甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中彩色多普勒超聲應(yīng)用體會

劉先明 李 敏

重慶市巫山縣中醫(yī)院，重慶 404700

甲狀腺腫瘤（Thyroid cancer）在臨床上比較常見，其主要臨床特征是頸前部腫塊，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移與甲狀腺腫瘤血管的形成與生長有著十分密切的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)取得了令人矚目的成就，甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的首選檢查方法就是超聲檢查。該檢查方法不但能夠明確檢查腫塊的大小、部位、單發(fā)或多發(fā)、數(shù)目、形態(tài)[1]，而且能將其周圍血流的分布情況反映出來，彩超檢查時，不但能鑒別疾病的良性與惡性，而且能早期發(fā)現(xiàn)病變，對手術(shù)選擇與臨床治療具有十分重要的現(xiàn)實意義，本文將研究采用彩色多普勒超聲診斷鑒別甲狀腺良惡性腫瘤的臨床效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年10月—2012年10月甲狀腺結(jié)節(jié)患者128例，其中，男58例，女70例，年齡36～76歲不等，平均年齡57.5歲。經(jīng)手術(shù)病理證實，5例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；18例患者為惡性腫瘤；105例患者為良性腫瘤。經(jīng)患者同意，為其用彩色多普勒超聲進行診斷鑒別。

1.2 一般方法

進行檢查前，無需患者進行其他準(zhǔn)備，檢查時患者保持仰臥位，充分將頸部暴露，調(diào)節(jié)儀器到最優(yōu)狀態(tài)，探頭頻率為7～10 MH，使其能夠探測到更多的腫瘤血管，血流參數(shù)會受腫瘤血管的影響，腫瘤血管受壓后，會在一定程度上改變血流參數(shù)，因此為防止腫瘤血管受壓，在掃查時探頭不對皮膚加壓。對患者進行常規(guī)的二維縱橫掃查，觀察腫瘤的聲像圖特征、大小、生長部位，之后進行彩色多普勒血流顯像檢查，觀察腫物周邊血流分布情況、顯示情況，觀察腫物內(nèi)部回聲，做好相關(guān)記錄，包括甲狀腺腫瘤的內(nèi)部血流分級、甲狀腺動脈血流的速度、阻力指數(shù)，結(jié)節(jié)的縱橫比、個數(shù)、形態(tài)、聲暈、淋巴結(jié)受累情況、后方回聲及頸部肌群、內(nèi)部回聲強弱情況[2]。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

經(jīng)手術(shù)病理證實，128例甲狀腺結(jié)節(jié)中，5例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；18例患者為惡性腫瘤，主要為乳頭狀腺癌，此外，還包括髓樣癌、濾泡狀腺癌等，形態(tài)不規(guī)則；105例患者為良性腺瘤，組織學(xué)上最多見為濾泡型，包括小濾泡型，如胎兒型、胚胎型；大濾泡型，如單純性腺瘤及嗜酸性細(xì)胞瘤。包膜光滑，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚。從超聲診斷結(jié)果看，總符合率為94%。

2.2 超聲圖像特征分析

甲狀腺惡性腫瘤中，多為低回聲實性結(jié)節(jié)，具有單發(fā)性，內(nèi)部回聲不均勻，無包膜，周圍聲暈較少，縱橫比≥1，邊界及其形態(tài)不規(guī)則；甲狀腺良性腫瘤中，血流呈稀疏點狀，多為等回聲結(jié)節(jié)，具有單發(fā)性或多發(fā)性，內(nèi)部回聲均勻，邊緣大多可見暈環(huán)，邊界清楚，縱橫比＜1，形態(tài)規(guī)則。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goiter）簡稱結(jié)甲，其病程比較長，碘缺乏是該類疾病出現(xiàn)的主要原因，結(jié)節(jié)大小不等，邊界欠清晰，低或中等偏高回聲，有鈣化時后方伴聲影，表面不光滑、兩側(cè)葉不對稱、增大[3]為主要臨床特征，部分病理有不同程度的囊性變，血流半定量分級為O～I(xiàn) 級。甲狀腺癌分為髓樣癌、未分化的單純癌、濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌可出現(xiàn)囊腫圖像，乳頭狀癌的實性部分內(nèi)可見鈣化或纖維化，囊性部分內(nèi)可見乳頭狀突起，其內(nèi)部血流行走亂雜，半定量分級呈II～I(xiàn)II 級[4]。甲狀腺疾病比較常見，甲狀腺癌占各種疾病的13%，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到了進一步發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的首選檢查方法。不但能夠明確檢查腫塊的大小、部位、單發(fā)或多發(fā)、數(shù)目、形態(tài)，而且能將其周圍血流的分布情況反映出來，在手術(shù)治療過程中具有十分重要的指導(dǎo)意義。

對于甲狀腺患者，采用高頻診斷方法時，缺乏甲狀腺癌的特征性聲像圖，這是由于甲狀腺腫瘤的細(xì)胞分化程度結(jié)構(gòu)不同、細(xì)胞成分不同造成的。甲狀腺結(jié)節(jié)疾病具有復(fù)雜性與多源性，相關(guān)研究報道，采用超聲檢查甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確率70%～97%不等，但很多學(xué)者在其診斷良惡性病變方面存在分歧。近年來，已經(jīng)有部分專家從不同的角度對頻譜多普勒圖像特征、能量多普勒圖像特征、彩色多普勒圖像特征[5]的診斷價值進行了評價，并結(jié)合臨床進行了全面的評價與觀察，基本可準(zhǔn)確診斷腫瘤的形態(tài)、鈣化分布特點、縱橫比、后方回聲情況，但對其血流速度、聲暈、結(jié)節(jié)的個數(shù)判斷價值不是很大。許其偉報道，甲狀腺癌的主要特點是砂礫狀鈣化，因此，判斷腫塊良惡性時，觀察其甲狀腺腫塊內(nèi)鈣化灶聲像具有一定的實用價值。

為提高甲狀腺良惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，有必要對其圖像特征進行分析，一般情況下，甲狀腺癌的動脈血流呈高阻型，腫塊內(nèi)血流豐富，腫塊內(nèi)部有腫塊周邊小血管伸入；其后方或側(cè)壁的回聲衰減，腫塊內(nèi)部呈低回聲，在其內(nèi)部可見砂粒樣鈣化，腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊界不清[6]。若在診斷過程中，符合以上特點，則說明可能為早期甲狀腺癌。利用多普勒超聲技術(shù)診斷甲狀腺良惡性腫瘤具有十分重要的現(xiàn)實意義，惡性腫瘤的血流多在中央?yún)^(qū)，血流豐富，多為穿透性。本研究中，對128例甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用了彩色多普勒超聲技術(shù)，甲狀腺惡性腫瘤中，多為低回聲實性結(jié)節(jié)，具有單發(fā)性，內(nèi)部回聲不均勻，無包膜，周圍聲暈較少，縱橫比≥1，邊界及其形態(tài)不規(guī)則；甲狀腺良性腫瘤中，多為等回聲結(jié)節(jié)，具有單發(fā)性或多發(fā)性，內(nèi)部回聲均勻，邊緣大多可見暈環(huán)，縱橫比＜1，形態(tài)規(guī)則。雖然其檢查結(jié)果不能作為疾病診斷鑒別的主要依據(jù)，但其仍具備較高的臨床意義與參考價值，癌腫內(nèi)血流位置與其供應(yīng)程度無明顯關(guān)系，患者的性別、年齡與甲狀腺癌內(nèi)血流變化無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

通過本文研究，彩色多普勒超聲用于甲狀腺檢查，對患者無損傷、無痛苦，價格便宜，易于被患者接受，診斷結(jié)果具有可靠性，值得在臨床上推廣，但其參數(shù)及圖像特征多為非定量指標(biāo)。若想進一步提高臨床上鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，應(yīng)對圖像特點進行系統(tǒng)、全面的評價，此外，為保證患者及時治療，檢查者應(yīng)不斷提高自身的生理知識、病理知識以及解剖知識。綜上所述，彩色多普勒超聲用于甲狀腺檢查，在該類疾病的術(shù)前檢查中具有重要的參考價值。

[1]林雪輝.甲狀腺良惡性腫瘤的彩色多普勒超聲鑒別診斷分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,17(3):113-114.

[2]陳樹強,朱莉莉,張惠灝,等.聲脈沖輻射技術(shù)對甲狀腺腫瘤鑒別診斷的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(3):2656-2660.

[3]李活霞,林劍英,李濤,等.彩色多普勒超聲在腮腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):1472-1473.

[4]吉其勝,易小洪,張光彬.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2010,2(4):330-332.

[5]師中華.多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,2(6):52-53.

[6]張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(3):856-857.

[7]張學(xué)范.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷的探討[J].甘肅醫(yī)藥,2009,28(4):274-275.