78例急診宮外孕患者的護(hù)理分析

李玖鳳

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 404700）

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育，也稱宮外孕。根據(jù)受精卵著床的部位不同，分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%。其中輸卵管妊娠又分為輸卵管峽部、壺腹部、傘部妊娠，其中以峽部和壺腹部較為多見［1］。宮外孕的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，腹痛（突發(fā)性下腹一側(cè)撕裂樣疼痛或陣發(fā)性疼痛），伴有不規(guī)則性陰道出血。部分患者可因劇烈腹痛、急性大量出血導(dǎo)致昏厥或休克，所以需要迅速且正確的診斷，以便及時(shí)、準(zhǔn)確的對癥處理，挽救患者的生命［2］。本院2006年2月至2011年12月對78例急診宮外孕患者采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月至2011年12月本院收治的宮外孕患者78例，年齡19～42歲，平均32.6歲。其中47例宮外孕破裂大出血，立即完善相關(guān)檢查、和血、術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹探查術(shù)。腹腔內(nèi)出血量最多2600mL，最少500mL。31例屬早期未破裂型輸卵管妊娠；行甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥，有效率達(dá)86.4%。31例中有6例患者保守治療失敗改為手術(shù)治療。

1.2 治療方法 78例患者中有31例采取藥物保守治療，給予米非司酮50mg口服，12h1次，連服3d，一共6次，然后給予甲氨蝶呤75～100肌內(nèi)注射一次。治療期間嚴(yán)密觀察生命體征、藥物不良反應(yīng)、血THCG、B超等。藥物治療不成功的和具有手術(shù)指征的患者采取手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 宮外孕保守治療的護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 宮外孕患者大都為年輕女性，發(fā)病急，對疾病知識缺乏，突然住院，對醫(yī)院環(huán)境的陌生，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士要態(tài)度和藹，關(guān)心體貼患者，鼓勵患者說出內(nèi)心感受及提出有關(guān)疾病的問題，給予耐心的解答，講述藥物保守治療的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及保守治療期間需觀察的注意事項(xiàng)，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，建立配合醫(yī)護(hù)治療的耐心，增強(qiáng)患者的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受藥物保守治療。

1.3.1.2 用藥期間的護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察患者面色、血壓、脈搏等。（2）詳細(xì)記錄下腹痛出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，腹痛的性質(zhì)及伴隨癥狀，陰道流血情況，如陰道出血增多，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組2例患者在保守治療過程中腹痛加重，內(nèi)出血增多均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)改手術(shù)治療。（3）要正確留取標(biāo)本，監(jiān)測患者血β－HCG的變化，以觀察治療效果。每周查血β－HCG 1次。

1.3.1.3 生活和飲食護(hù)理 患者在治療期間以臥床休息為主，減少活動。避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動作，改變體位宜緩慢，以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的概率。飲食宜清淡、易消化，進(jìn)食高營養(yǎng)、富含維生素的軟食，不可暴飲暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通暢，防止因嘔吐、腹瀉、便秘等原因?qū)е聦m外孕破裂。

1.3.1.4 疾病知識宣傳 在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，其中輸卵管炎癥是引起輸卵管妊娠的常見原因。故應(yīng)向患者講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及有關(guān)知識，囑患者保持會陰清潔，陰道出血期間勤換會陰墊，防止逆行感染。

1.3.1.5 其他 防止宮外孕破裂導(dǎo)致的失血性休克，做好輸血輸液準(zhǔn)備及開腹探查術(shù)準(zhǔn)備。

1.3.2 宮外孕手術(shù)治療的護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察 密切觀察生命體征、面色、尿量及出汗情況，同時(shí)需密切觀察患者的神志變化。實(shí)施入院評估，制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，對不同患者進(jìn)行針對性急救與護(hù)理?；颊咭坏┏霈F(xiàn)神志模糊、反應(yīng)遲鈍，提示休克程度加重，必須立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案［4］。加強(qiáng)巡視，保持靜脈輸液通暢，視病情調(diào)整滴速，防止發(fā)生急性肺水腫，注意保暖。

1.3.2.2 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，患者應(yīng)絕對臥床休息，平臥位，注意保暖，避免隨意搬動及按壓腹部，以免造成包塊破裂大出血，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度［5］，術(shù)區(qū)備皮，留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min肌內(nèi)注射魯米那0.1g，禁用阿托品。協(xié)助手術(shù)室護(hù)士將患者送入手術(shù)室。然后準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等，準(zhǔn)備迎接患者回病房。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測生命特征及血氧飽和度的變化，密切觀察尿量和切口愈合情況，協(xié)助翻身，按摩雙下肢，給予肢體氣壓治療。保持會陰部清潔，注意個人衛(wèi)生，每天會陰擦洗2次，及時(shí)記錄病情。術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，腸道功能恢復(fù)后改為普食，飲食以高蛋白、高維生素、高鐵、富含纖維素、易消化的食物為主，避免辛辣刺激食物。1個月內(nèi)禁止性生活，避孕1年。

1.3.2.4 術(shù)后心理護(hù)理 將宮外孕患者分為兩大類進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一類是已婚生育過的患者，這類患者大多經(jīng)濟(jì)條件差，對疾病的認(rèn)識不夠，出血量多，病情進(jìn)展迅速、危重，患者及家屬較為恐慌和焦慮，耐心細(xì)致的做好解釋、健康指導(dǎo)、安慰并給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)援助，盡量減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二類是未成年、未婚先孕、出血量多呈休克狀態(tài)或未生育過的患者［6］，當(dāng)需要手術(shù)切除病灶時(shí)，因擔(dān)心今后的生育受到影響而抱抵觸情緒，不能很好地配合治療及護(hù)理，這就需要醫(yī)護(hù)人員更加耐心細(xì)致地做好心理安慰和解釋工作，打消其顧慮，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其克服心理障礙，保護(hù)患者隱私，建議家屬不要責(zé)備患者，在情感上加以理解和支持，使其正確認(rèn)識疾病的治療和預(yù)后，積極配合治療，有利于身心康復(fù)［7］。同時(shí)加強(qiáng)與宮外孕有關(guān)的健康教育及以后如何避孕，保護(hù)自己。

2 結(jié) 果

78例患者中31例行保守治療，成功25例，有效率86.4%。其中6例保守治療失敗改為手術(shù)治療，平均住院15d，最短13d，最長22d。47例腹腔大出血患者采取手術(shù)和抗休克治療，出血量少則500mL，多則2600多毫升，平均住院8d，經(jīng)過適當(dāng)治療護(hù)理后，無1例患者在急救過程中死亡，搶救成功率達(dá)100%，78例患者全部康復(fù)出院。

3 討 論

宮外孕是婦科常見急腹癥之一，近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢。首次輸卵管妊娠治愈后重復(fù)異位妊娠高達(dá)29%［8］。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷處理，可危及患者生命。對早期未破裂型宮外孕行藥物保守治療的患者用藥期間，必須臥床休息、嚴(yán)密觀察腹痛情況、生命體征變化，監(jiān)測血HCG，復(fù)查B超，肝、腎功能及血常規(guī)、尿常規(guī)，記錄藥物不良反應(yīng)。對于宮外孕破裂出血者必須立即進(jìn)行必要的輔助檢查，盡快確診，積極地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，建立留置針雙靜脈通道，和血輸血，行剖腹探查術(shù)，術(shù)后給予精心護(hù)理。

［1］趙克忠.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36－38.

［2］施素美，李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（2）：675.

［3］郭雅瓊，張雪松.非典型宮外孕患者的急診護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（6）：724－725.

［4］陳瑞芬，戴一英，林華堅(jiān).71例宮外孕出血性休克急診救護(hù)體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，15（4）：383－384.

［5］劉愫.急診異位妊娠在手術(shù)室的搶救及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（33）：4870－4871.

［6］羅彩利.急診宮外孕患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：32－33.

［7］張燕燕.異位妊娠患者配偶精液分析及意義［J］.新醫(yī)學(xué)，2012，43（6）：392－394.