內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在消化道疾病診斷中的應用

梁冬生，蘇敏

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000 E－mail：smbinbin2008＠aliyun.com）

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（narrow－band imaging，NBI）是近年來運用在內(nèi)鏡檢查中的一項新技術(shù)，是一種全新的內(nèi)鏡成像技術(shù)，是內(nèi)鏡發(fā)展的尖端成果，該技術(shù)為早期發(fā)現(xiàn)異常病變，提高病理檢出率提供了一種全新的途徑，這種內(nèi)鏡系統(tǒng)能夠利用濾光器濾掉普通內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅、綠、藍三色光譜中的寬帶光波，僅留下窄帶光波，結(jié)合放大內(nèi)鏡可以更清楚地觀察病變輪廓、腺管開口、黏膜微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，能引導內(nèi)鏡操作者能更加精確地導活檢，從而能夠提高內(nèi)鏡診斷的準確率和消化道癌前病變的檢出率，有助于早期病變性質(zhì)的診斷，結(jié)合目前文獻，我們對NBI在消化道疾病診斷中的作用作一綜述。

1 NBI與普通電子內(nèi)鏡的區(qū)別［1］

可見光對組織的穿透性與其波長有關(guān)，光波在組織表面發(fā)生散射會影響成像對比的清晰度。普通電子內(nèi)鏡光源的產(chǎn)生是由氙燈發(fā)出的白光，波長為390～655nm，由藍、綠、紅3個波段組成，波長分別為390～495nm、500～575nm 和585～655 nm，通過紅綠藍三原色的旋轉(zhuǎn)濾光片照到被攝的物體，使用黑白固體攝像器件（charge－couple device，CCD）來捕捉RGB 的依次信號，使光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，并通過記憶裝置轉(zhuǎn)換成同時信號，形成清晣的圖像，在普通電子內(nèi)鏡中，因為RGB的3個廣譜光學濾器使濾過光覆蓋了白光的全部波長，所以白光通過光的光譜之間無明顯的間隙。白光照射組織后，大部分光波發(fā)生散射，只有小部分光波發(fā)生反射起到了成像的作用。

NBI是近年來由日本Olympus公司開發(fā)的一項內(nèi)鏡成像新技術(shù)，通過特殊的光學濾光系統(tǒng)，將廣譜的光學濾器改為窄譜，使通過光學濾器的光譜發(fā)生了變化，將組成白光的藍、綠、紅3個波段過濾形成帶寬較窄的3個窄波段，波長分別為485～515nm、430～460nm、400～430nm，由于不同的光譜所穿透黏膜的深度不同，分別對應黏膜的淺層、中層和深層。藍光的波長較短，這種以藍光為主的窄帶光譜穿透力弱，穿透淺層黏膜后照射深度較淺，容易被組織吸收，只能夠穿透黏膜的淺表層，易被血紅蛋白吸收而顯示暗色，僅在黏膜表面成形暗區(qū)，故NBI中藍光的部分得到增強，這種窄段的特點是成像后組織的黏膜表面及微血管細微結(jié)構(gòu)的圖像得到增強，在微血管成像中有特殊的作用，所以NBI能更好地觀察黏膜微血管結(jié)構(gòu)。黏膜不典型增生的起始階段和進展的血管密度不同，對窄波吸收的程度也不同，因此原來在日光下難以區(qū)別的圖像，經(jīng)NBI成像后對比明顯增強而易于被發(fā)現(xiàn)，有助于提高診斷率。

NBI與色素內(nèi)鏡有相似之處，被稱為“數(shù)字化因素內(nèi)鏡”，但較色素內(nèi)鏡存以下的優(yōu)點：①操作方面，在內(nèi)鏡的操作手柄上有一個獨立按扭，可隨意轉(zhuǎn)換NBI圖像與普通內(nèi)鏡圖像，操作者可輕松地獨立完成。②不需要噴灑染色，就可以使圖像細微結(jié)構(gòu)對比更清晰，可起到色素內(nèi)鏡的效果，從而減輕了患者因噴哂染色劑而引起的痛苦，而且不會出現(xiàn)因染色不均而影響判斷，明顯地縮短了患者的檢查時間。NBI在臨床上經(jīng)常與放大內(nèi)鏡結(jié)合運用，可以更好觀察病變部位黏膜表面的微細結(jié)構(gòu)和微血管的密度及結(jié)構(gòu)，目前，NBI已逐步應用于咽喉炎、食管癌、Barrett食管、大腸息肉、大腸癌、炎癥性腸病等疾病的內(nèi)鏡下診斷［2］。

2 NBI在消化道疾病的運用

2.1 食管疾病 Yoshide等于2004年首先報道了NBI在食管疾病中的運用，通過對一些淺表食管鱗癌和異型增生的患者進行研究，NBI圖像與普通內(nèi)鏡圖像比較，結(jié)果顯示NBI圖像更清晰，乳頭內(nèi)毛細血管袢的顯示更清楚，尤其對經(jīng)驗較少的內(nèi)鏡醫(yī)生，NBI更有助于他們對疾病浸潤深淺的判斷。

隨后關(guān)于NBI對食管疾病，尤其是對Barrett食管（BE）的研究不斷地有報道。BE 組織學診斷標準具體見我國2011 年于重慶制定的BE診治共識意見［3］。Barrett食管患者食管癌的發(fā)病率是正常人群的30～40倍，是食管腺癌最重要的危險困素，因此，對于一經(jīng)確診Barrett食管的患者，必須進行長期的內(nèi)鏡隨訪，但并不是所有的Barrett食管都會并發(fā)食管癌，只有病區(qū)域中出現(xiàn)腸上皮化生的才具有較高的癌變風險，所以及早發(fā)現(xiàn)Barrett食管及定期內(nèi)鏡監(jiān)測是非常重要的。有胃食管反流癥狀患者BE的檢出率為19.5%，BE患者中每年大約有0.5%發(fā)展為食管腺癌［4］。普通胃鏡是常用的初步診斷Barrett食管的方法，普通胃鏡有時所顯示的食管、胃黏膜圖像難以識別腸上皮化生，當無法確定取材部位時是可以借助特殊內(nèi)鏡如染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡窄帶成像內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等提高BE 以及伴有不典型增生、腺癌的檢出率［5］。王強等［6］進行了NBH－ME下食管微血管形態(tài)與早期食管癌關(guān)系的研究，結(jié)果提示NBH－ME下在早期食管癌及癌前病變診斷中具有很好的臨床應用價值。Anagnostopulos等［7］運用HER＋NBI觀察了30例Barrett食管患者，并取活檢183塊，進行對比研究，將黏膜形態(tài)分為3 型：管狀或線形或絨毛狀，環(huán)狀，扭曲變形；微血管形態(tài)分為2型：規(guī)則的花邊樣改變，不規(guī)則－擴張－扭曲樣改變，黏膜形態(tài)表現(xiàn)為管狀或線形或絨毛狀時，特殊的腸上皮化生的檢出率為95.4%，而微血管形態(tài)規(guī)則時，特殊的腸上皮化生的檢出率為98.1%，不規(guī)則的微血管形態(tài)預示著高度異型增生，其敏感性、特異性陽性預測值均為100.0%。張月明等［8］根據(jù)NBI技術(shù)下病變邊界是否清楚及表面黏膜形態(tài)來判定病變NBI級別，分為Ⅰ級：邊界清楚且褐色區(qū)明顯，病變表面粗糙不平，有隆起或凹陷感；Ⅱ級：邊界清楚，褐色區(qū)域淡；Ⅲ級：邊界不清，褐色區(qū)域較混，陰性，NBI模式下未見明顯褐色區(qū)域。Lecca等［9］的研究將黏膜形態(tài)也分為3種：規(guī)則的、輕度不規(guī)則的、極不規(guī)則，將毛細血管形態(tài)分為3 型：正常、輕度擴張和扭曲、非正常的擴張和扭曲，NBI下極不規(guī)則的黏膜形態(tài)、非正常的擴張、扭曲的血管形態(tài)總是和組織學的高度異型增生及食管腺癌相關(guān)聯(lián)。

上述研究表明NBI可以充分顯示早期食管癌、癌前病變的腺管開口及毛細血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡，NBI不僅能發(fā)現(xiàn)食管特殊的腸上皮化生，而且對食管黏膜高度異型增生和早癌的診斷都非常有幫助。

2.2 胃部疾病 內(nèi)鏡醫(yī)師對胃黏膜腸上皮化生圖像的識別存在很大差異，從而內(nèi)鏡下的診斷與病理結(jié)果一致性不高，Uedo等［10］評估了NBI＋放大內(nèi)鏡對胃黏膜腸上皮化生的診斷價值，其研究發(fā)現(xiàn)放大內(nèi)鏡＋NBI圖像中上皮表面出現(xiàn)淺藍色的脊狀或腦回狀紋理，與組織學的腸上皮化生存在高度的一致性，其敏感性達89.0%，特異性達93.0%，陽性預測值達91.0%，陰性預測值達92.0%，正確率達91.0%，從而認為在NBI＋放大內(nèi)鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)上皮表面淺藍色的脊狀或腦回狀紋理表明存在腸上皮化生。Uchiyama等［11］運用NBI對早期壺腹部腫瘤進行觀察，結(jié)合放大內(nèi)鏡可以觀察病變的腺管開口分型及局部毛細血管的結(jié)構(gòu)，以鑒別病變的性質(zhì)，并確定可疑部位，指導活檢，提高活檢的陽性率。高孝忠等［12］參考Sakaki分型將胃小凹分為6型，Ⅰ型：圓點型；Ⅱ型：細條狀；Ⅲ型：腦回狀；Ⅳ型：卵圓形、鱗片狀或網(wǎng)絡狀，斑塊狀或溝回狀；Ⅴ1型：指狀或絨毛狀；Ⅴ2型：可見冠狀淡藍色表現(xiàn)；Ⅵ型：形態(tài)異常，明顯減少，分布錯亂。李楠等［13］對67例胃潰瘍患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)55例良性潰瘍中，胃小凹呈C型者23例，D 型者28例，E型者4例，惡性潰瘍?nèi)砍蔉型為11例。

2.3 腸道疾病 Kudo等［14］將結(jié)腸黏膜分為5型：Ⅰ型：呈圓形，為正常黏膜；Ⅱ型：星狀或乳頭狀，為增生性病變；ⅢS型：管狀或圓形（較正常?。?，為凹陷性腫瘤，ⅢL型：管狀或圓形（較正常大），為隆起性腫瘤；Ⅳ型：溝狀、分支或腦回狀，為絨毛性腺瘤；Ⅴ型：包括Vi（不規(guī)則型）或Vii（無結(jié)構(gòu)型），為結(jié)腸癌。Sano等［15］NBI結(jié)腸黏膜表面的毛細血管形態(tài)分為3型，Ⅰ型：黏膜表面結(jié)構(gòu)為規(guī)整的蜂巢樣，血管網(wǎng)不可見；Ⅱ型：黏膜表面結(jié)構(gòu)蜂巢樣、圓形，周圍包有規(guī)整的血管網(wǎng)，血管管徑均勻；Ⅲ型：圍繞腺管開口周圍的血管不規(guī)整、分支、中斷，血管粗細不均。根據(jù)這些形態(tài)等變化，鑒別結(jié)腸腫瘤性和非腫瘤病變的診斷準確率可與病理檢查相近［16］。NBI在結(jié)直腸鏡檢查中還可應用于炎癥性腸病的診斷和分型。炎癥性腸病，特別是潰瘍性結(jié)腸炎有較高的癌變風險，因此對這類患者進行腫瘤的篩查極其重要。普通內(nèi)鏡在呈炎癥表現(xiàn)的腸段中很難發(fā)現(xiàn)早期的癌變區(qū)域，而NBI可使可疑癌變區(qū)域與周圍炎癥區(qū)域的界限變得更加清晰，而易于辨認，結(jié)合活組織檢查，有別于早期發(fā)現(xiàn)癌變的腸段。

綜上所述，NBI是近年來內(nèi)鏡技術(shù)方面的一個重要突破，NBI作為一種新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，其優(yōu)點一是結(jié)合放大內(nèi)鏡可以精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)以及黏膜表面的血管網(wǎng)細微結(jié)構(gòu)，更好地幫助內(nèi)鏡操作醫(yī)生區(qū)分胃腸道上皮，不需要染色就能夠進行腺管開口的分型，可以取代染色內(nèi)鏡；另一方面是NBI可以清晰地觀察病變部位及周圍的黏膜內(nèi)微血管的結(jié)構(gòu)，觀察早期腫瘤腺凹的不規(guī)則改變，并且操作簡單易行，對消化道疾病的診斷有很大的幫助。隨著越來越多的病例積累，NBI能更早地發(fā)現(xiàn)消化道早期的腫瘤，從而能更好地監(jiān)測病變，還能夠在內(nèi)鏡下治療以及術(shù)后的隨訪中可能將起到更加重要的作用，NBI在消化道疾病的應用前景更加廣泛。

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