高端醫(yī)療惹爭(zhēng)議

董曉寒

今年5月底，位于浦東的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（下稱SIMC）正式對(duì)外營(yíng)業(yè)。乳黃色的大理石地面、胡桃木的家具、足有三四層樓高的大堂、無(wú)處不在的舒緩輕音樂 置身其中，倒有種星級(jí)酒店的感覺。

兩個(gè)月前，SIMC對(duì)外試運(yùn)營(yíng)，由亞洲最大的醫(yī)療集團(tuán)百匯醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院以及上海長(zhǎng)征醫(yī)院旗下的8所附屬醫(yī)院提供技術(shù)支持。近100多位頂尖專家在此嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一周時(shí)間里，他們有四天在公立醫(yī)院上班，另有一天在SIMC看病。

最為百姓所關(guān)心的看病價(jià)格也隨之公布：掛號(hào)費(fèi)最少300元，看頂尖專家最高1200元，普通病房每日收費(fèi)1800元，醫(yī)保暫時(shí)不能使用。

作為上海第一家醫(yī)療改革催生的國(guó)際綜合性非公立醫(yī)院，SIMC承載著上海醫(yī)改“試驗(yàn)田”的角色。然而，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、數(shù)倍于公立醫(yī)院的診療費(fèi)引發(fā)“占用公共醫(yī)療資源”、“倒逼公立醫(yī)院漲價(jià)”等種種質(zhì)疑。

SIMC醫(yī)療院長(zhǎng)、大內(nèi)科首席醫(yī)師繆曉輝在接受《中國(guó)經(jīng)貿(mào)聚焦》采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，理論上，該中心僅僅承接了從公立醫(yī)院剝離出來(lái)的特需醫(yī)療，不會(huì)占用基本公共醫(yī)療資源。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌表示，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。

以技養(yǎng)醫(yī)

“我覺得價(jià)格挺合理的，這里的服務(wù)值這個(gè)價(jià)?！斌w驗(yàn)過后的王先生表示。

和常規(guī)看病不同，該中心醫(yī)生僅接受預(yù)約看診。每名醫(yī)生每天最多看24個(gè)病人，每個(gè)病人至少20分鐘，超聲波檢查至少20分鐘以上。病房都是單人間，床護(hù)比1：2，相較而言，不少公立醫(yī)院連國(guó)家36年前制定的1：0.6床護(hù)比指標(biāo)都難以達(dá)到。

繆曉輝介紹，該中心參照新加坡同等醫(yī)療水平定價(jià)，“但實(shí)際上比新加坡收費(fèi)要低2%左右，比中國(guó)公立醫(yī)院收費(fèi)高3%-5%。收費(fèi)高是必然的，但不會(huì)過度醫(yī)療?！?/p>

近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，規(guī)定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定。

診療費(fèi)是對(duì)醫(yī)師技術(shù)服務(wù)價(jià)值的定價(jià)。繆曉輝向記者算了一筆賬：“上海三甲醫(yī)院專家門診（教授級(jí)）掛號(hào)費(fèi)20元/人，醫(yī)生能拿到的不過1/3，按照看診病人50人來(lái)計(jì)算，醫(yī)生到手的門診費(fèi)300多元/天，相比醫(yī)生背后的付出，這個(gè)診療費(fèi)很難體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，公立醫(yī)院出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)也就很難避免。”

繆曉輝向本刊記者介紹，SIMC主治醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)是600元/人，其中40%歸醫(yī)生本人所有，也就是240元，那么看10個(gè)病人就有2400元收入?！安恍枰乜郏湍艹浞煮w現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)生的注意力不再是想方設(shè)法拿回扣，而是提高技術(shù)和服務(wù)水平，吸引更多病人”。

此外，SIMC規(guī)定藥占比（即藥品總收入占醫(yī)院總收入）在8%-10%之間。公立醫(yī)院這一指標(biāo)高達(dá)45%，“不過，公立醫(yī)院的總收入非常大?！?/p>

“我們拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)入診室，醫(yī)院人員并不多，很容易辨認(rèn)。如果他想假裝成病人，溜進(jìn)醫(yī)生辦公室也是不可能的。病人到達(dá)醫(yī)院后，由護(hù)士直接帶到醫(yī)生辦公室?！笨姇暂x說(shuō)道。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

一直關(guān)注SIMC進(jìn)展的上海市委常委、浦東新區(qū)區(qū)委書記、原上海市副市長(zhǎng)沈曉明曾表示，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心既是新診療模式的試驗(yàn)田，也要探索讓高端醫(yī)生發(fā)揮作用并取得合理回報(bào)。

然而，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開展引發(fā)輿論熱議。

同一個(gè)醫(yī)師在不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)收取不同診療費(fèi)，那么其在公立醫(yī)院的服務(wù)水平會(huì)不會(huì)因此降低？

北京大學(xué)政府管理學(xué)院醫(yī)療衛(wèi)生政策專家顧昕指出，醫(yī)生在收費(fèi)高的地方可能會(huì)更用心、服務(wù)更周到，但這并不意味著在原執(zhí)業(yè)醫(yī)院就會(huì)不用心或者欠周到。不能簡(jiǎn)單把服務(wù)想象成有一個(gè)總量，認(rèn)為那里多了，這里就會(huì)減少。實(shí)際情況是，隨著總體收入增加，服務(wù)的總量也會(huì)增加。

繆曉輝向本刊記者解釋，SIMC承接從公立醫(yī)院剝離出來(lái)的特需醫(yī)療服務(wù)，提供高端醫(yī)療服務(wù)?！昂?jiǎn)單地說(shuō)，就是把公立醫(yī)院的特需醫(yī)療搬到上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，還是這些醫(yī)生來(lái)服務(wù)，不會(huì)因此影響基本醫(yī)療資源?！?/p>

那么，民營(yíng)醫(yī)院的高價(jià)收費(fèi)是否會(huì)影響公立醫(yī)院的定價(jià)機(jī)制，使得后者也隨之漲價(jià)？

上海衛(wèi)計(jì)委副巡視員兼醫(yī)改辦副主任許速表示，上海市正在進(jìn)行的公立醫(yī)院收入分配改革，是讓醫(yī)師在公立醫(yī)院拿標(biāo)化工作量工資，而在公立醫(yī)療體系之外充分實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

顧昕認(rèn)為，政府應(yīng)在公立醫(yī)療系統(tǒng)增加補(bǔ)貼，適當(dāng)控制公立醫(yī)院與私立醫(yī)院醫(yī)師收入水平的差距。

長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的專家、中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，應(yīng)該放開醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，由市場(chǎng)決定醫(yī)生的價(jià)值。但由于政策遲遲未落地，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)展緩慢。

2013年8月，上海市衛(wèi)計(jì)委曾起草了一份多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策文件，在業(yè)內(nèi)征求意見。據(jù)悉，其中有些條款相當(dāng)開明。比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)只需市衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)、第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)院備案即可，這比國(guó)家衛(wèi)計(jì)委草案所提的需所在醫(yī)院批準(zhǔn)，顯然寬松很多。

不過，這一文件尚未出臺(tái)，有關(guān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還沒有明確的操作規(guī)程。值得注意的是，目前有些醫(yī)生由于工作壓力等原因選擇了“跳槽”，但這還只是少部分人。

多位公立醫(yī)院的醫(yī)生向本刊記者坦言，“體制內(nèi)外的養(yǎng)老待遇不一樣，學(xué)術(shù)地位也不一樣。我們需要的不僅僅是有體面收入的工作，也需要一個(gè)事業(yè)平臺(tái)，能夠給予學(xué)術(shù)和科研基金支持等等。從各個(gè)方面來(lái)說(shuō)，體制內(nèi)外存在很大的差別。”

一邊是大醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)環(huán)境和名氣，一邊是緊張的醫(yī)患糾紛，嘈雜的看病環(huán)境以及每天看100個(gè)病人的工作節(jié)奏 一位“跳槽”醫(yī)生稱，“曾反復(fù)糾結(jié)過，走出體制，進(jìn)入高端醫(yī)療，雖然錢多了，看病沒那么累了，但是也要放棄很多?！眅ndprint

剝離公立醫(yī)院特需醫(yī)療

SIMC的出現(xiàn)只是上海剝離公立醫(yī)院特需醫(yī)療轉(zhuǎn)向市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)方案的一部分。上海市醫(yī)改的設(shè)想是在未來(lái)三年內(nèi)將特需床位逐步從公立醫(yī)院剝離出來(lái)，發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)，把剝離的特需服務(wù)統(tǒng)一納入兩大醫(yī)療拓展區(qū)——海浦東國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)和上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)。

2011年5月，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃2011-2015》提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特需床位實(shí)施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式在兩個(gè)醫(yī)療拓展區(qū)內(nèi)與社會(huì)資本合作辦醫(yī)。

“我們的定位是市場(chǎng)化、高端化，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心是學(xué)習(xí)美國(guó)的一些新模式，以醫(yī)療社區(qū)為輻射點(diǎn)，充分學(xué)習(xí)國(guó)際化管理的經(jīng)驗(yàn)?！痹S速在接受媒體采訪時(shí)表示。對(duì)此，多位醫(yī)界從業(yè)人員向本刊記者表示贊同。

近年來(lái)，特需醫(yī)療面臨較大爭(zhēng)議。

“說(shuō)起特需醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的緣由，不得不談到醫(yī)院的財(cái)政機(jī)制。”一位曾在三甲醫(yī)院工作了二十多年的醫(yī)生告訴記者，現(xiàn)在中國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)政機(jī)制是由各地方財(cái)政提供差額撥款，一般是撥款30%，也有些可能更低。“那么，另外的70%怎么辦？自己想辦法?！贬t(yī)院的現(xiàn)金流往往會(huì)出現(xiàn)很大的空缺。

由于特需醫(yī)療大大增加了醫(yī)院收入，曾被認(rèn)為是醫(yī)院改革的重要舉措。但是，公立醫(yī)院的特需醫(yī)療既不利于公共資源的公平享受，也不利于高端醫(yī)療作為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的要求。

“我們要區(qū)分市場(chǎng)定價(jià)和政府定價(jià)的領(lǐng)域，在市場(chǎng)定價(jià)的領(lǐng)域堅(jiān)持發(fā)展高端醫(yī)療，促進(jìn)國(guó)際特需醫(yī)療項(xiàng)目?！痹S速如是說(shuō)。

幾乎參與了全部籌建過程的繆曉輝感嘆，社會(huì)資本辦醫(yī)不容易。他向記者介紹，SIMC由國(guó)資——上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)集團(tuán)有限公司持有20%股份外，其余股份由8家民營(yíng)資本持有，投資額超過10億元?！皣?guó)資是以土地形式持有股份，民營(yíng)資本則是更大的投資商?！?/p>

如何盈利成了SIMC避不開的問題。盡管繆曉輝坦率地表示，投資方在三年內(nèi)不急于收回投資。但無(wú)疑，當(dāng)下醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)也有一定的壓力。據(jù)他透露，SIMC一直在籌劃自己的盈利模式。除了主營(yíng)的高端醫(yī)療服務(wù)，還將發(fā)展健康管理項(xiàng)目，包括體檢和家庭健康顧問等。

據(jù)悉，SIMC會(huì)為患者保留完整的電子病歷，包括體檢報(bào)告。如有需要，患者可隨時(shí)調(diào)閱自己的檔案。這樣，患者和消費(fèi)者均可參與自己的健康管理。新加坡已有數(shù)家醫(yī)院改造成電子醫(yī)院。endprint