靜脈留置針在門診化療的替代應(yīng)用及評(píng)價(jià)

梁蘭芬 黃麗榮 韋 芬

（廣西省人民醫(yī)院輸液室 廣西 南寧 530021）

預(yù)防化療藥物外漏致皮膚損害是使用化療藥物的重點(diǎn)防范之一。不同穿刺針材質(zhì)不同，柔韌度不同，對(duì)血管的損傷也不同，輸液過程中因穿刺針材質(zhì)不同導(dǎo)致藥物外滲的機(jī)率也不同。為了探討不同穿刺針在門診病人輸注化療藥物時(shí)，預(yù)防藥物外滲的效果，減少或避免化療藥物因外滲致病人皮膚損害，保證病人用藥安全。我科于2011年1月-2013年3月分別使用普通頭皮鋼針和靜脈留置針給予門診患者輸注化療藥物共215例，在預(yù)防化療藥物外滲方面進(jìn)行回顧性分析得出結(jié)論，門診病人使用靜脈留置針替代普通鋼針是防范化療藥物外滲的重要措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2011年1月至2013年1月門診輸注化療藥物的患者215例。將2011年1月-2012年5月門診輸注化療藥物的患者105例為對(duì)照組，2012年6月-2013年1月門診輸注化療藥物 的患者105例為觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1 材料：密閉式靜脈輸液管2套（帶普通頭皮鋼針6＃，浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），靜脈留置針22＃1枚（威海潔瑞醫(yī)用制品有公司生產(chǎn)），生理鹽水100 ml 2瓶，3 M敷貼1片，普通敷貼1片。

1.2.2方法：對(duì)照組均采用普通鋼針進(jìn)行輸注化療藥物，觀察組均采用用靜脈留置針輸注化療藥物，輸注完畢即刻拔除不進(jìn)行留置。兩組藥物種類，穿刺方法，血管位置及穿刺后再次確認(rèn)穿刺針是否完全在血管的方法均一致，操作者由主管護(hù)師或副主任護(hù)師操作，具有可比性。

（1）對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的門診輸液方法，用密閉式輸液管（帶頭皮鋼針）插入生理鹽水排氣待用，穿刺部位選取患者手背靜脈較粗直，彈性好的血管進(jìn)行穿刺，要求穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離手關(guān)節(jié)位置。操作者準(zhǔn)備好用物，用碘伏常規(guī)消毒穿刺部位直接使用頭皮鋼針刺入血管，見回血后再送入0.5c m左右，用普通敷貼妥善固定，隨后將輸液管反折反復(fù)擠壓輸液管前端以檢查回血情況，觀察穿刺部位有無滲漏，確保鋼針斜面完全在血管后方可換上化療藥物。

（2）觀察組，采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺。準(zhǔn)備用物與對(duì)照組相比，只是多了靜脈留置針1枚，3 M敷貼1片代替普通敷貼1片，其余用物相同。用密閉式輸液管排氣待用，準(zhǔn)備好用物后，操作者選擇血管時(shí)要求選患者手背比較粗直，彈性好，遠(yuǎn)離手關(guān)節(jié)的血管，消毒后采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，見回血再送少許后邊送軟管邊退針芯，拔除針芯后接上生理鹽水，將輸液管反折反復(fù)擠壓輸液管前端以檢查回血情況，觀察穿刺部位有無滲出，確認(rèn)軟管在血管內(nèi)，穿刺成功后用3 M敷貼妥善固定，方可換上化療藥物。

（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組病人化療藥物外滲情況，藥物外滲的判斷：根據(jù)穿刺局部出現(xiàn)疼痛，腫脹，紅腫以及檢查靜脈路無回血現(xiàn)象可以診斷為藥物外滲［1］。①由兩位主管護(hù)士或副主任護(hù)師共同評(píng)估并做詳細(xì)記錄，每30分鐘評(píng)估1次。②觀察病人局部穿刺點(diǎn)皮膚色澤，有無紅腫熱痛。③病人主訴有無不適。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

藥物滲漏與穿刺針關(guān)系研究，見表1。

4 討論

藥物外滲是化療病人最常見的并發(fā)癥之一，是腫瘤病人護(hù)理的一大難點(diǎn)，細(xì)胞毒性藥物是眾多化療藥中的一種，要求護(hù)士在使用化療藥物的過程中，護(hù)士需要熟悉藥物的性質(zhì)，選擇合適的血管和穿刺方法，不斷提高穿刺技術(shù)。在化療藥物輸注過程中要加強(qiáng)管理，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，從而不斷提高?？谱o(hù)理水平［2］。化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也殺傷正常組織的細(xì)胞，輸注此類藥物時(shí)，應(yīng)盡可能采取防范措施以防止藥物滲漏到皮下引起皮下組織損害。我們根據(jù)此類藥物外滲的相關(guān)因素，積極采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，采用材質(zhì)柔軟，不易損傷血管壁的靜脈留置針替代普通頭皮鋼針進(jìn)行輸注，在輸注前后加強(qiáng)宣教，教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我觀察，輸液過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格按照本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在輸注化療藥物的過程中，出現(xiàn)滲漏8例，原因大多數(shù)因患者手部活動(dòng)頭皮鋼針刺出血管外導(dǎo)致化療藥物滲漏到皮下，出現(xiàn)局部皮膚腫脹，活動(dòng)受限。其中1例滲漏嚴(yán)重，滲漏范圍約8×6c m，請(qǐng)腫瘤科醫(yī)師會(huì)診采用局部環(huán)狀封閉+24小時(shí)不間斷冰敷，24小時(shí)后觀察患者局部皮膚無潰爛，手部活動(dòng)輕微受限，患者無不良主訴，半年后觀察患者局部皮膚留有輕微的色素沉著，范圍與化療藥物滲漏范圍相符，手部活動(dòng)恢復(fù)到發(fā)病以前狀態(tài)。觀察組0例滲漏，有4例穿刺失敗，改用普通頭皮鋼針進(jìn)行穿刺，在輸液過程中無滲漏發(fā)生。對(duì)照組采用頭皮鋼針輸注化療藥物，患者注意力始終集中在穿刺部位，不敢大意，輸注過程一直處于緊張狀態(tài)，觀察組采用靜脈留置針輸注化療藥物，軟管留置在血管內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)刺激血管，患者處于比較舒適的狀態(tài)下完成輸液。兩組比較差異有顯著意義（P）。門診輸液一般采用傳統(tǒng)的普通頭皮鋼針進(jìn)行輸注，普通頭皮鋼針經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，深受門診病人的歡迎，但是鋼針針梗堅(jiān)硬鋒利容易刺出血管導(dǎo)致藥物外滲。化療藥物滲漏如果未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，可引起滲漏部位紅腫，疼痛及局部周圍組織壞死，嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)植皮，加重患者痛苦，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，甚至影響化療療程，使化療不能順利進(jìn)行，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。［3］

表1

5 評(píng)價(jià)

5.1 采取提前干預(yù)措施，有效的降低了因輸注藥物化療帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最大限度減少了門診化療患者藥物外滲的發(fā)生率。

5.2 靜脈留置針代替普通鋼針，在輸注化療藥物時(shí)，患者更放心更安心，最大程度地使患者得到最佳治療效果。

5.3 建立了彼此信任的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低，為醫(yī)院贏得一定的聲譽(yù)。

［1］ 孫燕，內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民出版社，2001：341-361

［2］ 武桂芳，化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（02Z）：148-148

［3］ 許美仙，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)化療藥物外滲致靜脈炎的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（6）：33-35