護(hù)理干預(yù)在脊柱術(shù)后腦脊液漏中的作用

周 萍 郭秀萍 趙志紅

腦脊液漏是脊柱外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31%～9.37%。持續(xù)腦脊液漏會(huì)影響切口的愈合，如果治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致傷口遷延不愈甚至感染，嚴(yán)重者引起椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染，嚴(yán)重危及生命。我院自2010年5月～2012年12月行腰椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏42例，我們對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者傷口愈合快，無并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低患者治療費(fèi)用，且患者痛苦小，效果良好，同時(shí)也減輕護(hù)理工作量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2010年5月～2012年12月我院實(shí)施腰椎手術(shù)469例，發(fā)生腦脊液漏42例，其中男性29例，女性13例，年齡25～65歲，腰椎外傷脫位致硬脊膜破裂9例，單純腰椎間盤突出癥手術(shù)8例，腰椎管狹窄手術(shù)5例，椎間盤突出癥合并椎管狹窄手術(shù)7例，脊柱爆裂性骨折刺破硬脊膜5例，胸椎黃韌帶骨化癥5例，椎管內(nèi)硬脊膜囊腫3例，通過我們的護(hù)理干預(yù)患者愈合時(shí)間由2周縮短到4～6天，平均隨訪1年6個(gè)月無腦脊液漏、頭痛、發(fā)熱、切口良好，效果滿意。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 脊柱手術(shù)致腦脊液漏患者采用頭低足高及仰臥與俯臥交替位，長時(shí)間的活動(dòng)受限，擔(dān)心治療效果，常出現(xiàn)焦慮、煩躁。護(hù)士應(yīng)多巡視患者，隨時(shí)與患者交流，解除患者思想顧慮，掌握患者心理變化進(jìn)行健康宣教，取得患者積極配合。

2.2 體位指導(dǎo) 對(duì)腰椎手術(shù)患者首先向手術(shù)醫(yī)生了解有無硬脊膜、蛛網(wǎng)膜損傷情況，以便盡早做到預(yù)防腦脊液漏的發(fā)生，對(duì)此進(jìn)行體位指導(dǎo)，嚴(yán)格頭低足高位，抬高床尾20°～30°，采用俯臥位與仰臥位交替，以俯臥位為主。保持切口敷料干燥，應(yīng)用腹帶加壓包扎或沙袋壓迫切口，禁止過早腰背肌、腹肌功能鍛煉。

2.3 注意觀察引流夜 術(shù)后觀察切口敷料及引流夜量、性質(zhì)，做好護(hù)理記錄。若引流液呈淡血性，術(shù)后2小時(shí)大于200ml，將負(fù)壓吸引改為常壓引流。若引流液由鮮紅色轉(zhuǎn)淡紅色或淡黃色且量沒有逐漸減少時(shí)，及早報(bào)告醫(yī)師拔管，引流管口加密縫合后加壓包扎［1］。視腦脊液漏出量決定拔除引流管的具體時(shí)間，常規(guī)為24～48小時(shí)，引流量少于30ml后即拔除。

2.4 避免顱內(nèi)壓升高 顱內(nèi)壓增加使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促使腦脊液外流，使漏口不易愈合，還有可能誘發(fā)新的腦脊液漏。因此在護(hù)理過程中保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，防止顱內(nèi)壓驟升是十分重要的。避免情緒激動(dòng)。

2.5 加強(qiáng)呼吸道管理 積極預(yù)防感冒、避免打噴嚏，防止用力咳嗽、咳痰，教會(huì)患者掌握咳痰的技巧，咳嗽前深呼吸4～5次，在深呼吸后張口，淺咳一下，將痰咳至咽部，再迅速咳出?？人詿o力者可將痰咽下，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，用祛痰藥物。

2.6 預(yù)防感染 觀察體溫的變化及有無腦膜刺激癥狀，每日更換引流袋防止逆行感染，更換引流袋注意無菌操作，局部滲出及時(shí)更換輔料，遵醫(yī)囑可使用透過血腦屏障的抗生素，必要時(shí)做引流液培養(yǎng)。

2.7 及時(shí)補(bǔ)液、適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白或少量血漿、電解質(zhì)。防止電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液量應(yīng)充足，鼓勵(lì)患者多飲水，保證營養(yǎng)的供給，以促進(jìn)體力恢復(fù)。

2.8 防止便秘 因大便秘結(jié)會(huì)使腹壓增高，應(yīng)保持大小便通暢。多食蔬菜水果及粗纖維食物，清晨空腹喝一杯溫開水或一杯蜂蜜水，避免用力大便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑，禁止高壓灌腸。

3.討論

腦脊液漏是脊柱手術(shù)的常見病發(fā)癥，我科從心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、引流液的觀察及預(yù)防呼吸道感染避免引起腹壓等護(hù)理干預(yù)而取得顯著效果。尤其在體位指導(dǎo)上，我們采用常規(guī)的仰臥位護(hù)理，改為俯臥位護(hù)理，提高了腦脊液漏的治愈率，且俯臥位對(duì)于手術(shù)后腦脊液漏的治療很重要。其原因可能是俯臥位可降低背側(cè)漏口處液壓，同時(shí)俯臥位時(shí)脊髓漂浮于腦脊液之上而位于椎管背側(cè)，可起到封堵漏口的作用［2］。同時(shí)抬高床尾，可減低脊髓腔內(nèi)腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，改善顱腔與脊髓腔之間的腦脊液壓力上的動(dòng)力學(xué)變化，但是在臨床實(shí)踐中，患者連續(xù)4～7天俯臥位有一定的困難。采用俯臥位與仰臥位交替，以俯臥位為主，可以減輕患者的不適，同樣達(dá)到治療效果，避免負(fù)壓增大致腦脊液壓力增高而流出加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)防便秘或感冒后咳嗽等致腹內(nèi)壓增加，增高腦脊液的壓力，影響破口的愈合。因此對(duì)腦脊液漏患者從2010年5月進(jìn)行體位管理及精心細(xì)致的護(hù)理以來，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥，切口愈合良好，減輕患者身心痛苦，節(jié)省護(hù)士的勞動(dòng)力，縮短住院時(shí)間，節(jié)約患者的費(fèi)用，使患者早日康復(fù)。

1 呂金女，趙云和.腰椎術(shù)后假性硬脊膜囊腫的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)行雜志，2009，24(7):665－666．

2 孫垂國，陳仲強(qiáng)，齊強(qiáng)，等.胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷或腦脊液漏的原因分析及防治［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13(12):724－726．