住院早產(chǎn)兒疼痛原因極其臨床護(hù)理分析

曲 凱

遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,遼寧阜新 123000

早產(chǎn)兒疼痛是醫(yī)療操作中的一種常見現(xiàn)象，但疼痛的經(jīng)歷會(huì)在較大程度上影響到早產(chǎn)兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，疼痛刺激可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒機(jī)體的全身反應(yīng)，比如代謝增加、心血管機(jī)能紊亂、灌注減少，對(duì)呼吸、免疫情況也會(huì)造成一定的影響，從遠(yuǎn)期影響來看，早產(chǎn)兒疼痛極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷和情感紊亂。正因?yàn)槿绱?，?duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒，在分析早產(chǎn)兒疼痛原因的基礎(chǔ)上采取了精心、有效的護(hù)理措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，男21例，女20例，胎齡29～36周，平均 32.4周，出生體重 1000～2500 g，平均 1923 g。

1.2 早產(chǎn)兒疼痛原因分析

1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產(chǎn)兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，在整個(gè)治療過程中新生兒需要長(zhǎng)期承受反復(fù)的疼痛刺激。臨床研究發(fā)現(xiàn)一般極低早產(chǎn)兒在住院前兩周之內(nèi)所要接受的疼痛性操作高達(dá)134次，而每個(gè)NICU早產(chǎn)兒在每（14±4）次/日的操作中，就有 83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、實(shí)施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內(nèi)注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。

1.2.2 疾病本身因素 早產(chǎn)兒進(jìn)行外科疾病手術(shù)之后，會(huì)由于疼痛而出現(xiàn)一些非常顯著的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結(jié)腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會(huì)引發(fā)早產(chǎn)兒疼痛。

1.2.3 藥物因素 如果對(duì)于早產(chǎn)兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會(huì)引發(fā)患兒不同程度的疼痛反應(yīng)，而如果出現(xiàn)藥物外滲，這些反應(yīng)還會(huì)加重。還有一些表面活性物質(zhì)由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應(yīng)用但是這些藥物也會(huì)造成患兒疼痛反應(yīng)的加劇。

1.2.4 護(hù)理因素 部分護(hù)理人員在護(hù)理過程中由于動(dòng)作粗暴，也會(huì)造成早產(chǎn)兒疼痛，比如為早產(chǎn)兒撕去膠布或者敷貼時(shí)，這一工作本身就會(huì)引起新生兒疼痛，如果用力過大就會(huì)加重疼痛，還有在吸痰、和負(fù)壓腸胃引流時(shí)如果壓力過大或者護(hù)士操作不規(guī)范也會(huì)造成早產(chǎn)兒疼痛。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理人員是早產(chǎn)兒護(hù)理的直接執(zhí)行者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高她們的疼痛意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)于早產(chǎn)兒疼痛知識(shí)的教授，尤其是在進(jìn)行侵入性操作、撕膠布時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員動(dòng)作的輕柔性，并以制度化的形式規(guī)定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤(rùn)后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負(fù)壓腸胃引流時(shí)同樣要求護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院制定的流程規(guī)范操作。

1.3.2 合理安排操作 責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數(shù)和一些不必要的治療護(hù)理流程。采血應(yīng)當(dāng)安排在早產(chǎn)兒靜脈或者動(dòng)脈插管之后，而對(duì)于各種疼痛性操作則最好放置到鎮(zhèn)靜止痛之后。

1.3.3 采血時(shí)采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時(shí)引發(fā)的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對(duì)次數(shù)不多的采血，比如對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行苯丙酮尿癥篩查時(shí)，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復(fù)采血的早產(chǎn)兒可以采取置入靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管的方式，不僅有利于隨時(shí)采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產(chǎn)兒帶來的疼痛刺激。

1.3.4 正確安置早產(chǎn)兒的體位 如果采用正確的體位也可以在不同程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。護(hù)理人員在給新生兒實(shí)施致痛性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)把兩手分別置于早產(chǎn)兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲體位，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛，特別是對(duì)氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時(shí)采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環(huán)繞早產(chǎn)兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產(chǎn)兒不同的體位，從而大大增強(qiáng)提高早產(chǎn)兒自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步減輕疼痛。

1.3.5 給早產(chǎn)兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機(jī)體使之釋放出大量的止痛內(nèi)生肽，而讓早產(chǎn)兒吸吮假乳頭能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對(duì)于其產(chǎn)生的注意力。對(duì)于需要進(jìn)行足跟取血的早產(chǎn)兒，如果預(yù)先給予12蔗糖水2m，通常可以使患兒的哭鬧發(fā)生率減少50%。同時(shí)，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導(dǎo)致的早產(chǎn)兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8次，且對(duì)于稀釋的蔗糖水儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在24 h以內(nèi)，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應(yīng)用較少。

1.3.6 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發(fā)育非常早，護(hù)理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，從而有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒行為狀態(tài)，大大減少應(yīng)激行為。同時(shí)在撫觸過程中還應(yīng)當(dāng)注意語言、對(duì)視、愉悅的情緒及表達(dá)等方面的控制，同時(shí)增加母子親情的交流也可以對(duì)于早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)形成一種良性刺激。

1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經(jīng)典的陣痛藥物，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產(chǎn)兒的個(gè)體差異且對(duì)于該藥物代謝能力較差，極易出現(xiàn)耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應(yīng)輕微的優(yōu)勢(shì)。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50～100倍左右，能夠快速陣痛，同時(shí)可以緩?fù)?，所以臨床應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應(yīng)與心率變化，提高人體生長(zhǎng)激素水平，但是如果應(yīng)用超過5 d，就會(huì)使使用者產(chǎn)生耐藥性以及撒藥綜合征，應(yīng)當(dāng)慎用。護(hù)理人員在使用上述藥物時(shí)，在劑量和用藥時(shí)間上均應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書使用，同時(shí)注意觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，特別是早產(chǎn)兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

采用PIPP評(píng)分表（加拿大Toronto和McGill大學(xué)制定）對(duì)于護(hù)理效果進(jìn)行判定，評(píng)分內(nèi)容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動(dòng)、胎齡、行為狀態(tài)等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7～12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產(chǎn)兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護(hù)理有效。

2 結(jié)果

41例患者 PIPP評(píng)分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過 6分者為3例，占據(jù)7.3%，7～12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。

3 討論

早產(chǎn)兒對(duì)疼痛和一些年長(zhǎng)而相比，更為敏感，由于疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因而這些疼痛反應(yīng)會(huì)隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強(qiáng)。而早產(chǎn)兒在住院期間，則需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間和反復(fù)多次的疼痛，監(jiān)護(hù)病房常規(guī)操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會(huì)造成一些急性短暫性疼痛刺激，導(dǎo)致早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護(hù)理人員的不當(dāng)護(hù)理則加劇了早產(chǎn)兒的疼痛。當(dāng)前臨床研究已經(jīng)證實(shí)，如果早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間遭受疼痛會(huì)導(dǎo)致痛覺改變，還可能引發(fā)慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產(chǎn)兒發(fā)育，另外，也極易引發(fā)兒童注意力不集中，給以后的學(xué)習(xí)帶來困難。在早產(chǎn)兒疼痛的治療和護(hù)理上，國(guó)外學(xué)者一般采用非藥物治療，且已經(jīng)取得重大突破，而國(guó)內(nèi)當(dāng)前仍然只有少量研究。

早產(chǎn)兒NICU中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應(yīng)用。我們知道，早產(chǎn)兒疼痛不會(huì)表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員只能夠通過一些細(xì)微的行為或者生理改變來發(fā)現(xiàn)。在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預(yù)措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產(chǎn)兒的體位等，以盡量減輕早產(chǎn)兒的疼痛。然而當(dāng)這些措施已經(jīng)無效時(shí)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長(zhǎng)時(shí)間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，本組研究中，雖然沒有出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重副作用，但是有1例患兒出現(xiàn)了尿潴留，停藥后自行恢復(fù)排尿。同時(shí)護(hù)理人員的素質(zhì)也直接影響到護(hù)理效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大護(hù)士責(zé)任意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)力度，使得每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能夠充滿愛心，充滿責(zé)任心的投入到早產(chǎn)兒護(hù)理中，在各項(xiàng)操作中都能夠以專業(yè)的疼痛減輕手段和高度的責(zé)任心，達(dá)到護(hù)理應(yīng)有的專業(yè)化和人性化，最大限度的緩解早產(chǎn)兒疼痛。本研究中，采用了上述護(hù)理干預(yù)措施，41例患者PIPP評(píng)分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達(dá)95.1%，進(jìn)一步證實(shí)了精心、有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)。

綜上所述，通過合理安排護(hù)理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的體位、喂食蔗糖水等護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，降低疼痛對(duì)早產(chǎn)兒造成的一些負(fù)面效應(yīng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快康復(fù)。

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