手術室護理風險及法律問題的探討

周玉娟

（貴州省黔南州貴定縣人民醫(yī)院 貴州 貴定 551300）

1 認真填寫手術護理記錄

手術護理記錄單記錄了整個手術過程的護理工作，具有法律依據的意義。填寫手術護理記錄單時，應全面詳細的填寫病人姓名、性別、年齡、手術日期、手術名稱、手術時間、病人手術前后全身皮膚情況、麻醉方式、手術體位、術中輸血、輸液、尿量、標本處理、洗手護手與巡回護士的簽名等，都要真實、客觀、準確、及時、項目齊全、字跡清晰工整、無錯別字，不得涂改、不能用縮寫、簡寫。要用醫(yī)學術語，在規(guī)定的時間內完成手術護理記錄單的書寫［1］。

2 健全各項規(guī)章制度

醫(yī)療護理技術常規(guī)是醫(yī)護人員進行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權威性的典范。一旦出現醫(yī)療糾紛，首先要看是否按常規(guī)操作，否則要負法律責任。

2.1 加強術中的物品管理。手術物品的清點由器械護士與巡回護士共同清點。凡進入體腔和深部組織的各種物品，術中巡回護士與器械護士嚴格遵守手術物品的清點制度，防止異物留存在體內，在手術開始前和關閉體腔時器械護士要保證物品的數目準確［2-3］。手術醫(yī)生要認真檢查體腔及切口。確保體內無異物留存。手術過程中，器械護士原則上不得調換，以確保手術物品出現差錯的危險性降低至最低限度。若巡回護士要調換，必須三方交接班清點清楚，術中用藥、手術物品及注意問題，并在護理記錄單上簽名。手術中途添加的敷料、器械，經兩人清點才能加入，并及時記錄。

2.2 注意手術體位損傷的預防。根據手術部位正確擺放體位。不同的手術需要將患者擺放不同的體位。都是有利于手術，在擺放手術體位時，應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸為原則。約束帶不可固定過緊，防止神經損傷。擺放側臥位時，所有骨突出受壓處，應以軟枕支撐，防止壓傷。才能保證患者的手術安全。

2.3 正確安全的使用高頻電刀。術前巡回護士先檢查電刀各部位的零件，并保證及使用效能。使用時正確安置電刀負極片，電刀負極片要緊貼患者的皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐富處。嚴格按操作常規(guī)操作，以免誤放引起燙傷。

2.4 防止病理標本遺失及出現差錯。巡回護士將取下的標本放入成有鹽水的小藥杯內，貼上標簽、寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取的部位，連同寫好的病理標本檢查單，交于專人送往病理科。并以病理科醫(yī)生進行復核，復核無誤，在標本送檢登記本上簽名。防止差錯事故的發(fā)生。

2.5 嚴格執(zhí)行各項查對制度。由于手術室工作的應急性強，工作量大而繁重。手術室護理應該具有高度的責任感。在每一個環(huán)節(jié)中，都必須嚴格執(zhí)行。各項治療護理操作，做到“三查七對”，防止差錯、事故的發(fā)生。接手術患者時，應認真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術時間及手術前用藥等，逐項核實，防止接錯患者。實施體腔或深部組織手術時，落實器械、紗布、紗墊、棉片（棉球）、縫針線軸等物品清點制度，防止物品遺留體內。留取病理組織標本，應妥善保管、及時登記、暗示送檢，防止遺失［4］。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前、后復述1遍，并做到四查，對藥名、劑量、質量及用法。手術前，檢查患者脾氣完整性；術畢再次復查，有無體位壓傷、皮膚燒灼等，發(fā)現異常及時報告手術醫(yī)生，并記錄在“術中護理記錄單”上。

3 醫(yī)護人員的語言

手術室是一個較為特殊的職能部門，是手術、檢查、治療或搶救為一體的重要場所。在手術室中病人常處于全麻、硬脊膜外麻等麻醉狀態(tài)，在病人意識清醒時，醫(yī)護人員要注意自己的語言，首先不能說與手術無關的話題，要給病人以安慰性的語言，使病人感到有信任感與安全感，否則一旦出現醫(yī)療糾紛，病人就會以此做起訴依據。由于手術室每天接納的手術病人比較多，病種不同，當不確定某臺手術的進展情況時，遇到家屬詢問不要信口開河，不負責任地回答：“好像是癌癥”、“好像是良性的”［5］。我們沒有職權代替醫(yī)生回答，應答“對不起，我不太清楚，待手術結束后醫(yī)生會詳細的告訴你們的”。醫(yī)護人員在于病人及家屬的交談中，要謹言慎行、態(tài)度誠懇、謙和。對病人提出的問題，應做到有問必答、耐心傾聽、解釋到位，要注意因人而異。若有語言行為的疏忽都會產生不必要的糾紛。

4 強化手術室護士的法律意識

隨著國家法律、法規(guī)的不斷完善，普法教育逐漸深入。全民的法律意識不斷的強化，病人對醫(yī)院的要求也越來越高。在醫(yī)療實踐工作中，投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。作為手術室護士除按護理常規(guī)做好本職工作外。還要加強法律、法規(guī)和自我保護意識，同時，要加強道德修養(yǎng)，自覺的嚴格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認真履行工作職責。以此建立良好、和諧的護患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護患糾紛的基礎保證。

［1］ 楊倩，韋學榮.腹部損傷患者并發(fā)肺不張的護理體會［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2012，05：180-181

［2］ 華勤學.手術室護理風險及法律問題的探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，10：251-252

［3］ 呂珍香.手術室護理工作中的法律問題分析與對策［J］.中外醫(yī)療，2010，16：133-134

［4］ 田秀玲，手術室護理的有關法律問題及護理安全防范措施［J］求醫(yī)問藥（學術版），2012，05：119

［5］ 王承菊，手術室護理中的法律法規(guī)在護理實踐中的合理運用［J］中國醫(yī)藥科學，2012，18，181-182，184