助產(chǎn)士精神壓力源分析

李 燕 楊明暉 劉 軍 陶艷萍

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明 650032

隨著社會發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)日趨專業(yè)分化，人員層次也趨向復(fù)雜，作為一種專業(yè)人員，面對著生育政策的調(diào)整，助產(chǎn)士面臨著巨大的工作壓力[1-2]。長期處于高度精神工作壓力下,會對護理人員產(chǎn)生生理、心理、社會方面等不良影響，出現(xiàn)壓力相關(guān)的疾病和問題[3-4]，如高血壓，疲潰，情感枯竭，社會角色沖突等；同時壓力會對組織產(chǎn)生負面影響，如工作表現(xiàn)的減少，衛(wèi)生保健費用支出增加；對病人的影響，如病人滿意度的降低，醫(yī)療事故率的增加發(fā)病率，死亡率的升高。從而影響護士的護理工作質(zhì)量。

護士的工作壓力源及壓力程度在西方國家已經(jīng)引起了廣泛的重視并得到了深入的研究,現(xiàn)在有相當(dāng)多的研究關(guān)于護士壓力的研究，研究還發(fā)展到了壓力干預(yù)。過去20年間，澳大利亞，德國，美國等國家在深入研究了壓力源后提出了從個人和組織方面通過三級干預(yù)措施來減輕工作壓力[5-7]。國內(nèi)也有工作壓力與工作滿意度[8]、壓力與離職意向[9]、壓力與心理健康，壓力與心身耗竭，壓力對機體各器官損害等方面有研究[10]。張靜平的關(guān)于壓力源的研究顯示工作科室，職稱，工作性質(zhì)，婚姻，地域不同的護士的壓力和壓力源有顯著的差異[11]。在國內(nèi)針對壓力的干預(yù)研究數(shù)量尚少。所以對在不同崗位上的護士的壓力和壓力源的研究對進行干預(yù)有重要的作用。本文通過回顧國內(nèi)近年來相關(guān)助產(chǎn)士壓力的文章發(fā)現(xiàn),助產(chǎn)士壓力比其他科室護士大，并對助產(chǎn)士壓力源進行了分析如下。

1 與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源

我國助產(chǎn)士工作范圍在臨產(chǎn)室，工作性質(zhì)不同于病區(qū)的護士,工作連續(xù)性強,應(yīng)急性強，產(chǎn)婦何時住院、何時分娩的隨意性強,助產(chǎn)士隨時處于精神高度緊張狀態(tài)[12]。助產(chǎn)過程中病人要求高，上臺接生時不僅要全身用力保護會陰,還必須同時做好心理護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的配合,做到眼動、手動、嘴動，并且工作中長期面對產(chǎn)婦痛苦呻吟、喊叫等不良情緒刺激。以往研究提示在崗位的助產(chǎn)士的壓力要比脫離助產(chǎn)士崗位的婦產(chǎn)科護士壓力要高[14]。

此外，由于產(chǎn)房工作的特殊性，助產(chǎn)士接產(chǎn)過程中職業(yè)暴露發(fā)生率高達90%左右，而助產(chǎn)士在縫合會陰過程中針刺傷率也高達80%，接產(chǎn)過程中接觸體液、血液者達100%[24]。這些特殊性都給助產(chǎn)士帶來巨大的心理壓力[12-14]。

同時產(chǎn)房中高頻使用各種化學(xué)消毒劑，手套中的滑石粉均會對皮膚及黏膜產(chǎn)生刺激，引起過敏性皮炎、皮膚搔癢等[15]。

2 與護理工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源

中國是個人口大國，但我國助產(chǎn)士與生育婦女比例為1:4000，其與國際水平的1:1000相去甚遠[16]。研究顯示，產(chǎn)科護士工作壓力源在年齡、產(chǎn)房工作年限、所在醫(yī)院等級、學(xué)歷方面不同而存在差異[17]。尤其在3級醫(yī)院，危重孕產(chǎn)婦多，且分娩多集中夜間，晚夜班工作量大，醫(yī)院實行彈性排班，助產(chǎn)士心理壓力大。為了自我保護，護理書面工作多也造成了助產(chǎn)士壓力大[18]。1級醫(yī)院面向基層病人，病人圍產(chǎn)保健意識差，就診路途遙遠，搶救設(shè)施和人力資源不足，轉(zhuǎn)診不便利都增加了1級醫(yī)院助產(chǎn)士的壓力。國家規(guī)定助產(chǎn)士與產(chǎn)床比為3～4:1,但實際上普遍達不到此比例[19]。

另外，在工作中必須接觸不同職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟狀況而造成對分娩有不同看法的產(chǎn)婦，對病人的心理變化的掌控，心理護理要求高。此外，助產(chǎn)士晉升晉職考核多，新技術(shù)更新快，知識更新要求高[20]。

3 與護士期望有關(guān)的應(yīng)激源

作為護士群體里的一員，助產(chǎn)士有角色沖突和晉升困難[21]。建國后中國的助產(chǎn)政策經(jīng)歷了獨立的助產(chǎn)政策、停滯的助產(chǎn)政策和分化的助產(chǎn)政策三個階段。助產(chǎn)士沒有獨立的專業(yè)職務(wù)和晉升系統(tǒng)，大都附在醫(yī)療及護理政策中，助產(chǎn)專業(yè)附屬于護理學(xué)，技術(shù)工作與醫(yī)療有交叉[22]。1985年起,助產(chǎn)士被歸類為護士職務(wù),沒有明確區(qū)分助產(chǎn)士和產(chǎn)科護士的職責(zé)范圍，享受護士工資待遇[23]。助產(chǎn)士按照護士來晉升，從事護士工作，但跟產(chǎn)科醫(yī)生的工作又很難分清界線。異常產(chǎn)程的判斷、接產(chǎn)技術(shù)及部分外科縫合技術(shù)都必須掌握,然而助產(chǎn)士的工作成績卻時常不被病人及家屬承認，待遇相對較低，甚至有時質(zhì)疑助產(chǎn)士的職業(yè)能力[24]。助產(chǎn)士晉升機會少，社會地位低，付出得到不成正比，繼續(xù)深造機會少，對助產(chǎn)士職業(yè)的未來不確定。

4 與病人有關(guān)的應(yīng)激源

隨著人們法律意識的提高，在醫(yī)療環(huán)境緊張的大背景下，《醫(yī)療事故處理條例》和《舉證例置》、《護士條例》的實施，助產(chǎn)士身系產(chǎn)婦胎兒兩個生命安全，擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故，尤其是在國家降低剖宮產(chǎn)率的情況下，護士需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)情況，但是付出的努力和貢獻卻未被病人及家屬認同，病人及家屬的不禮貌行為，病人不合作，及實施對病人會產(chǎn)生痛苦的操作等都給助產(chǎn)士帶來巨大的壓力[25]。

5 與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源

助產(chǎn)士多為女性，工作和家庭壓力很大。一方面，頻繁的夜班影響工作生活節(jié)律，給家庭生活帶來不便，影響對家人的照顧。尤其助產(chǎn)士下班時間不固定，加班多，彈性排班，她們因為無法照顧家人的正常生活起居而心存愧疚，身心疲憊和家庭利益的犧牲使她們產(chǎn)生厭倦感。另一方面，女性有對家庭的照顧的義務(wù)，家務(wù)勞動占據(jù)大量時間和精力，易影響女性業(yè)務(wù)水平的提高。

針對助產(chǎn)士的職業(yè)壓力采取的應(yīng)對措施如下。

①國家應(yīng)該通過法律和法規(guī)的方式，對醫(yī)院床位/助產(chǎn)士比進行規(guī)范，合理安排上班時間，保障病人和助產(chǎn)士的身心健康。要按照助產(chǎn)士成長規(guī)律，為她們提供參加繼續(xù)教育的機會。提高夜班助產(chǎn)士的津貼，并設(shè)立助產(chǎn)士特殊津貼，體現(xiàn)出助產(chǎn)士的工作風(fēng)險，提高職業(yè)認同感。在國內(nèi)外，醫(yī)院管理者都開始重視護士的情緒和感受，科學(xué)地幫助助產(chǎn)士應(yīng)對壓力，減少職業(yè)病。

②加強職業(yè)安全教育，樹立全面性防護的管理理念。提高護士對針刺傷的自我防護，規(guī)范操作行為，糾正護士受傷后僥幸心理，建立健全針刺傷的登記、上報、觀察管理制度。

③助產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)中加入人文心理疏導(dǎo)學(xué)習(xí)，為助產(chǎn)士具備強大的心理和知識儲備因?qū)?fù)雜的工作環(huán)境。

④ 使助產(chǎn)專業(yè)與世界接軌，成為?？谱o士，得到社會、醫(yī)生和病人的認同。

綜上所述，助產(chǎn)士的在多方面存在壓力，護理管理者和助產(chǎn)士自身，要意識到壓力對工作質(zhì)量及身心健康的影響，分析壓力源的差異，提出積極有效的應(yīng)對措施，為進一步從管理和個人角度探討助產(chǎn)士有效減壓和維護身心健康的干預(yù)對策，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量,維護母嬰健康有重要意義。

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