中醫(yī)院校本科生臨床實習質量的影響因素※

燕樹勛

（河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)內科學科，鄭州450000）

中醫(yī)院校本科生臨床實習質量的影響因素※

燕樹勛

（河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)內科學科，鄭州450000）

目的 對影響中醫(yī)院校本科生畢業(yè)實習質量的各方面的因素及對策進行探討，為如何提高中醫(yī)院校中醫(yī)學生實習質量的問題提供可行的解決辦法。方法 對450名學生和50名臨床帶教師進行問卷查。結果 影響中醫(yī)學生實習質量的不利因素，包括政策影響、社會因素影響、學校教育體系及方法的影響、學校教育方式影響、帶教老師影響以及學生本身的因素。結論 建議相關部門加強對醫(yī)學生實習的重視；解決相應的社會問題；完善教學中醫(yī)院的相關制度；減小帶教老師對實習質量帶來的影響。

中醫(yī)院校；臨床實習；影響因素；對策研究

是學生臨床思維形成的重要時期。對培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、嚴密的邏輯思維、熟練的臨床技能以及科研創(chuàng)新能力，提高人才質量的有著不可替代的作用。近年來由于各種原因使學生的實習質量明顯下降，因此我們對影響臨床實習質量的因素進行調查和深入剖析，希望能分析實習質量下降的原因，為提高中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展獻綿薄之力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～6月，于河南省中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院2008～2010學年度畢業(yè)實習的學生450名和臨床帶教老師50名。

1.2 調查方法 采用問卷調查方式，對我校中醫(yī)專業(yè)本科實習生和帶教教師進行隨機抽樣問卷調查。調查問卷分為學生版和教師版。

2 結果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)放學生問卷450份，回收417份，回收率為92.7%；其中有效問卷395份，有效回收率為94.7%。發(fā)放教師問卷50份，回收50份，回收率100%；其中有效問卷50份，有效回收率為100%。

2.2 調查結果 在社會因素的調查中，認為國家對醫(yī)學生實習的重視程度影響到實習的質量的占100%，3.6%的人表示 “很了解”，23.7%的人表示 “知道一點”，大多數人不知道相關實習政策。就業(yè)形勢方面，認為就業(yè)形勢很好的占17.7%，有66.9%的人認為中醫(yī)院校畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻，56.9%的人表示會在實習過程中找工作，只有8.2%的人表示不會在實習期間中忙于找工作。在醫(yī)療糾紛方面，99.7%的人擔心出現醫(yī)療糾紛，76%的人認為醫(yī)療糾紛會在影響實習的積極性，2%的人認為不會受到影響。在學校專業(yè)課程設置上，94.6%的人認為課程安排對實習有很大影響。81.2%的人者認為教材知識偏重理論而忽略實際，98.4%的人認為在學習中設立實驗課程及臨床訓練很有必要。63.1%的人只掌握了部分專業(yè)知識，75.6%的人不能熟練地把掌握的知識應用于臨床。在實習生的數量方面，92.3%的人表示實習生的數量對實習質量有影響。在帶教教師方面，6.7%的人表示教師提供給實習生的鍛煉機會多，59.5%的人認為機會少；88.4%的人認為老師的水平對實習有很大影響，10.4%的人認為影響較??；67.3%的人認為教師身兼數職對實習有很大影響，只有8.4%的受調查者表示帶沒有影響；23.1%的人認為與教師的關系很融洽，73.2%的人認為關系一般；28.5%的受調查者表示教師與實習生經常交流，66.3%的人表示不經常交流；79.5%的受調查者表示教師能夠耐心的回答實習生的問題，26.9%的教師會在臨床實踐之前給實習生作詳細的指導，12.4%的教師經常會在空余時間給實習生講解臨床實踐技能。在考研方面，25.7%的人表示會按照安排完成實習，56.9%的人選擇實習一段時間準備考研；67.8%的人在考研與實習沖突時選擇了考研。

3 討論

3.1 客觀因素對實習質量的影響 ①社會因素方面。由于學生逐年增加，導致實習過程中得到的資源與鍛煉減少，就必須增加新的教學醫(yī)院。這些新的教學醫(yī)院在教學質量、管理等方面與直屬醫(yī)院有明顯差異，影響了學生實習的質量［1］。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》的頒布進一步規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛，不敢放手讓實習生進行技術操作，對實習生的實習質量有一定的影響［2］。②帶教教師方面。70.5%的教師和51.2%的學生認為老師的帶教意識和精力是影響實習質量的主要因素之一。教師與實習生的關系直接影響到雙方的交流，對實習質量造成影響。部分帶教老師工作壓力大，認為這是額外任務，對帶教工作不夠重視，只求完成任務，而忽視質量［3］。③學校方面。課程安排不合理、教材知識偏重于理論、實驗課程及臨床訓練較少；學校在實習后基本處于不接觸狀態(tài)，無法對學生的實習進行跟蹤管理［1］。④就業(yè)方面。畢業(yè)生在臨床實習階段面臨著就業(yè)的問題。多數學生都要利用實習的時間出外聯系接收單位，到單位面試或者試工等，都會分散學生的學習精力，使學生無法安心臨床實習，這些都直接影響了實習的效果［4］。

3.2 主觀因素對實習質量的影響 理論知識掌握情況對學生實習質量的影響，部分學生在學習中對理論知識的掌握不熟練，導致在實習過程中不能熟練而靈活的運用知識，沒有扎實的理論做基礎，實習質量定會受到影響；考研對習質量的影響，據報道目前大約有83%的實習生準備考研，我國研究生入學考試多在1月舉行，為了爭取復習時間，臨床實習時間被擠占，臨床實習處于應付狀態(tài)，更有部分實習生不去實習，使實習的時間和質量大受影響［5］；實習生心理素質對實習質量的影響，部分實習生因為經驗不足、害怕出錯、害怕被導師批評而在實習期間承受了很大的壓力，不能完全在實習過程中放開，很好地投入臨床實習訓練，也是影響實習質量的原因之一。部分學生學習主動性不夠，對臨床實習興趣不大，不愿接觸病人等現象較為普遍［6］。

3.3 中醫(yī)學生實習質量的對策研究 ①政府方面，各級政府應提高對醫(yī)學生實習的重視，落實相關實習政策，加大實習政策的宣傳力度；積極拓寬就業(yè)渠道，創(chuàng)造就業(yè)崗位，解決實習生的后顧之憂；提高課程設置與安排的合理程度。②學校方面，學校應提高對實習重視程度，加強實習管理；重視課程的合理安排與設計，專業(yè)課程的科學化與規(guī)范化；設立實驗課程及臨床訓練，重視實踐及動手能力的培養(yǎng)；提高帶教教師的整體水平；通過多種渠道，幫助畢業(yè)生找到合適的工作，讓學生在實習過程中沒有后顧之憂等，以此提高實習質量［3］。帶教教師方面。帶教教師嚴格自律，認真負責地完成帶教工作；注重和學生的交流；嚴格管理實習生，重視對實習生臨床技能方面的培養(yǎng)，提高實習生的實踐操作能力，以此提高實習質量。③調整實習時間，將實習時間與考研、招聘會的時間錯開，可減輕學生因考研或就業(yè)等因素對臨床實習教學工作的沖擊。④實習生方面。實習生應提高自身醫(yī)療水平，抓緊一切可利用的時間和機會學習臨床基本知識、基本技能，認識到只有努力提高自身綜合素質，才能找到理想的工作；積極與帶教教師交流學習心得與體會，學習帶教教師的經驗；重視實踐動手能力的訓練，在臨床中鍛煉自己等，以此提高實習質量［4］。⑤醫(yī)院方面，健全實習管理制度，加強臨床實習的管理，定期進行評估與考核；科室要確定一名教學秘書，對實習生嚴格考勤；帶教老師應選擇醫(yī)德醫(yī)風好、業(yè)務水平高、認真負責的高年資住院醫(yī)師擔任；嚴格實行出科理論考試和臨床技能測試制度；建立臨床實習質量評價辦法。改進學習方式，把學習地點由課堂轉入病房，學習的對象由書本轉向病人。以學生為主體，采用床邊查房式教學模式和以問題為中心的教學方法。同時建立臨床技能培訓中心，增強實習生臨床技能模擬訓練，以彌補臨床實踐機會的不足，充分調動學生的主觀能動性，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。

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［3］劉燕瓊．充分發(fā)揮實習指導教師的作用提高本科生畢業(yè)實習質量［J］．黑龍江科技信息，2010，（6）：174．

［4］魏廣和，程剛，金國．醫(yī)學生臨床實習教學中的問題與對策［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2005，4（4）：64-65．

［5］施建輝，袁波．五年制醫(yī)學生臨床實習影響因素的分析和對策［J］．醫(yī)學研究生學報，2006，19（2）：155-156．

［6］陸雪萍，徐明，黃世錚，陳桂麗．醫(yī)學生實習存在的問題及對策［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（5）：343-344．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.097

1672-2779（2014）-08-0001-02臨床實習是高等中醫(yī)院校教學的重要組成部分，是學生將醫(yī)學基本理論轉化為臨床實際操作的中心環(huán)節(jié)，

河南省教育科學“十一五”規(guī)劃課題［No：（2010）-JKGHAG-0307）；河南省社科聯、河南省經團聯調研課題［No：SKL-2011-2026］

楊 杰 本文校對：

2013-01-07）