段考試通過者,在第10學(xué)期(每年5月份)到所報考醫(yī)院申請參加與住院醫(yī)師規(guī)培招錄相結(jié)合的研究生復(fù)試。

    綜上所述,隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展轉(zhuǎn)型,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化,以及生育政策的調(diào)整完善,人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)一步釋放。醫(yī)學(xué)院校必須根據(jù)健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出的新要求,不斷深化醫(yī)學(xué)教育改革,加強(qiáng)制度建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新,以醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向,以提升人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心,以基層和緊缺人才為重點(diǎn),以創(chuàng)新型復(fù)合型人才為引領(lǐng)。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,改革培養(yǎng)模式,完善培養(yǎng)體系;調(diào)控招生規(guī)模,優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu),提高培養(yǎng)質(zhì)量。為全面建成小康社會提供強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)人才支撐和智力保障。

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