門診老年輸液患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的分析

鄭麗燕等

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)門診老年輸液患者的作用。 方法 我站于2011年7月，根據(jù)輸液實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)制定完善的細(xì)節(jié)護(hù)理方案，并將其嚴(yán)格落實(shí)到門診老年患者護(hù)理中。將這一時(shí)間點(diǎn)前的648例患者作為對(duì)照組，這一時(shí)間點(diǎn)后的876例患者作為研究組，對(duì)比老年患者輸液事件的發(fā)生率以及患者滿意率，評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床價(jià)值。 結(jié)果 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的門診老年輸液患者對(duì)輸液護(hù)理的滿意率明顯高于對(duì)照組患者滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肢體滲液、針頭滑脫、滴速失誤以及拔針后淤血事件發(fā)生率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提升老年輸液患者滿意率，最大程度降低輸液風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；輸液；細(xì)節(jié)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-141-03

[Abstract] Objective To explore the effects of detailed care on elderly outpatients receiving transfusion. Methods Detailed care scheme was developed and improved in the health service station according to transfusion implementation standards and strictly applied on care of elderly outpatients in Jul 2011. 648 patients during the period were assigned to the control group and 876 patients after the period were assigned to the study group to compare the incidence rates of transfusion events and satisfaction rates among elderly patients between the two groups and evaluate the clinical value of detailed care. Results The elderly outpatients on transfusion given detailed care had significantly higher satisfaction rate towards transfusion care than the control group， with statistical significance （P<0.05）； the incidence rates of exudate limb， needle slippage， dripping speed mistake and bruise event after needle withdraw were different between the two groups， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Detailed care can effectively improve the satisfaction rate among elderly patients receiving transfusion and reduce transfusion risks to the largest extent.

[Key words] Elderly patients； Transfusion； Detailed care

老年患者是門診輸液護(hù)理要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，由于老年人生理機(jī)能下降，血管壁硬化，皮膚變得松弛，進(jìn)行穿刺和輸液過程中容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，造成患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛等嚴(yán)重問題[1-2]。實(shí)施針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效避免輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，爭取患者的配合和理解，促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的順利開展[3]。本文研究了細(xì)節(jié)護(hù)理措施對(duì)門診老年患者輸液的作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我站于兩個(gè)時(shí)間段收治的老年輸液患者作為研究對(duì)象，其中2010年6月～2011年6月收治648例患者，設(shè)定為對(duì)照組，其中男387例，女261例，年齡62～86歲，平均（74.7±11.4）歲，患者疾病類型主要包括：消化系統(tǒng)病變248例、呼吸系統(tǒng)病變130例、感冒類疾病150例、其他病變120例，門診輸液次數(shù)最少為1次，最多為6次。2011年7月～2012年7月收治輸液患者876例，設(shè)定為觀察組，其中男468例，女408例，年齡61～87歲，平均（75.4±10.1）歲，患者疾病類型主要包括：消化系統(tǒng)病變256例、呼吸系統(tǒng)病變220例、感冒類疾病241例、其他病變159例，門診輸液次數(shù)最少為1次，最多為9次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、疾病類型、輸液次數(shù)等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施，通過對(duì)對(duì)照組輸液風(fēng)險(xiǎn)事件及其發(fā)生原因進(jìn)行認(rèn)真論證，結(jié)合專家組意見，制定完善的細(xì)節(jié)護(hù)理方案和實(shí)施制度。

觀察組的護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提升護(hù)士綜合素質(zhì) 穿刺雖然是臨床護(hù)理中最為常見的操作，但是面對(duì)不同穿刺對(duì)象和條件，護(hù)士要具有高度的責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能才能保證良好的穿刺成功率。此外老年患者通常存在不同程度的心理癥狀，對(duì)于穿刺質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量要求相對(duì)嚴(yán)格，這就需要護(hù)士耐心細(xì)致，服務(wù)周到，做好必要的宣講工作。綜合來講，要通過定期培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核提升護(hù)理人員的操作技能，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、理論知識(shí)、溝通技巧、責(zé)任意識(shí)的學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，全面提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)[4-5]。

1.2.2 制定完善的輸液護(hù)理制度 將門診輸液護(hù)理納入到本站管理工作重點(diǎn)內(nèi)容，通過制度化管理和標(biāo)準(zhǔn)化操作提升輸液護(hù)理的規(guī)范性。門診輸液護(hù)理制度至少要包含藥物管理制度、查對(duì)制度、穿刺和輸液流程的管理制度、責(zé)任人制度、激勵(lì)制度以及安全操作制度等，通過制度建設(shè)為門診輸液護(hù)理提供強(qiáng)有力的實(shí)施依據(jù)。

1.2.3 認(rèn)真落實(shí)細(xì)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施到護(hù)理老年人輸液工作中，主要從以下方面認(rèn)真落實(shí)對(duì)老年門診輸液患者的護(hù)理措施：（1）輸液前要認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，護(hù)士在接收到患者藥物時(shí)要認(rèn)真比對(duì)藥物名稱、劑量、使用方法，并將號(hào)碼標(biāo)識(shí)牌親自交到患者手中，告知患者藥品基本情況和注意事項(xiàng)；由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，器官趨向衰竭，因此一般的輸液治療要采用5.5號(hào)針頭，以提升穿刺成功率[6-7]。（2）輸液過程中很多要控制的因素，也是實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。首先要再次確認(rèn)藥品和患者，確認(rèn)患者姓名、年齡等基本情況，并和輸液證上的信息進(jìn)行比對(duì)，然后注意查對(duì)藥品，告知患者藥物名稱、基本作用、輸注時(shí)間、用藥天數(shù)。以上步驟完成之后才能開始穿刺；如果采用手背靜脈穿刺，讓患者保持輕握狀態(tài)，促進(jìn)手背血管充盈，護(hù)士左手拇指置于患者手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚，適當(dāng)施壓靜脈血管，行下端穿刺。再次操作中應(yīng)注意不能拍打患者血管，避免促進(jìn)血管通透性增強(qiáng)；對(duì)于治療時(shí)間較長，穿刺次數(shù)多的患者，由于受到藥物刺激和穿刺影響，患者血管有較大損傷不利于穿刺，可以利用逆行靜脈穿刺技術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端血管進(jìn)行穿刺，增強(qiáng)穿刺成功率和牢固性；穿刺前要注意將滴速調(diào)節(jié)器推動(dòng)至墨菲氏下端并關(guān)閉，然后再行穿刺，這樣可以有效減小輸液管末端液壓，此外，對(duì)于血管循環(huán)狀況不良的患者可以采用10mL注射器連接頭皮針穿刺，這樣可以準(zhǔn)確驗(yàn)證穿刺是否成功[8-11]。（3）輸液過程中要加強(qiáng)巡視和對(duì)意外狀況的處理匯報(bào)。在細(xì)節(jié)護(hù)理制度中設(shè)立專門的巡視崗，護(hù)理人員定時(shí)巡視，查看患者病情和輸液情況，尤其是要觀察一下內(nèi)容：穿刺部位是否出現(xiàn)滲漏?；颊呤欠褡孕姓{(diào)節(jié)滴注速度，如果觀察到滴注速度出現(xiàn)異常要及時(shí)詢問患者，并告知過快的滴速容易引發(fā)肺水腫等問題，在取得患者同意的情況下將滴速控制在合理的范圍，并囑咐患者不能隨意調(diào)節(jié)。巡回護(hù)士要做好患者的活動(dòng)支持，觀察到患者如廁時(shí)提供必要的幫助，并注意針頭的固定；部分老年患者會(huì)有反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象，對(duì)疼痛的感知能力下降，在發(fā)生滲漏、腫脹時(shí)可能不能及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，因此巡回護(hù)士就要認(rèn)真檢查患者手背狀況，并注意盡量避免患者穿刺肢體長時(shí)間保持同一姿勢，在保證針頭固定不影響輸液的前提下協(xié)助老年患者做好定時(shí)定量的屈伸?；颊呷鐜戤呉皶r(shí)查看是否出現(xiàn)回血、滲漏、堵針狀況，如果發(fā)生滲漏，則及時(shí)采取“藥物外滲處理流程”規(guī)定的操作措施改善輸液狀態(tài)。（4）輸液之后護(hù)士要告知并示范合理的按壓針眼方法，是了解應(yīng)沿穿刺部位的走向?qū)嵤┌磯?，按壓時(shí)間一般維持在10min左右，直至完全止血位置，對(duì)于有抗凝血藥物治療史的患者要適當(dāng)延長按壓時(shí)間，并注意切忌揉按穿刺部位，避免造成皮下淤血現(xiàn)象；在輸液完成之后告知患者不能用穿刺肢體提過重物品，并交待下次注射時(shí)間。（5）每次輸液完成都要及時(shí)客觀告知患者病情，了解輸液的意義，避免由于心理上不重視或者遺忘造成不能輸液狀況的發(fā)生。在講解輸液注意事項(xiàng)時(shí)，護(hù)理人員一定要使用柔性語言，突出重點(diǎn)，既照顧到老年患者的心理感受同時(shí)還能達(dá)到傳遞信息的目的，從而增強(qiáng)老年患者的輸液依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察穿刺失敗、肢體滲液、針頭滑脫、滴速失誤、拔針后淤血事件的發(fā)生率，并就護(hù)理質(zhì)量向患者征求意見，調(diào)查滿意度。

3 討論

造成老年患者輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因有以下幾點(diǎn)：老年人血管壁硬化，容易發(fā)生滑動(dòng)，并且患者皮膚松弛，回血較慢；老年患者機(jī)體反應(yīng)功能減退，對(duì)輸液不良現(xiàn)象和藥物反應(yīng)不能夠做出及時(shí)的判斷和報(bào)告；患者缺乏一定的輸液知識(shí)，特別是在滴注速度上存在較大的隨意性和自主性；拔針后沒有按照護(hù)士安排處理穿刺點(diǎn)等[12-13]。綜合來看，老年患者的輸液風(fēng)險(xiǎn)是廣泛存在的，因此要切實(shí)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的執(zhí)行力度，不斷提升護(hù)士綜合素質(zhì)和管理水平，促進(jìn)門診醫(yī)療工作順利開展。

本研究分析顯示，只要我們能夠找出可能影響輸液安全問題的因素，進(jìn)行針對(duì)性的處理，是能夠有效保證患者的人身安全的。以觀察組為例，其肢體滲液、針頭滑脫、滴速失誤、拔針后淤血等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)率，要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說明，本站的針對(duì)性護(hù)理措施，包括落實(shí)查對(duì)、積極巡視等，具有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2014-03-07）