針對性術前訪視對老年髖部骨折患者的影響

王 玲，郭禮濤

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，?？?570102）

隨著“生物醫(yī)學模式”向“生物－心理－社會模式”的轉變，術前訪視在手術室護理中被日益重視，并被廣泛運用［1－2］。但現(xiàn)在的術前訪視多局限于患者的普遍性問題，對一些特殊人群、特殊病種的術前訪視仍未被足夠重視，如老年髖部骨折患者。自2009年1月至2011年1月，本科對98例老年髖部骨折患者進行針對性專科術前訪視，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在本科手術的98例老年髖部骨折患者，其中男57例，女41例；年齡70～91歲，平均（71.8±3.7）歲，其中股骨頸骨折46例，粗隆間骨折52例。患者既往無精神障礙，語言表達清晰，可理解調查內(nèi)容，愿意合作。98例患者按照隨機數(shù)字表隨機分為實驗組和對照組，兩組各49例。實驗組行針對性訪視，對照組行常規(guī)訪視。兩組患者的性別、內(nèi)科基礎疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、骨質疏松癥）、文化程度、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩訪視組均由同一巡回護士完成，均于術前1天下午16：00進行訪視。對照組訪視時，主要了解患者病情，向患者介紹手術時間、麻醉方法、術前準備內(nèi)容、手術環(huán)境、醫(yī)護人員的職稱和水平、術后可能出現(xiàn)的痛苦與不適及注意事項，每例患者約15min。

實驗組訪視前仔細閱讀病例，與主管醫(yī)師及護士進行交流，詳盡了解患者情況。對患者進行針對性訪視除常規(guī)訪視內(nèi)容外還包括如下針對老年髖部骨折患者的具體干預：（1）詢問患者對手術的認識及顧慮，了解患者的心理狀態(tài)，針對病情和個人情況做訪視工作。一般包括如下心理問題：焦慮、抑郁、恐懼、自責、經(jīng)濟擔憂等。對患者進行疏解時，可同時交給患者一些緩解不良心理狀態(tài)的方法如：聽輕音樂，找家人朋友聊天、觀看影視作品等；（2）利用科室自制的圖文，明確介紹該患者骨折手術的原理、過程、優(yōu)點、預后及費用情況，語言清晰肯定、易于理解，消除患者對手術的疑慮；（3）利用科室自制圖片介紹手術室環(huán)境，消除患者陌生感，并告知患者手術室進行各種監(jiān)護的作用；（4）告知患者麻醉方式，如何配合麻醉師，并告知手術體位的擺放方式；（5）告知術后制動以及可能出現(xiàn)的疼痛問題；告知早期功能鍛煉的意義及術前良好的心理狀態(tài)對手術及術后恢復的重要影響；（6）給患者提問時間，針對性解決患者問題，對不知問題予以說明，不能含糊其辭，增加患者疑慮。整個訪視時間約30min。

1.3 訪視效果評估 訪視當日晨測血壓、心率，其值為訪視前血壓、心率，入手術室后，麻醉前測血壓、心率為入室后的血壓、心率。分別于訪視前及訪視后利用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（SDS）對焦慮水平進行測定，量表分值均為20～80分，分值越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用表示，兩組之間差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

訪視前兩組患者收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)訪視后實驗組收縮壓、心率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。訪視前兩組患者SAS評分、SDS評分均高于我國正常成人模值，且實驗組和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)訪視后，實驗組SAS評分及SDS評分均降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表1 訪視前及入室后收縮壓與心率指標比較（，n＝49）

表1 訪視前及入室后收縮壓與心率指標比較（，n＝49）

收縮壓（mm Hg） 心率（次／分）組別.20對照組121.2±9.29134.3±11.2081.14±3.2895.10±1.87 t －0.454 －4.176 －0.794 －25.479 P 0.651 ＜0.01 0.429 ＜0.01訪視前 入室后實驗組120.3±10.29125.3±10.1180.34±6.2484.59±2訪視前 入室后

表2 兩組SAS評分的比較分析（，n＝49）

表2 兩組SAS評分的比較分析（，n＝49）

＊：代表高于我國正常成人模值（33.80±5.90）。

SAS評分 對照組 實驗組t P訪視前 56.1±1.37＊ 55.7±1.21＊1.5320.129訪視后 43.2±1.28＊ 38.6±1.06＊ 19.375 ＜0.01

表3 SDS評分比較分析（，n＝49）

表3 SDS評分比較分析（，n＝49）

＊：代表高于我國正常成人模值（41.88±10.57）。

SDS評分 對照組 實驗組t P訪視前 59.1±5.02＊ 58.9±6.35＊0.1730.863訪視后 53.1±4.27＊ 50.6±3.03＊3.3420.001

3 討 論

術前訪視是手術室護理的重要內(nèi)容，是架起手術室與病房的橋梁。術前訪視不但能夠建立護患之間的信賴關系，利于制訂術中護理計劃，而且還能夠消除患者負面情緒增強患者手術耐受能力［3］。據(jù)一些研究顯示，針對特定人群，特定手術項目進行針對性訪視能夠獲得良好的臨床效果。韓玲玲［4］對老年腹腔鏡膽囊切除術患者進行針對性訪視后發(fā)現(xiàn)，針對性術前訪視可以降低腹腔鏡膽囊切除術患者的術前焦慮，加速患者術后康復。高艷敏等［5］發(fā)現(xiàn)，積極的術前訪視和良好的交流技巧可以減輕老年患者術前緊張、焦慮情緒，穩(wěn)定生命體征，使老年病人安全渡過手術期。宋海英等［6］對胃癌患者進行訪視研究發(fā)現(xiàn)，術前訪視可有效減輕老年胃癌患者手術引起的應激反應，維持患者生理和心理狀況的穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者的焦慮、抑郁評分普遍高于我國成人常模值，說明在這個群體中廣泛存在著焦慮、抑郁等負面心理情緒。這些情緒多來源于對術后是否存在功能障礙的憂慮，對麻醉的恐懼，對家庭經(jīng)濟壓力的擔憂等。一系列的負面情緒可成為應激源，刺激交感神經(jīng)興奮，增加去甲腎上腺素及甲腎上腺素的增加，引起人體的非特異性反應，如心率加快，血壓升高等生理反應，產(chǎn)生應激綜合征，降低患者手術耐受力［7］。所以開展術前針對性訪視尤為重要。在進行針對性訪視時，不但進行針對性心理干預，還利用簡明的手術原理圖對患者進行講解，讓老年患者更易理解手術過程，消除對手術的恐懼。同時拍攝了大量的手術室圖片，介紹手術室環(huán)境，以及在手術室的注意事項。這樣消除了患者陌生感，減小了患者的焦慮恐懼心理。經(jīng)過作者的針對性訪視，患者的焦慮、抑郁評分明顯下降，這說明作者的針對性訪視緩解了患者的不良情緒。

在訪視中發(fā)現(xiàn)，訪視人員應該經(jīng)過一定培訓，對手術相關內(nèi)容要熟悉，交談中具有一定的語言技巧。老年創(chuàng)傷患者是一個敏感、固執(zhí)人群，如若處理不好，往往適得其反。同時也發(fā)現(xiàn)，利用示意圖，實物圖片等，可以更利于表達，同時也能夠讓老年患者更容易明白，如有條件可以嘗試用視頻資料代替圖片?？傊?，術前針對性訪視對老年髖部骨折患者有著積極意義。

［1］丁宏萍，張立新，夏超，等.術前訪視對胸科手術患者心理干預的實施和效果評價［J］.安徽醫(yī)學，2012，33（5）：618－620.

［2］李健.術前訪視中心理干預對老年擇期手術患者焦慮、抑郁影響的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學，2010，31（5）：617－619.

［3］謝倩，楊敏，陳俐，等.我國醫(yī)院手術室術前訪視的現(xiàn)狀及展望［J］.中華護理雜志，2003，38（10）：809－811.

［4］韓玲玲.針對性的術前訪視對腹腔鏡膽囊切除術病人術前焦慮及術后恢復的影響［J］.護理研究，2009，23（19）：1736－1738.

［5］高艷敏，李艷菊，田麗靜.術前訪視對老年手術病人術前焦慮的影響［J］.中國老年學雜志，2009，29（1）：59－60.

［6］宋海英，王慶華，劉骙骙，等.術前訪視對老年胃癌患者心身的影響［J］.護理學雜志，2009，24（24）：53－55.

［7］Carde?a E，Koopman C，Classen C，et al.Psychometric properties of the Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire（SASRQ）：a valid and reliable measure of acute stress［J］.J Trauma Stress，2000，13（4）：719－734.