冠心病及其防治方法淺探

張 敏 侯 晶 岳 敏

1.吉林省撫松縣露水河林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134506；2.吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林梅河口 135000；3.吉林省撫松縣露水河林區(qū)醫(yī)，院，吉林白山 134506

1 什么是冠心病

冠心病簡稱為冠狀動脈性心臟病，它指的是脂質(zhì)代謝異常所引起的血液中脂質(zhì)沉著于原本光滑的動脈內(nèi)膜上，粥樣脂類物質(zhì)堆積而成的白色斑塊，習稱動脈粥樣硬化病變。如果斑塊增多造成動脈腔狹窄，致使血流受阻，便會導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。

2 冠心病的類型和臨床癥狀

①隱匿型冠心病。隱匿型冠心病沒有臨床癥狀，但是有心肌缺血表現(xiàn)，又叫無癥狀性冠心病。病人有冠狀動脈粥樣硬化，而病變較輕或有較好的側支循環(huán)，或病人痛閾較高因而無疼痛癥狀。病人心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時，或者僅僅在增加心臟負荷時才出現(xiàn)，常為動態(tài)心電圖記錄所發(fā)現(xiàn)，又被稱為無癥狀性心肌缺血。

②心肌梗死型。一般在心肌梗死發(fā)生的前7d 左右常會出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，比如靜息和輕微體力活動狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，會伴有較為明顯的不適與疲憊感。梗塞發(fā)生后患者會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，嚴重的猶如刀割一樣疼痛，位置一般出現(xiàn)于胸骨后，常波及整個前胸，左側為重。少數(shù)患者會出現(xiàn)延左臂尺側向下放射癥狀，進而引發(fā)左側腕部，手掌和手指麻刺感。有時候疼痛發(fā)生部位為上腹部，容易與腹部疾病混淆。臨床表現(xiàn)有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，心悸，惡心，嘔吐，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感等，有的持續(xù)半小時以上，有的持續(xù)時間更長。

③心絞痛型。典型的癥狀是胸口好像壓著石頭，氣也透不出來，甚至有瀕臨死亡的感覺。疼痛波及心前區(qū)，并向左肩、左上肢內(nèi)側放射。發(fā)作時間一般持續(xù)5～10 min，服用藥物或休息后，在兩分鐘內(nèi)可以緩解。以上感覺多在勞累、寒冷、精神激動、飽餐后出現(xiàn)。有時疼痛部位可表現(xiàn)在上腹部、下頜、左肩胛甚至牙齒，還有些人表現(xiàn)為體力活動后出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短，經(jīng)過休息后可得到緩解。根據(jù)發(fā)作的嚴重程度和頻率分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。

④心律失常和心力衰竭型。一部分患者原來有心絞痛，但因為病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少和消失，出現(xiàn)心力衰竭，如氣緊、水腫、乏力等，還可能表現(xiàn)為心悸、各種心律失常。部分患者直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

⑤猝死型。猝死型冠心病多發(fā)生于平時沒有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情相對穩(wěn)定，沒有明顯外因、不是創(chuàng)傷和自傷，因為心電衰竭或機械性衰竭使心臟失去了收縮的有效性而猝死。

3 冠心病的防治

（1）飲食療法。

冠心病或者本身就存在冠心病風險因素的人群應該注意飲食預防和治療。在飲食上進行嚴格的控制，從熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素含量、高脂肪、高膽固醇等方面進行科學合理的有效控制。

①冠心病的飲食之蔬菜類。

蔬菜中含有豐富的維生素C、無機鹽、纖維素和果膠。維生素C 對心肌代謝、血管韌性、彈性的增加等作用明顯，大劑量維生素C 有利于膽固醇氧化為膽酸排出體外。此外，紅色蔬菜中含有的β 胡蘿卜素和蔬菜中其他紅色素一起能增加人體抵抗組織中細胞的活力作用，有益于心臟和小腸。白色蔬菜中含有豐富的鐵，黑色蔬菜中的硒元素、花青素和微量元素，這些能夠促進消化，也能夠增強造血功能。英國牛津大學研究人員和歐洲多國同行在英國《歐洲心臟病學雜志》上報告說，他們跟蹤調(diào)查了歐洲八個國家超過三十萬人的健康狀況，結果顯示，那些每天吃蔬菜水果數(shù)量在八份以上的人，與每天攝入蔬菜水果量不到三份的人相比，因冠心病而死的風險要低百分之二十二。蔬菜中還存在著很對對心臟具有保護性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。

②冠心病的飲食之水果類。

水果有益于心臟。水果中有充足的纖維，維生素及微量元素充足。最新的研究表明，水果和谷類食品中的纖維對降低冠心病死亡風險有一定功效。例如山楂、石榴、柑橘、蘋果、葡萄等，對血瘀、動脈粥樣硬化等有著特別效果。

③冠心病的飲食之堅果類。

堅果是預防心臟病的好食物。胡桃、花生、杏仁、腰果、栗子等堅果含有較多的不飽和脂肪酸，它可以降低膽固醇，可以維持動脈血管的健康和彈性。世界心臟病學會年會的一份研究報告稱，在對十個歐洲國家近四十萬人的資料分析后發(fā)現(xiàn)，食用堅果越多的人，患冠心病的風險越低。每天吃13g 堅果的人，得冠心病的風險比吃不到一克的人低百分之四十。堅果唯一的缺點就是熱量太高。專家建議不妨每周吃兩次，每次吃八克，大約握在手心松松一把的量，即可獲得豐富的不飽和脂肪酸和抗氧化劑。

④冠心病的飲食之魚肉類。

魚肉中含有大量鎂元素，它能很好的保護心血管系統(tǒng)，達到預防高血壓、心肌梗死等心血管疾病的效果。流行病學調(diào)查表明，亞洲的日本人很少患動脈硬化和冠心病，而居住在北極的愛斯基摩人幾乎不患這些疾病。和歐美居民相比，這兩個地區(qū)居民最顯著的特點是吃魚多。歐美居民平均每日吃魚20 g，而日本人每日吃魚是歐美居民的5 倍，愛斯基摩人每天吃魚更是達到驚人的400 g。科學家集中對魚肉進行分析研究，發(fā)現(xiàn)海產(chǎn)魚脂中含有一種獨特作用的必需脂肪酸——N-3 脂酸。N-3 脂酸能夠影響人體脂質(zhì)代謝，N-3 脂酸可使血液中的甘油三酯和總膽固醇降低，使高密度脂蛋白增高，使肝臟合成的極低密度脂蛋白減少，所以能有效防止動脈硬化和冠心病。N-3 脂酸還能夠抑制血管炎性反應，因此能延緩動脈硬化的形成。另外，N-3 脂酸還能夠抑制血小板的釋放和集聚。由此可見，N-3 脂酸對預防動脈硬化和冠心病的作用十分明顯。

（2）調(diào)脂治療。

在冠心病的防治過程中，調(diào)脂治療已成為必不可少的有效手段之一。國內(nèi)外的醫(yī)學專家普遍認為積極的調(diào)脂治療對冠心病高危人群和患者有益，而且調(diào)脂治療受益越大。對于冠心病高危人群來說，調(diào)脂治療是一級預防的關鍵環(huán)節(jié)。對于已患冠心病心絞痛的人來說，調(diào)脂治療既是一種治療選擇，也是二級預防的重要干預措施。對于冠心病合并高血壓、糖尿病的患者來說，調(diào)脂治療的重要意義并不亞于降壓、降糖治療，在降壓、降糖治療的基礎上開展調(diào)脂治療，可以明顯減少心血管事件的危害。對于那些患不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死的人來說，要在發(fā)病早期就開展調(diào)脂治療?？傊{(diào)脂治療是防治冠心病的最為有效的治療措施之一，可顯著降低心血管事件的發(fā)病率和病死率。

（3）降壓治療。

高血壓對血管壁的損害極大，并最終會導致動脈粥樣硬化、小血管栓塞或動脈夾層與破裂出血。高血壓和動脈粥樣硬化對冠狀動脈損害的影響較密切，小血管栓塞或動脈夾層與破裂出血會引起嚴重的心血管疾病。高血壓患者患冠心病者比正常人高兩倍以上，因此降低血壓是防治冠心病的有效手段。

（4）擴張冠狀動脈與降低血液粘稠度。

改善冠心病患者冠狀動脈供血不足，必須及時用藥來擴張冠狀動脈，硝酸酯類藥物對于治療冠心病心絞痛的的有效性毋庸置疑。應該使用阿司匹林、雙嘧達莫等抗血小板凝結的藥物來降低血液粘稠度，加速冠狀動脈循環(huán)并最終達到改善心肌缺血的目的。

總之，隨著我國人口老齡化的步伐逐漸加快，冠心病的患病率和病死率呈明顯上升趨勢，對冠心病的預防和治療要標本兼治，要在飲食、調(diào)脂、降壓、擴張冠狀動脈與降低血液粘稠度等多方面綜合防治。

[1]孫勤國，王建久，鄭云，等冠心病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

[2]高峰.征服冠心病[M].北京：北京出版社，2003.

[3]顧景范.蕭錦騰哪些食物能預防冠心病[J].中國食品，1982（2）.

[4]肖錦騰.食物預防動脈粥樣硬化[J].生理科學進展，1981（2）.