妊娠期糖尿病患者控制血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張兵等

[摘要] 目的 評(píng)估控制孕期血糖對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者母嬰結(jié)局的影響。 方法 我院確診的205例妊娠期糖尿病的患者，收集其臨床資料進(jìn)行分析。其中，A組為孕期血糖控制良好的102例孕婦患者，B組為血糖控制欠佳的103例孕婦患者。對(duì)這兩組孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 B組孕婦發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水量過(guò)多例數(shù)顯著高于A組，B組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、生殖道感染、新生兒窒息率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)控制孕期血糖，能夠減少GDM患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰健康狀況。

[關(guān)鍵詞]妊娠；糖尿??；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-206-03

[Abstract] Objective To explore the treatment efficacy of controlling blood sugar in gestational diabetes. Methods Group A had 102 patients with good blood glucose control while group B had 103 patients with poor blood glucose control. Results The number of preeclampsia， premature birth， premature rupture of membranes， sheep overhydration， the cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate in group B is higher than group A（P<0.05）. Conclusion Good blood glucose control can reduce maternal and infant complications.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Blood glucose control

妊娠期糖尿?。℅DM），指的是育齡婦女在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖代謝發(fā)生異常，是特殊類型的糖尿病之一[1]。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者不能良好的控制孕婦血糖水平[2]，則會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，甚至嚴(yán)重時(shí)可危害母嬰的健康，對(duì)母嬰造成不良后果。為評(píng)估控制孕期血糖對(duì)GDM患者母嬰結(jié)局的影響，對(duì)我院確診的205例GDM患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年4月～ 2013年11月確診妊娠期糖尿病的患者作為研究對(duì)象，要求納入本次研究的對(duì)象孕前均無(wú)糖尿病史或者糖耐量異常，并排除患有其他的內(nèi)科相關(guān)并發(fā)癥。A組為孕期血糖控制良好的102例孕婦患者

1.2 方法

孕早期孕檢時(shí)，常規(guī)檢測(cè)各孕婦的空腹血糖水平，若出現(xiàn)兩次空腹血糖大于5. 8mmol/L ，則診斷該孕婦為GDM患者；而對(duì)于此次檢測(cè)空腹血糖為正常，則囑咐該孕婦在妊娠24～ 28 周期間，來(lái)院進(jìn)行50g的GCT檢測(cè)，若檢測(cè)值大于7.8mmol/L則判其GCT陽(yáng)性結(jié)果，需要再檢測(cè)75g的葡萄糖耐量（即OGTT實(shí)驗(yàn)），若檢測(cè)結(jié)果有兩項(xiàng)出現(xiàn)異常則確診該孕婦為GDM患者。對(duì)于伴GDM幾項(xiàng)高危因素之一的孕婦，即使在孕早期和妊娠24～28周期間這兩次的糖篩查顯示正常，仍需要在孕32～36周期間，再次進(jìn)行50g的GCT或者OGTT檢測(cè)。

1.3 治療

一旦確診為GDM，則產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生即時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行妊娠期糖尿病指導(dǎo)飲食、監(jiān)測(cè)血糖、母胎監(jiān)護(hù)及宣傳健康教育等相關(guān)綜合性干預(yù)措施，控制血糖的措施包括飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法，必要時(shí)應(yīng)用胰島素?？刂蒲沁_(dá)到滿意的判定標(biāo)準(zhǔn)是：空腹血糖需維持在5.6mmol/L值以下，且餐后2h的血糖維持在6.7mmol/L值以下，同時(shí)要求GDM孕婦治療期間無(wú)饑餓感且孕婦尿酮體檢查為陰性。確診為GDM但未進(jìn)行治療或者治療未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為治療不滿意。對(duì)治療滿意和不滿意的兩組孕婦產(chǎn)后資料整理分析，比較孕婦和新生兒并發(fā)癥等指標(biāo)。

GDM的母體機(jī)體常常發(fā)生廣泛性的血管病變[5]，表現(xiàn)為血管的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸增厚，管腔逐漸狹窄，導(dǎo)致局部組織供血量不足，最終可導(dǎo)致妊娠期高血壓。調(diào)查顯示GDM孕婦產(chǎn)后患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高出7倍。另外相關(guān)研究有報(bào)道，暴露于母親高血糖環(huán)境的嬰兒，其患糖尿病、肥胖等其他代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)性將顯著增加。因GDM孕婦未良好控制血糖時(shí)，血糖持續(xù)高水平對(duì)胎兒胰島素產(chǎn)生刺激使其分泌顯著增加，高胰島素血癥則拮抗胎兒體內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)于肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成釋放促進(jìn)作用，可使胎肺成熟滯后。另外由于GDM患者胎兒通常為巨大兒，使得子宮過(guò)度的膨大導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎膜早破及早產(chǎn)；糖尿病易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染，也是孕婦并發(fā)癥發(fā)生率上升的因素；胎兒的肺成熟滯后和孕婦早產(chǎn)，則明顯使得產(chǎn)后新生兒發(fā)生窒息的比率上升。更嚴(yán)重的是，孕婦體內(nèi)胰島素相對(duì)或者絕對(duì)的不足，則使得機(jī)體代謝發(fā)生紊亂[6]，若病情嚴(yán)重的時(shí)候，可能引起嚴(yán)重威脅到母嬰健康的后果，比如酮癥酸中毒以及昏迷，胎兒窘迫甚至宮內(nèi)死胎，必須嚴(yán)格管理以預(yù)防不良后果。

因此，一旦確診了GDM的孕婦，需及時(shí)采取干預(yù)措施，利用飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)[7-9]和胰島素等治療方法，控制孕期血糖的水平，同事加強(qiáng)對(duì)于母嬰的監(jiān)測(cè)，旨在盡可能的降低GDM患者母嬰并發(fā)癥，從而改善母嬰結(jié)局，最重要的是預(yù)防產(chǎn)婦和嬰兒遠(yuǎn)期患糖尿病、高血壓、肥胖等一系列代謝疾病的發(fā)生。臨床醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育宣傳[10]，使孕婦及其家屬了解到GDM對(duì)于母嬰的危害，以及發(fā)現(xiàn)GDM后控制血糖的重要和必要性，取得患者和家屬的積極配合，從而有效改善GDM孕婦母嬰結(jié)局。

綜上所述，GDM 孕婦血糖控制良好，可以明顯改善母嬰預(yù)后，采取規(guī)范化措施管理GDM 孕婦，利用飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)和胰島素等治療方法嚴(yán)格的控

制血糖，使孕婦血糖維持在正常或者接近正常的水平，可以明顯減少GDM 孕婦母嬰并發(fā)癥，改善母嬰近期和遠(yuǎn)期健康狀況，值得臨床工作者的重視。

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（收稿日期：2014-02-21）