藥物流產(chǎn)藥在終止妊娠臨床應(yīng)用96例分析

石興珍 何 堅 程亞麗

濟南市第一人民醫(yī)院，山東濟南250011

采用米非司酮配合米索前列醇實施藥物流產(chǎn)，具有成功比例高、安全性好、簡單方便、孕婦精神壓力小等優(yōu)點，作為非手術(shù)流產(chǎn)方式得到廣泛應(yīng)用。本文對96例早孕婦女實施藥物流產(chǎn)，對孕婦應(yīng)用米非司酮配合米索前列醇實施流產(chǎn)的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1—12月，我院共收治96例自愿使用米非司酮配合米索前列醇實施藥物流產(chǎn)的早孕婦女，年齡段為18～40歲，其中有45例屬于初產(chǎn)婦，51例屬于經(jīng)產(chǎn)婦，全部孕婦停經(jīng)時間在37～49 d，均進行尿液妊娠檢測以及使用B超檢查確認屬于宮內(nèi)妊娠，孕婦對使用米非司酮和米索前列醇進行治療均沒有不良反應(yīng)。

1.2 用藥方法

孕婦在第1、2天每天服用2次米非司酮，早飯前服用25mg，晚飯前服用50 mg，2次服藥時間要隔12 h，共服用6片；在第3天上午空腹服用0.6 mg米索前列醇，孕婦服藥后要對其觀察6 h，對腹部疼痛情況、陰道流血情況進行留意，并觀察是否排出妊娠物。

1.3 流產(chǎn)效果評價

①完全流產(chǎn)標準：孕婦第3天服用0.6 mg米索前列醇后，在6 h內(nèi)將妊娠物排出，并且陰道的流血量很少視為流產(chǎn)成功。②流產(chǎn)有效標準：孕婦服用0.6 mg米索前列醇后，在6 h內(nèi)將部分妊娠物排出，陰道流血量比較多，孕婦不需要實施清宮術(shù)視為流產(chǎn)有效。③流產(chǎn)無效：服用0.6 mg米索前列醇后，孕婦在6 h內(nèi)沒有妊娠物排出、需要實施清宮術(shù)視為流產(chǎn)無效。

2 結(jié)果

2.1 孕婦排出妊娠物的不同時間

2例孕婦在米非司酮服用過程中妊娠物排出非常多并且陰道出血量大，對其及時采取清宮術(shù)。68例孕婦服用0.6 mg米索前列醇后在6 h內(nèi)將妊娠物完全排出，陰道出血量很少，排出妊娠物時間最長的在5 h以上，排出時間最短的為45 min，妊娠物排出時間平均為3 h20 min。25例孕婦服用0.6 mg米索前列醇后，沒有妊娠物排出，自愿實施清宮術(shù)。1例孕婦在服用0.6 mg米索前列醇后在6 h內(nèi)沒有排出妊娠物，孕婦沒有要求實施清宮術(shù)，半個月后實施復(fù)查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)胚胎仍然存活。

2.2 孕婦陰道出血量

36例孕婦用藥過程中陰道出血量同月經(jīng)出血量相比要少，5例孕婦用藥過程中陰道出血量同月經(jīng)出血量相同，9例孕婦陰道出血量多于月經(jīng)量，1例孕婦陰道出血量在200 mL。

2.3 孕婦陰道出血持續(xù)時間

服用米索前列醇后實施清宮術(shù)的孕婦陰道出血在一星期內(nèi)停止；16例妊娠物排出當(dāng)天沒有實施清宮術(shù)的孕婦陰道出血時間在2星期以上，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘存有妊娠物隨后實施清宮術(shù)；52例孕婦2星期內(nèi)陰道停止出血，B超檢查宮腔沒有發(fā)現(xiàn)殘留的妊娠物。

3 討論

米非司酮是一種新型的抗孕藥物，其與婦女子宮膜中的激素物質(zhì)進行融合，對孕酮活性起到抑制作用，從而導(dǎo)致蛻膜以及絨毛發(fā)生變性、出現(xiàn)壞死和剝落情況，引起陰道出血并使促性腺激素大大降低，然后卵黃囊體出現(xiàn)溶解，子宮內(nèi)膜釋放出前列腺素，加快了子宮收縮并使宮頸變得軟化。米非司酮抑制孕酮，促進了子宮的興奮，并且對前列腺素非常敏感，用藥后使子宮平滑肌發(fā)生收縮。米非司酮能夠使體內(nèi)前列腺素大量合成，降低膠原合成能力，使孕婦宮頸發(fā)生軟化以及出現(xiàn)擴張等情況。藥物米索前列醇含有前列腺素，可以使宮頸纖維發(fā)生軟化，使子宮平滑肌出現(xiàn)收縮，兩種藥物配合使用可以促進子宮排出妊娠物。

藥物流產(chǎn)能否取得較好的效果，同孕婦的年齡因素、孕育周期因素、孕產(chǎn)次數(shù)因素以及孕婦的子宮位置等很多原因有密切的關(guān)系。孕婦年齡在40歲以上，孕育周期在49 d以上以及多次實施藥物流產(chǎn)的孕婦，實施藥物流產(chǎn)的成功率比較低；孕婦實施人工流產(chǎn)后以及進行分娩都會對子宮內(nèi)膜造成損傷，并造成子宮內(nèi)膜炎的出現(xiàn)，當(dāng)再次發(fā)生妊娠后由于蛻膜的發(fā)育異常，引起胎盤出現(xiàn)粘連，而孕婦蛻膜發(fā)生粘連后使用藥物會變得不敏感，孕婦實施藥物流產(chǎn)后只能將一部分蛻膜排出，因而發(fā)生不完全流產(chǎn)，并且在對出現(xiàn)粘連的組織進行刮宮時，子宮內(nèi)膜會受到更嚴重的損傷，因此針對多次受孕和生產(chǎn)的婦女，要減少使用藥物流產(chǎn)。胚胎發(fā)生剝離以及排出胚囊的路徑是否通暢會因為子宮的不同位置而受到影響，當(dāng)孕婦子宮處于后位并呈現(xiàn)彎曲，子宮在將胚囊排出時會發(fā)生阻塞，因此使用普通藥物和一般的劑量，孕婦子宮收縮時不能完全排出孕囊和蛻膜，導(dǎo)致出現(xiàn)不完全流產(chǎn)。

婦女的個體差異也會影響到藥物流產(chǎn)能否取得成功，臨床證明有孕婦連續(xù)2 d每天服用25 mg米非司酮，用藥后將孕囊完全排出，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)沒有殘存的妊娠物，并且陰道出血很少；還有的孕婦連續(xù)3 d每天服用25 mg米非司酮，配合每天2次服用0.6 mg米索前列醇，用藥后沒有妊娠物排出，也沒有出現(xiàn)腹部疼痛和陰道流血的情況，最后實施清宮術(shù)。

由于目前孕婦采用剖宮生產(chǎn)方式越來越多，子宮大多存在疤痕，而產(chǎn)婦再次受孕就會面臨很大的風(fēng)險，一個原因是剖宮手術(shù)處組織發(fā)生愈合會留下疤痕，導(dǎo)致子宮非常薄弱，使子宮穿孔的比例大大上升；另一個原因是如果胚胎生長在疤痕處會導(dǎo)致粘連，出現(xiàn)不能完全吸附子宮的情況，并且實施剖宮手術(shù)后產(chǎn)婦宮腔位置和盆腔位置都會發(fā)生粘連使子宮位置出現(xiàn)變化。產(chǎn)婦如果不是自然分娩會導(dǎo)致子宮口擴張非常困難，因而實施人工流產(chǎn)會出現(xiàn)一系列綜合癥狀，如子宮發(fā)生穿孔、大出血癥狀、漏吸癥狀，發(fā)生感染以及子宮恢復(fù)異常等情況，因此為了避免具有剖宮術(shù)史的經(jīng)產(chǎn)婦采用人工流產(chǎn)終止妊娠發(fā)生危險，采用藥物流產(chǎn)終止妊娠更加安全。在藥物流產(chǎn)過程中，要對孕婦妊娠物排出情況和陰道出血量情況進行觀察。

藥物流產(chǎn)過程中的注意事項。①用藥過程中的不良反應(yīng) 許多孕婦在使用米非司酮治療過程中具有惡心和嘔吐癥狀、身體乏力癥狀以及頭暈癥狀等早孕情況。使用米索前列醇治療后，孕婦會出現(xiàn)腹瀉癥狀、怕寒發(fā)熱癥狀、嘔吐癥狀、手掌發(fā)癢癥狀等反應(yīng)，孕婦服藥后如果出現(xiàn)嘔吐，要立即再次服藥。針對用藥不良反應(yīng)情況，使用藥物流產(chǎn)前醫(yī)生要對孕婦詳細解釋可能出現(xiàn)的情況，讓孕婦能夠放心治療，避免精神過于緊張影響流產(chǎn)效果。②不適合采用藥物流產(chǎn)的情況 包括宮外孕的情況、生殖道出現(xiàn)畸形的情況、帶避孕環(huán)發(fā)生妊娠的情況、孕婦自身血液系統(tǒng)存在疾病的情況以及內(nèi)臟功能不全的情況、孕婦對含前列腺素藥物有不良反應(yīng)的情況等。③藥物流產(chǎn)的護理措施 很多孕婦認為采用藥物流產(chǎn)簡單方便、沒有疼痛，感覺“吃完藥以后，胚胎自動排出，像來月經(jīng)一樣輕松?！钡撬幬锪鳟a(chǎn)結(jié)束后，如果不在醫(yī)生指導(dǎo)下按時服藥、不進行充分的休息、不定期進行復(fù)查，會導(dǎo)致發(fā)生感染情況、大出血情況甚至發(fā)生不孕的情況。由于藥物流產(chǎn)也存在很多危險因素，因此孕婦要求實施藥物流產(chǎn)前，醫(yī)生要對孕婦詳細說明采用藥物流產(chǎn)的好處和弊端，使孕婦能夠?qū)λ幬锪鳟a(chǎn)有深入了解，對孕婦要進行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，并告知做好避孕相應(yīng)措施，降低流產(chǎn)比例，避免子宮受到損傷引起嚴重并發(fā)癥。

實施藥物流產(chǎn)要依據(jù)孕婦自身的適應(yīng)情況和禁忌癥，為安全起見，孕婦不能自行服用藥物實施流產(chǎn)。臨床報道有個別孕婦采用藥物流產(chǎn)后具有大出血癥狀、失血性貧血癥狀以及休克癥狀等嚴重情況，因此孕婦必須在醫(yī)院中實施藥物流產(chǎn)，同時醫(yī)護人員要做好必要的搶救準備。

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