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    醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用中的作用研究①

    2014-08-15 00:51:10周澤文李陽易靜王潤華周敏
    關(guān)鍵詞:技術(shù)推廣衛(wèi)生醫(yī)療

    周澤文,李陽,易靜,王潤華,周敏②

    (1.右江民族醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,廣西 百色 533000 E-mail:zhouzewen689@126.com;2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,重慶 400016)

    衛(wèi)生部從1991年開始推廣適宜衛(wèi)生技術(shù),至今已推廣211項(xiàng),大大提高了農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務(wù)質(zhì)量[1]??v觀我國適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用的全過程,都離不開醫(yī)院這個主體。醫(yī)院不僅承擔(dān)著引入適宜衛(wèi)生技術(shù)的職責(zé),同時也是病人應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)的場所,更承擔(dān)著向衛(wèi)生行政主管部門反饋適宜衛(wèi)生技術(shù)使用效果的責(zé)任,是整個適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中的表現(xiàn)好壞直接關(guān)系到適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用的成敗。筆者旨在對適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用中的醫(yī)院的職責(zé)和作用加以研究的基礎(chǔ)上,分析醫(yī)院在履行這些職責(zé)和發(fā)揮作用時遇到的問題和障礙,并提出了具體的解決措施,以期充分發(fā)揮適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中醫(yī)院的作用,實(shí)現(xiàn)適宜衛(wèi)生技術(shù)在醫(yī)院的長期有效推廣和應(yīng)用。

    1 醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用過程中的職責(zé)

    各級醫(yī)院是適宜衛(wèi)生技術(shù)研發(fā)和推廣應(yīng)用的主體,又是其他部門開展適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣過程中具有重要作用。醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣中作用主要體現(xiàn)在以下三個方面:適宜衛(wèi)生技術(shù)的研制和篩選;適宜衛(wèi)生技術(shù)的培訓(xùn)和宣傳;適宜衛(wèi)生技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。

    1.1 適宜衛(wèi)生技術(shù)的研制和篩選 適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣離不開有效適宜的技術(shù)。各級醫(yī)院(包括醫(yī)學(xué)院校和科研院所的附屬醫(yī)院)是適宜衛(wèi)生技術(shù)研發(fā)、篩選和評估的主體。我國衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法明確了各級醫(yī)院的功能定位:一級醫(yī)院提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù),二級醫(yī)院提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定科研任務(wù),三級醫(yī)院提供高水平??菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并執(zhí)行科研任務(wù)[2]。我國的二級和三級醫(yī)院,特別是三級醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起建立分級分類的適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目資源庫和為基層醫(yī)院(農(nóng)村醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院)研制和篩選出有明確療效,符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)需求,與基層醫(yī)療單位人力、設(shè)備和技術(shù)水平相匹配,能有效提高農(nóng)村和城市社區(qū)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的適宜衛(wèi)生技術(shù)的職責(zé)。

    1.2 適宜衛(wèi)生技術(shù)的培訓(xùn)和宣傳 適宜衛(wèi)生技術(shù)的有效推廣應(yīng)用離不開規(guī)范化的培訓(xùn)。二、三級醫(yī)院,尤其是三級醫(yī)院,應(yīng)當(dāng)組織臨床專家編寫適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)教材并組建專業(yè)化的培訓(xùn)隊(duì)伍,制定合適的培訓(xùn)計(jì)劃和方案,對縣、鄉(xiāng)、村以及城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行分級培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地考核,以確保學(xué)員學(xué)會、掌握并能應(yīng)用于實(shí)際工作中,真正建立起一支活躍在農(nóng)村和城市社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)療骨干隊(duì)伍,推進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用工作的持續(xù)進(jìn)行[3]。同時,作為病人接觸和了解適宜衛(wèi)生技術(shù)的重要場所,農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為適宜衛(wèi)生技術(shù)的重要宣傳場所。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)組織單位的宣傳部門以多種形式對適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣和應(yīng)用進(jìn)行長期、深入和細(xì)致地宣傳,使廣大農(nóng)民和社區(qū)居民了解和使用適宜衛(wèi)生技術(shù)。

    1.3 適宜衛(wèi)生技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)院的引進(jìn)和醫(yī)生的應(yīng)用。長期以來,衛(wèi)生資源分配不均造成農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院投入不足。農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院引進(jìn)和應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù),使常見病、多發(fā)病在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院就可以得到治療,不僅可以提升這些醫(yī)院在公眾心目中的信任度,同時也可以促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)生技術(shù)水平的提高,在緩解農(nóng)民和社區(qū)居民“看病難、看病貴”的同時,促進(jìn)了農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[4]。因此,醫(yī)院引進(jìn)和應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)不僅是一項(xiàng)解決農(nóng)民群眾和社區(qū)居民看病問題的一項(xiàng)工作,同時是促進(jìn)本單位發(fā)展的途徑和契機(jī),農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該提高引進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)的積極性。

    2 醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用的過程中存在的缺陷和障礙

    長期以來,財(cái)政對我國農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的投入不足,市場機(jī)制在醫(yī)院運(yùn)行中發(fā)揮重要作用,基層醫(yī)院人才匱乏,“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重,這些問題的存在必然會阻礙適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣和應(yīng)用[5]。盡管醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣中蘊(yùn)藏著巨大的能量,但客觀地說,醫(yī)療體制缺陷以及設(shè)備和人才的不足使得醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中的作用并沒有得到有效發(fā)揮。2.1 醫(yī)療體制方面的缺陷 適宜衛(wèi)生技術(shù)療效確切、價格低廉,這些特性勢必會影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個人的經(jīng)濟(jì)收入,降低醫(yī)院引進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)和醫(yī)生應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)的積極性。與此同時,在當(dāng)前的醫(yī)院工作中,診療技術(shù)的選擇權(quán)掌握在醫(yī)生手中,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下,醫(yī)生不愿意損害其眼前利益而推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。

    2.2 人才和設(shè)備缺乏 人才和設(shè)備是適宜衛(wèi)生技術(shù)有效推廣應(yīng)用的前提。當(dāng)前,農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量還很薄弱,人才匱乏,醫(yī)療水平低下,直接影響了適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣和應(yīng)用。如何將適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣與農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合,建立良好的人才培養(yǎng)和管理機(jī)制,多層次、多渠道培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才,建立一支下得去、用得上、留得住的推廣隊(duì)伍是當(dāng)前急需解決的問題。

    3 深化醫(yī)療體制改革,充分發(fā)揮醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中的職責(zé)和作用

    由于體制性及其他因素的存在,醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用中的作用并沒有得到充分體現(xiàn)。政府部門應(yīng)將適宜衛(wèi)生技術(shù)的研發(fā)、篩選、評價、組織宣傳及實(shí)施推廣應(yīng)用作為醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)提出,列入規(guī)劃并分類落實(shí);同時建立適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用的財(cái)政補(bǔ)貼政策以消除醫(yī)院在推廣過程中面臨的經(jīng)濟(jì)障礙,促進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的長期有效開展。

    3.1 深化醫(yī)療體制改革 政府部門要擔(dān)負(fù)起對醫(yī)院進(jìn)行體制性改革,推動適宜衛(wèi)生技術(shù)有效推廣的職責(zé)[6]。政府在深化醫(yī)療體制改革的同時,應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,切實(shí)改善農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備條件和人才結(jié)構(gòu),提高基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇,實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工資的財(cái)政撥付,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境,保障醫(yī)療行業(yè)公益性,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。同時,政府部門也要積極探索有利于適宜技術(shù)推廣的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,對一些影響醫(yī)生收入的適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策,提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)的積極性。

    3.2 提供人才支持和設(shè)備保障 教育部門應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)期間進(jìn)行適宜衛(wèi)生技術(shù)的教育和培訓(xùn),積極引導(dǎo)、鼓勵醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院工作,為農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院不斷培養(yǎng)和輸送一支下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)適宜衛(wèi)生技術(shù)人才推廣和應(yīng)用隊(duì)伍。與此同時,衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)將適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作掛鉤,將技術(shù)培訓(xùn)與上崗資格、年終考核相結(jié)合,調(diào)動農(nóng)村和社區(qū)在職衛(wèi)生技術(shù)人員參加適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)的積極性,保障適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的持續(xù)有效開展。工商管理部門應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)將資源配置到農(nóng)村和社區(qū),改善農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療資源匱乏局面,為適宜衛(wèi)生技術(shù)提供設(shè)備和技術(shù)支持。對于積極參與適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用的醫(yī)藥企業(yè),給予一定的獎勵并在稅收方面給予減免;鼓勵醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣過程中涉及的薄利藥品、器械,保障適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。

    3.3 創(chuàng)造適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的良好環(huán)境 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作要堅(jiān)持分類指導(dǎo)、因地制宜的原則,對不同的項(xiàng)目采取不同的推廣模式和機(jī)制。對于市場價值體現(xiàn)明顯的項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)通過市場機(jī)制加以推廣,節(jié)省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的成本;對于療效好但沒有經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢的項(xiàng)目可以采取多渠道籌集資金,不同項(xiàng)目聯(lián)動的模式進(jìn)行推廣。同時,政府部門應(yīng)探索適宜技術(shù)應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,對成本低廉的適宜衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)人員使用的積極性[7]。此外,還要把適宜技術(shù)的推廣和醫(yī)療改革如醫(yī)療保險制度、基本醫(yī)療保障的建立、醫(yī)療服務(wù)價格的改革完善等結(jié)合起來,為適宜技術(shù)的推廣使用提供良好的環(huán)境。

    綜上所述,在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和應(yīng)用過程中醫(yī)院具有重要的作用和職責(zé),但由于醫(yī)療體制的障礙,使得這些作用沒有得到充分發(fā)揮。政府部門應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革,解決醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣過程中面臨的問題和障礙,在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院大力推廣適宜衛(wèi)生技術(shù),努力滿足人民群眾日益增長的健康需求,最終實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

    [1] 曾智,梁宗安,孫榮國,等.農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣模式與機(jī)制初探[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21(1):51-53.

    [2] 鄒嘉明.關(guān)于建立農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用體制的思考[C].衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用長效機(jī)制建設(shè)論文集,2008:31-45.

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