急救和護(hù)理在新生兒重癥肺炎治療上的應(yīng)用分析

陳寶穎

河南省鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

新生兒時(shí)期極易患上呼吸道疾病。新生兒在感染呼吸道疾病后，病情發(fā)展迅速，父母沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，或沒(méi)有及時(shí)將患兒送與醫(yī)院治療，則在很大程度上會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肺炎。新生兒還沒(méi)有成熟的呼吸器官和功能，在沒(méi)有得到及時(shí)治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，極易發(fā)生死亡事故[1]。新生兒患上肺炎主要是由于吸入性肺炎和感染性肺炎。在吸入性肺炎中，主要包括羊水吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎等。感染性肺炎主要包括出生前感染和出生后感染。

全文通過(guò)分析我院2009年12月—2011年6月共收治的20例重癥肺炎新生兒的急救和護(hù)理治療，對(duì)重癥肺炎新生兒應(yīng)用有效的急救措施，采取良好的入院后護(hù)理方法，取得良好治療效果。下文全面分析急救與護(hù)理在新生兒重癥肺炎應(yīng)用。

1 臨床資料

選取我院2009年12月—2011年6月共收治的20例重癥肺炎新生患兒。其中男性患兒12例，女性患兒8例；足月兒18例，早產(chǎn)兒2例。新生患兒體重均≥2400g，有3例新生兒≤7 d，17例新生兒8～28 d。檢查選取20例新生兒重癥肺炎，新生兒病情都符合醫(yī)院制定新生兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例新生兒中，有18例新生兒咳嗽，20例新生兒氣促，6例新生患兒體溫不升，5例新生兒發(fā)熱，3例新生患兒合并心衰，10例新生兒合并呼衰，1例新生兒低血糖，1例新生兒休克，1例新生兒消化道出血，1例新生兒呼衰合并心衰。其中新生兒痊愈19例，死亡1例。

2 急救處理

①確保新生兒呼吸道能夠保持通暢。急救人員要立刻將新生兒置于輻射臺(tái)上，擺正體位。查看新生兒體溫情況，體溫不升的新生兒要將其進(jìn)行保暖。密切關(guān)注新生兒呼吸情況，及時(shí)清理新生兒呼吸道的分泌物以及嘔吐物，保證新生兒能夠通暢呼吸。若是經(jīng)過(guò)以上急救處理措施后，新生兒呼吸道依然沒(méi)有通暢，這就需要對(duì)其進(jìn)行氣管插管[4]。

②吸氧。急救人員在清理新生兒呼吸道的同時(shí)，要進(jìn)行吸氧。

③建立靜脈通道。急救人員要立即將新生兒建立靜脈通道，對(duì)于休克的新生兒，需要建立2 條靜脈通道。部分新生兒建立靜脈通道時(shí)，若是靜脈難以刺穿，需要立即建立骨髓通道。

④新生兒入院時(shí)，要立即進(jìn)行心電、呼吸的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要監(jiān)測(cè)血氧飽和度及其血壓。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

新生兒置于暖箱時(shí)，體溫不升新生兒的暖箱溫度要調(diào)整為中性溫度，濕度保持在55%～65%，密切觀察患兒體位，防止體位不當(dāng)，造成呼吸道堵塞而加重缺氧。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，科學(xué)使用抗生素。

3.2 吸氧

新生兒血氧飽和度小于88%，氧分壓小于60mmHg 時(shí)，要立即給予氧氣。流量為5L/min。部分新生兒需要呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，對(duì)氧濃度進(jìn)行合理調(diào)整。當(dāng)新生兒病情穩(wěn)定時(shí)，要立即停止給氧，并要將呼吸機(jī)立即撤離，防止新生兒氧中毒，或患上呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥等癥狀[3]。

3.3 霧化和吸痰

采用壓縮霧化吸入，每天3 次，每次15 min。霧化后，若是出現(xiàn)明顯痰鳴要立即進(jìn)行吸痰，吸痰的壓力小于200mmHg。吸痰時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，SPO2不得低于86%，確?；純汉粑劳〞?。

3.4 預(yù)防醫(yī)院感染

保證病房清潔，每次2 次空氣消毒。護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手或用免洗手消毒液進(jìn)行手消毒。護(hù)理人員在患上急性感染時(shí)，禁止接觸患兒。暖箱每天消毒1 次，使用中的暖箱不得超過(guò)7 d。我院收治的新生患兒未發(fā)生感染[2]。

3.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

喂奶前，要根據(jù)患兒的體重和病情，將攝入量的熱卡和奶量進(jìn)行計(jì)算和控制。喂奶時(shí)，抬高患兒上半身，防止發(fā)生誤吸。嚴(yán)密觀察患兒生命體征，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，要立即停止喂養(yǎng)。嗆咳嚴(yán)重者，可采用鼻飼。

3.6 密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征

首先體溫檢測(cè)，患兒體溫過(guò)高，會(huì)伴隨驚厥，損害神經(jīng)系統(tǒng)；體溫過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致寒冷損傷、肺出血。護(hù)理人員密切關(guān)注患兒體溫變化，每4 h 測(cè)量一次體溫，體溫異?；純喊胄r(shí)測(cè)量一次，直至正常。其次密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。密切觀察患兒呼吸頻率和節(jié)律，查看患兒呼吸有無(wú)窘迫、暫停情況，呼吸道有無(wú)分泌物等。監(jiān)測(cè)患兒心血管系統(tǒng)，關(guān)注患兒心率和血壓變化情況，每2 h 監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)患兒消化系統(tǒng)，關(guān)注患兒有無(wú)腹脹、嘔吐情況，做好腹圍測(cè)量工作?；純罕秋曋?，查看胃內(nèi)有無(wú)儲(chǔ)留。

3.7 體位護(hù)理

每2 h 給患兒翻身1 次，防止出現(xiàn)壓瘡。及時(shí)改變體位，可以使患兒肺部分泌物從小氣道到大氣道引流，避免出現(xiàn)肺不張。

3.8 口腔護(hù)理

重癥肺炎新生兒由于長(zhǎng)期使用大劑量抗生素，極易發(fā)生鵝口瘡。新生兒入院后要隨時(shí)注意口腔衛(wèi)生，每天兩次生理鹽水口腔護(hù)理?；純喝羰浅霈F(xiàn)鵝口瘡后，護(hù)理人員要使用1.4%的蘇打水進(jìn)行口腔護(hù)理。

3.9 血糖監(jiān)測(cè)

重癥肺炎由于缺氧以及感染等，會(huì)造成血糖下降。患兒在過(guò)快和應(yīng)激輸液時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。新生兒血糖需要保持在5mmol/L，滿足神經(jīng)系統(tǒng)代謝需要。護(hù)理人員可以采用微量血糖儀，每天4 次監(jiān)測(cè)新生兒血糖情況，低于2.2mmol/L 時(shí)，要加快輸液速度，改善過(guò)低血糖。高于7.2mmol/L 時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，并合理使用胰島素降低血糖。

3.10 心理護(hù)理

在做好新生兒護(hù)理工作同時(shí)，也要做好家長(zhǎng)心理護(hù)理工作。新生兒病情發(fā)展變化快且嚴(yán)重，家長(zhǎng)需要承擔(dān)著較重心理負(fù)擔(dān)，要有著充足的思想準(zhǔn)備。為了能夠順利開展新生兒搶救工作，不會(huì)受到家長(zhǎng)刺激和阻礙，需要讓家長(zhǎng)離開搶救現(xiàn)場(chǎng)?；純翰∏榭刂坪?，家長(zhǎng)要積極配合新生兒護(hù)理工作，使患兒盡早恢復(fù)健康。

3.11 用藥護(hù)理

根據(jù)患兒體重計(jì)算滴速，密切觀察，防止發(fā)生藥物滲漏等情況。

4 出院指導(dǎo)

我院收治的20例重癥肺炎的新生兒，出院痊愈19例?；純撼鲈汉笠獙?duì)家屬進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)。每4 周隨診1 次，不適隨診。出院后要嚴(yán)密觀察患兒生命體征，預(yù)防感染。嚴(yán)禁與感染者接觸，并要盡量減少親屬的探望。采取合理方式喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

[1]楊瓊，蔣恒亮.22例新生兒重癥肺炎的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，38(35)：156-158.

[2]韓紅琳.25例新生兒重癥肺炎的急救與護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，37（1)：113-115.

[3]陳崇斌.新生兒重癥肺炎58例臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2012，39（28)：119-121.

[4]滕金巧.新生兒濕肺51例臨床相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，28(18)：566-568.

[5]湛月娥，馬恒顥.新生兒重癥肺炎的監(jiān)護(hù)[J].新醫(yī)學(xué)，2006，34（26)：773-775.