全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護(hù)理體會(huì)

楊曉娟

（四川省南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

高齡老人因身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，所以在輕微外力作用下發(fā)生股骨頸骨折的幾率很大。我院2012年對(duì)32例髖關(guān)節(jié)疾病的老年患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月至2013年1月在筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的98例老年股骨頸骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組中男26例，女23例，年齡59～81歲，平均（68.2±10.1）歲；ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間；骨折原因：跌傷28例，交通事故13例，其他原因8例；其中外展型32例，中間型10例，內(nèi)收型7例。觀察組中男25例，女24例于；年齡58～80歲，平均（67.9±10.5）歲；ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間；骨折原因：跌傷29例，交通事故14例，其他原因6例；其中外展型31例，中間型8例，內(nèi)收型10例。兩組患者在年齡、性別、病情、骨折原因等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予一系列針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，具體操作方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：（1）治療合并癥：存在高血壓的老年患者，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)；存在糖尿病的患者，一方面合理控制飲食，同時(shí)通過(guò)應(yīng)用胰島素控制患者的血糖；存在支氣管炎的患者，建議其多飲食、戒煙、靜滴抗生素。（2）心理護(hù)理：絕大部分的患者會(huì)有焦慮緊張的不良心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)讓患者及其家屬了解手術(shù)步驟和進(jìn)行手術(shù)的重要性，向患者講述以往成功治愈的病例，從而消除患者內(nèi)心的恐慌、焦慮情緒，密切護(hù)患關(guān)系，增加治療信心，配合醫(yī)生治療。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、做好各項(xiàng)檢査、禁食、靜滴抗生素避免感染。（4）保持功能位和牽引：患者臥床休息，進(jìn)行手術(shù)治療的患肢穿“T”字鞋，“T”字鞋固定傷肢于外展內(nèi)旋位，同時(shí)作皮膚牽引；被子不能直接蓋在腳上，防止患肢發(fā)生外旋；術(shù)后制動(dòng)期間進(jìn)行防止骨折合并癥常規(guī)護(hù)理，60d后根據(jù)X線檢査患肢愈合情況，并適當(dāng)扶患者進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理：⑴功能鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者作股四頭肌舒縮、足趾關(guān)節(jié)屈曲、髁關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)話動(dòng)；健側(cè)肢體耐力訓(xùn)練，可利用拉力器練習(xí)上臂肌力，下肢做直腿抬高、屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，健肢與患肢輪流重復(fù)鍛煉，每天3次左右［1］。（2）下床行走：1個(gè)月后可以撤除牽引，進(jìn)行下床行走鍛煉。循序漸進(jìn)：床邊站力—拄拐行走—棄拐行走—下蹲運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)量。（3）并發(fā)癥預(yù)防，防止壓瘡出現(xiàn)：定時(shí)更換患者的體位（平臥和側(cè)臥），同時(shí)對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按摩，另外保證其床鋪以及皮膚的干燥清潔；呼吸道感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與咳痰訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬實(shí)施叩背咳痰，3次／d，必要情況下可進(jìn)行霧化治療；泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：建議患者增加飲水量，促進(jìn)排尿，增加維生素C的攝入量避免尿路結(jié)石；預(yù)防深靜脈血栓：及時(shí)抗凝治療，實(shí)施肢體運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，同事觀察兩組患者并發(fā)癥，如壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓的發(fā)生情況以及住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，應(yīng)用Merle D'Aubigne評(píng)分，17～18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，≤8分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組患者在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中十分常見(jiàn)多發(fā)，患者術(shù)后需要長(zhǎng) 時(shí)間臥床休息，因此容易導(dǎo)致肌肉萎縮、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者髖關(guān) 節(jié)功能的恢復(fù)，要做好患者的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于其預(yù)后具有十分重 要的意義［2-3］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 的要求不斷提高，大多數(shù)患者更關(guān)心疾病的治療效果及預(yù)后情況［4］。本次研究顯示，觀察組患者在髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、并 發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的康復(fù) 護(hù)理能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率而縮短康復(fù)期，是保證手術(shù)療效，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，最大限度地恢復(fù)日常生活運(yùn)動(dòng)能力的有 效措施。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理能夠 很大程度上促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，具有十分重要的臨床意義。

［1］ 段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例圍術(shù)期護(hù)理［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，16（21）：2738-2740

［2］ 李波，朱展慧，劉光鵬.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)洽療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：191-192

［3］ 林曉淳，嚴(yán)燦英，楊鳳球.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：250-251

［4］ 周冰，陳錚.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折27例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（33）：151-152