醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用中的作用研究①

周澤文，李陽，易靜，王潤華，周敏②

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，廣西 百色 533000 E－mail：zhouzewen689＠126.com；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，重慶 400016）

衛(wèi)生部從1991年開始推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)，至今已推廣211項(xiàng)，大大提高了農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務(wù)質(zhì)量［1］?？v觀我國適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用的全過程，都離不開醫(yī)院這個主體。醫(yī)院不僅承擔(dān)著引入適宜衛(wèi)生技術(shù)的職責(zé)，同時也是病人應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)的場所，更承擔(dān)著向衛(wèi)生行政主管部門反饋適宜衛(wèi)生技術(shù)使用效果的責(zé)任，是整個適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中的表現(xiàn)好壞直接關(guān)系到適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用的成敗。筆者旨在對適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用中的醫(yī)院的職責(zé)和作用加以研究的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)院在履行這些職責(zé)和發(fā)揮作用時遇到的問題和障礙，并提出了具體的解決措施，以期充分發(fā)揮適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中醫(yī)院的作用，實(shí)現(xiàn)適宜衛(wèi)生技術(shù)在醫(yī)院的長期有效推廣和應(yīng)用。

1 醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用過程中的職責(zé)

各級醫(yī)院是適宜衛(wèi)生技術(shù)研發(fā)和推廣應(yīng)用的主體，又是其他部門開展適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣過程中具有重要作用。醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣中作用主要體現(xiàn)在以下三個方面：適宜衛(wèi)生技術(shù)的研制和篩選；適宜衛(wèi)生技術(shù)的培訓(xùn)和宣傳；適宜衛(wèi)生技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。

1.1 適宜衛(wèi)生技術(shù)的研制和篩選 適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣離不開有效適宜的技術(shù)。各級醫(yī)院（包括醫(yī)學(xué)院校和科研院所的附屬醫(yī)院）是適宜衛(wèi)生技術(shù)研發(fā)、篩選和評估的主體。我國衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法明確了各級醫(yī)院的功能定位：一級醫(yī)院提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)，二級醫(yī)院提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定科研任務(wù)，三級醫(yī)院提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并執(zhí)行科研任務(wù)［2］。我國的二級和三級醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起建立分級分類的適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目資源庫和為基層醫(yī)院（農(nóng)村醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院）研制和篩選出有明確療效，符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)需求，與基層醫(yī)療單位人力、設(shè)備和技術(shù)水平相匹配，能有效提高農(nóng)村和城市社區(qū)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的適宜衛(wèi)生技術(shù)的職責(zé)。

1.2 適宜衛(wèi)生技術(shù)的培訓(xùn)和宣傳 適宜衛(wèi)生技術(shù)的有效推廣應(yīng)用離不開規(guī)范化的培訓(xùn)。二、三級醫(yī)院，尤其是三級醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)組織臨床專家編寫適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)教材并組建專業(yè)化的培訓(xùn)隊(duì)伍，制定合適的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，對縣、鄉(xiāng)、村以及城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行分級培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地考核，以確保學(xué)員學(xué)會、掌握并能應(yīng)用于實(shí)際工作中，真正建立起一支活躍在農(nóng)村和城市社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)療骨干隊(duì)伍，推進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用工作的持續(xù)進(jìn)行［3］。同時，作為病人接觸和了解適宜衛(wèi)生技術(shù)的重要場所，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為適宜衛(wèi)生技術(shù)的重要宣傳場所。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)組織單位的宣傳部門以多種形式對適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣和應(yīng)用進(jìn)行長期、深入和細(xì)致地宣傳，使廣大農(nóng)民和社區(qū)居民了解和使用適宜衛(wèi)生技術(shù)。

1.3 適宜衛(wèi)生技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)院的引進(jìn)和醫(yī)生的應(yīng)用。長期以來，衛(wèi)生資源分配不均造成農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院投入不足。農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院引進(jìn)和應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)，使常見病、多發(fā)病在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院就可以得到治療，不僅可以提升這些醫(yī)院在公眾心目中的信任度，同時也可以促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)生技術(shù)水平的提高，在緩解農(nóng)民和社區(qū)居民“看病難、看病貴”的同時，促進(jìn)了農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［4］。因此，醫(yī)院引進(jìn)和應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)不僅是一項(xiàng)解決農(nóng)民群眾和社區(qū)居民看病問題的一項(xiàng)工作，同時是促進(jìn)本單位發(fā)展的途徑和契機(jī)，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該提高引進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)的積極性。

2 醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用的過程中存在的缺陷和障礙

長期以來，財(cái)政對我國農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的投入不足，市場機(jī)制在醫(yī)院運(yùn)行中發(fā)揮重要作用，基層醫(yī)院人才匱乏，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重，這些問題的存在必然會阻礙適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣和應(yīng)用［5］。盡管醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣中蘊(yùn)藏著巨大的能量，但客觀地說，醫(yī)療體制缺陷以及設(shè)備和人才的不足使得醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中的作用并沒有得到有效發(fā)揮。2.1 醫(yī)療體制方面的缺陷 適宜衛(wèi)生技術(shù)療效確切、價格低廉，這些特性勢必會影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個人的經(jīng)濟(jì)收入，降低醫(yī)院引進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)和醫(yī)生應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)的積極性。與此同時，在當(dāng)前的醫(yī)院工作中，診療技術(shù)的選擇權(quán)掌握在醫(yī)生手中，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)生不愿意損害其眼前利益而推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2.2 人才和設(shè)備缺乏 人才和設(shè)備是適宜衛(wèi)生技術(shù)有效推廣應(yīng)用的前提。當(dāng)前，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量還很薄弱，人才匱乏，醫(yī)療水平低下，直接影響了適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣和應(yīng)用。如何將適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣與農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，建立良好的人才培養(yǎng)和管理機(jī)制，多層次、多渠道培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才，建立一支下得去、用得上、留得住的推廣隊(duì)伍是當(dāng)前急需解決的問題。

3 深化醫(yī)療體制改革，充分發(fā)揮醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中的職責(zé)和作用

由于體制性及其他因素的存在，醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用中的作用并沒有得到充分體現(xiàn)。政府部門應(yīng)將適宜衛(wèi)生技術(shù)的研發(fā)、篩選、評價、組織宣傳及實(shí)施推廣應(yīng)用作為醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)提出，列入規(guī)劃并分類落實(shí)；同時建立適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用的財(cái)政補(bǔ)貼政策以消除醫(yī)院在推廣過程中面臨的經(jīng)濟(jì)障礙，促進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的長期有效開展。

3.1 深化醫(yī)療體制改革 政府部門要擔(dān)負(fù)起對醫(yī)院進(jìn)行體制性改革，推動適宜衛(wèi)生技術(shù)有效推廣的職責(zé)［6］。政府在深化醫(yī)療體制改革的同時，應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，切實(shí)改善農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備條件和人才結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工資的財(cái)政撥付，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，保障醫(yī)療行業(yè)公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。同時，政府部門也要積極探索有利于適宜技術(shù)推廣的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，對一些影響醫(yī)生收入的適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)的積極性。

3.2 提供人才支持和設(shè)備保障 教育部門應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)期間進(jìn)行適宜衛(wèi)生技術(shù)的教育和培訓(xùn)，積極引導(dǎo)、鼓勵醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院工作，為農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院不斷培養(yǎng)和輸送一支下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)適宜衛(wèi)生技術(shù)人才推廣和應(yīng)用隊(duì)伍。與此同時，衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)將適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作掛鉤，將技術(shù)培訓(xùn)與上崗資格、年終考核相結(jié)合，調(diào)動農(nóng)村和社區(qū)在職衛(wèi)生技術(shù)人員參加適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)的積極性，保障適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的持續(xù)有效開展。工商管理部門應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)將資源配置到農(nóng)村和社區(qū)，改善農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療資源匱乏局面，為適宜衛(wèi)生技術(shù)提供設(shè)備和技術(shù)支持。對于積極參與適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用的醫(yī)藥企業(yè)，給予一定的獎勵并在稅收方面給予減免；鼓勵醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣過程中涉及的薄利藥品、器械，保障適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.3 創(chuàng)造適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的良好環(huán)境 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作要堅(jiān)持分類指導(dǎo)、因地制宜的原則，對不同的項(xiàng)目采取不同的推廣模式和機(jī)制。對于市場價值體現(xiàn)明顯的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)通過市場機(jī)制加以推廣，節(jié)省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的成本；對于療效好但沒有經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢的項(xiàng)目可以采取多渠道籌集資金，不同項(xiàng)目聯(lián)動的模式進(jìn)行推廣。同時，政府部門應(yīng)探索適宜技術(shù)應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，對成本低廉的適宜衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)人員使用的積極性［7］。此外，還要把適宜技術(shù)的推廣和醫(yī)療改革如醫(yī)療保險制度、基本醫(yī)療保障的建立、醫(yī)療服務(wù)價格的改革完善等結(jié)合起來，為適宜技術(shù)的推廣使用提供良好的環(huán)境。

綜上所述，在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用過程中醫(yī)院具有重要的作用和職責(zé)，但由于醫(yī)療體制的障礙，使得這些作用沒有得到充分發(fā)揮。政府部門應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，解決醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣過程中面臨的問題和障礙，在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院大力推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求，最終實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

［1］ 曾智，梁宗安，孫榮國，等.農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣模式與機(jī)制初探［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2007，21（1）：51－53.

［2］ 鄒嘉明.關(guān)于建立農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用體制的思考［C］.衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用長效機(jī)制建設(shè)論文集，2008：31－45.

［3］ 鄒嘉明.關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣機(jī)制的思考［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19（6）：329－332.

［4］ 陳建中.農(nóng)村基層適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，4（19）：57－58.

［5］ 何嵐.醫(yī)療體制改革中政府的職能定位分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（3）：9－11.

［6］ 肖南梓.醫(yī)療體制改革中政府作用的思考［J］.中國衛(wèi)生資源，2006，9（6）：243－245.

［7］ 薛海連，劉亞相，趙?？?中國醫(yī)療體制改革中激勵問題研究［J］.西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，7（3）：82－85.