全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀對(duì)就業(yè)心態(tài)影響的研究

唐偉娜 吳慧蕾

摘 要： 通過對(duì)全科醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及專業(yè)認(rèn)同度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)生存在學(xué)習(xí)態(tài)度不佳、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足、專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)、基層服務(wù)意識(shí)不濃等問題，從政策制定和學(xué)校教育層面全面提高全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 全科醫(yī)學(xué)生 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀 就業(yè)心態(tài)

2011年7月《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出：“全科醫(yī)生的發(fā)展，關(guān)鍵在于培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的全科醫(yī)師。依托醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生是培養(yǎng)全科醫(yī)師的重要途徑，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的有效方式?！睘閷?shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，除外部環(huán)境保障、政策和經(jīng)費(fèi)支持外，最關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量如何還要看學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。要培養(yǎng)一批“下得去，留得住，用得上”的合格全科醫(yī)生，本科階段學(xué)習(xí)現(xiàn)狀不容忽視。調(diào)查顯示，全科醫(yī)學(xué)生在本科階段的學(xué)習(xí)狀況一定程度上影響到其畢業(yè)后從事基層醫(yī)療工作的積極性。全科醫(yī)學(xué)生不良的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和心態(tài)必將使社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在進(jìn)一步的發(fā)展過程中遭遇瓶頸。本文以溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院為例，對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行調(diào)查研究，主要從學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、專業(yè)認(rèn)知、職業(yè)發(fā)展規(guī)四個(gè)方面展開問卷調(diào)查。

第一，全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不佳，調(diào)查發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)生曠課情況頻發(fā)，部分全科醫(yī)學(xué)生在校期間還存在自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)的問題。如課后選擇自主學(xué)習(xí)的學(xué)生不到一半，另外，部分學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后對(duì)60分萬歲的看法持理解態(tài)度，只關(guān)注考試結(jié)果，而不注重學(xué)習(xí)過程。同時(shí)，筆者在與這部分全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己畢業(yè)后工作已經(jīng)穩(wěn)定，在大學(xué)期間對(duì)自己唯一的學(xué)習(xí)要求是“不掛科”，而本身高考錄取分?jǐn)?shù)就高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的他們，經(jīng)考前“突擊”結(jié)果往往能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，從而不在學(xué)習(xí)上嚴(yán)格要求自己，以后去基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)也是抱著一種“既來之則安之”的態(tài)度。但還是有小部分全科醫(yī)學(xué)生，在考試中有掛科現(xiàn)象，甚至面臨“留級(jí)”違約的風(fēng)險(xiǎn)，更有甚者表達(dá)了想違約的意愿。

第二，全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足，通過調(diào)查，19.7%的學(xué)生曠課的原因是“對(duì)專業(yè)本身不了解，學(xué)習(xí)沒興趣”。經(jīng)過進(jìn)一步了解，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生選擇定向培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)是父母的意愿或由于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的訂單式培養(yǎng)模式，給予了一定的學(xué)費(fèi)補(bǔ)償，畢業(yè)后即可就業(yè)的形式相對(duì)其他專業(yè)而言就業(yè)壓力較低。但是“即便免費(fèi)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)大學(xué)生因?yàn)橐患埰跫s而到基層醫(yī)院工作，也很可能身在鄉(xiāng)鎮(zhèn)心在城市，無法長(zhǎng)期扎根服務(wù)于基層，而是采用諸如毀約、跳槽甚至改行等方式涌入城市”。通過以上情況可以看出，這部分學(xué)生的職業(yè)理想不是來自學(xué)生本人，而是受制于外界條件。因此，他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)就會(huì)相對(duì)偏低，而“不認(rèn)真聽課，上課玩手機(jī)，對(duì)授課內(nèi)容不理解課后未能及時(shí)鞏固”的學(xué)生占18.8%，說明有些學(xué)生即使按時(shí)上課，也是“心不在焉”，聽課效果不佳。

第三，全科醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，現(xiàn)階段，除個(gè)別較早開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校外，大多醫(yī)學(xué)院校在校生對(duì)全科醫(yī)學(xué)缺乏具體的認(rèn)知，其中包括全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生。同時(shí)低年級(jí)者對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知較高年級(jí)者普遍偏低，對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)相對(duì)匱乏興趣。這勢(shì)必會(huì)對(duì)基層服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)造成“質(zhì)”的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有7.0%的學(xué)生在對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)上存在誤區(qū)，認(rèn)為“學(xué)校的基礎(chǔ)理論課程不重要，重要的是在以后臨床工作中學(xué)習(xí)技能操作”。有9.0%的學(xué)生認(rèn)為“作為全科醫(yī)學(xué)生，學(xué)好理論課足矣，不需要進(jìn)行科研探究的學(xué)習(xí)”，然而“科研工作是提高全科醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的重要手段，全科醫(yī)生具備科研能力是信息時(shí)代基本素養(yǎng)的重要內(nèi)涵和醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要”。這一現(xiàn)象從側(cè)面反映出這部分全科醫(yī)學(xué)生對(duì)從事此專業(yè)應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)及專業(yè)能力認(rèn)識(shí)不足，可見學(xué)生在校學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)時(shí)，還未真正意識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要地位。

第四，全科醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)意識(shí)不濃。調(diào)查顯示，當(dāng)問及全科醫(yī)學(xué)生“在與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局合約期滿后是否選擇留在基層”時(shí)，并非所有人都愿意繼續(xù)在基層就業(yè)服務(wù)。部分女生表示愿意繼續(xù)服務(wù)基層，對(duì)她們而言有一定的專業(yè)歸屬感，喜歡基層社區(qū)服務(wù)方式這一原因所占的比例較高?！皬V東全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)的就業(yè)率很高，其實(shí)行5+3的模式和不斷調(diào)整的國(guó)家政策都鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)生于這條道路繼續(xù)走下去”。工作好找且穩(wěn)定能給醫(yī)學(xué)生很大的心理保證和生存后路，使醫(yī)學(xué)生讀書更有方向性和目標(biāo)性。但有部分在校成績(jī)較優(yōu)秀的學(xué)生更愿意選擇繼續(xù)深造，或通過考取證書，在某方面縱向發(fā)展成為?？漆t(yī)生?！霸谶@種觀念的引導(dǎo)下，很多醫(yī)學(xué)生把二級(jí)醫(yī)院作為短期過渡的跳板，借二級(jí)醫(yī)院作為自己解決生存問題、積累工作機(jī)會(huì)的平臺(tái)，從而為跳往三級(jí)醫(yī)院這一更高平臺(tái)做準(zhǔn)備”，這符合“先就業(yè)再擇業(yè)”的社會(huì)現(xiàn)狀，十分具有現(xiàn)實(shí)性。又或者做一名兼職基層醫(yī)療專家，全科醫(yī)學(xué)生的涉及范圍比較廣，所以于基層，可選擇這條道路，即使以后不是從事有關(guān)醫(yī)學(xué)的工作，兼職當(dāng)醫(yī)療專家也可以為自己留條后路。

全科醫(yī)學(xué)生在本科教育階段的學(xué)習(xí)狀況和態(tài)度會(huì)直接影響其今后擇業(yè)心態(tài)和自身基層服務(wù)質(zhì)量，更會(huì)間接影響整個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)體系的推動(dòng)和發(fā)展，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形象。因此，各大醫(yī)學(xué)院校自全科醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)階段就要“從嚴(yán)抓起”。站在醫(yī)學(xué)生個(gè)人角度，“適時(shí)調(diào)整就業(yè)觀念和期望值，與社會(huì)發(fā)展協(xié)調(diào)同步。自入學(xué)開始，學(xué)校、學(xué)院必須加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)教育，引導(dǎo)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)是一門神圣的科學(xué)，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與社會(huì)使命、個(gè)人責(zé)任緊密相連，只要踏實(shí)工作都能實(shí)現(xiàn)自己的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值”。

國(guó)家應(yīng)設(shè)立教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和評(píng)估監(jiān)控機(jī)制，學(xué)校教學(xué)管理部門的督導(dǎo)機(jī)構(gòu)也需加強(qiáng)對(duì)教學(xué)教育環(huán)節(jié)的監(jiān)控。且在今后教育教學(xué)工作中加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)的宣傳，給予學(xué)生更多的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐指導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)欲望，激起他們將來從事全科醫(yī)學(xué)工作的興趣。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，使之在畢業(yè)后愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。而除通過學(xué)校的教育影響改變就業(yè)觀點(diǎn)外，政府還要加大對(duì)基層衛(wèi)生資源的投入，制定傾向基層的衛(wèi)生政策，吸引醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)?！笆紫龋Ｕ匣鶎俞t(yī)務(wù)工作者收入能上臺(tái)階，達(dá)到甚至超過臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的期望收入值，以吸引優(yōu)秀人才到基層；其次，對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面給予適當(dāng)傾斜”。而開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校很有必要首先向其介紹全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要學(xué)科地位與作用，密切結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和工作實(shí)際，讓學(xué)生首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)有一個(gè)較高的認(rèn)知水平。在學(xué)校教育階段打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)，從“質(zhì)和量”上壯大基層衛(wèi)生服務(wù)人員的隊(duì)伍，保障患者的就醫(yī)環(huán)境。

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基金項(xiàng)目：溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生科研立項(xiàng)課題，編號(hào)：wyx201302026。