神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)

王麗華

【摘要】目的：減少單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法：對53例神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的患者，從入院、術(shù)前、術(shù)后、出院均給與相應(yīng)的健康指導(dǎo)。結(jié)果：滿足患者了解疾病的有關(guān)知識、心理知識、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面的要求，充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理原則。結(jié)論：做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)，能有效降低患者焦慮及緊張情緒，有助于病人平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，使病人病程明顯縮短，改善了其健康狀況，糾正了其不良的健康行為，同時(shí)也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；單鼻孔入路；健康指導(dǎo)

垂體瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，近年來有增多的趨勢[1]，神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔入路切除垂體瘤具有損傷小、取瘤方便、美觀不留疤痕、死亡率低、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。我科自2011年以來對53例垂體瘤患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)，從入院、術(shù)前、術(shù)后、出院均給與相應(yīng)的健康指導(dǎo)，有效的降低了患者焦慮及緊張情緒，有助于病人平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少了并發(fā)癥，促進(jìn)了術(shù)后早日康復(fù)，使病人病程明顯縮短，并改善了其健康狀況，糾正了其不良的健康行為，同時(shí)也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

入院宣教

患者由于剛?cè)朐?，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，往往會產(chǎn)生陌生感、孤獨(dú)感、焦慮等心理問題。護(hù)士應(yīng)熱情接診新入院病人，帶領(lǐng)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹有關(guān)規(guī)章制度，并簡單介紹所患疾病的知識、本科對治療這種疾病的經(jīng)驗(yàn)，以及治療醫(yī)生的情況，提高患者治療的信心，并可使患者和護(hù)士之間建立信任感。

術(shù)前指導(dǎo)

心理指導(dǎo)：患者在術(shù)前容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張甚至恐懼等不良情緒。護(hù)理人員要做好心理指導(dǎo)，用通俗易懂的語言，耐心向患者及家屬講解垂體瘤的有關(guān)知識，讓其明白此種腫瘤屬于良性腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并特別說明該手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、美觀不留疤痕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，介紹成功病例，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

飲食指導(dǎo)：術(shù)前囑患者攝入高蛋白、高維生素、脂肪適量的食物，禁忌煙酒，勿進(jìn)辛辣、油炸等食物。

適應(yīng)性訓(xùn)練：①口呼吸訓(xùn)練：術(shù)后患者由于鼻腔填塞碘仿紗條，需改用口呼吸。因此術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者用口呼吸，讓患者或家屬協(xié)助將雙鼻捏緊，用口均勻呼吸，直至適應(yīng)。②練習(xí)床上大小便：因術(shù)后需臥床，因此術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，直至適應(yīng)。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天用鏈麻液滴鼻3～4次/日，術(shù)前1天剪鼻毛并清潔鼻腔，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。術(shù)前晚予以灌腸，手術(shù)當(dāng)日予以留置尿管。在操作前、中、后均應(yīng)做好解釋及指導(dǎo)。

其他：視力視野障礙者，一方面做好心理安慰，告之術(shù)后一般會有所好轉(zhuǎn)，以消除其恐懼心理；另一方面做好生活指導(dǎo)，囑家屬應(yīng)陪伴左右，預(yù)防外傷，將物品放在患者視力較好的一側(cè)，以方便拿取。因術(shù)后需要記錄出入量，術(shù)前即給予量杯，指導(dǎo)患者及家屬如何記錄進(jìn)食、進(jìn)水量及尿量，并告知其記錄出入量的重要性。

術(shù)后指導(dǎo)

體位指導(dǎo)：術(shù)后全麻清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。清醒后頭部抬高15～30°，以減輕腦水腫。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)無嘔吐者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天給予高蛋白、低脂肪、低糖、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣有刺激性的食物。多吃蔬菜，糖份少的水果，保持大便通暢。低血鈉者，囑其稀飯、飲水中加鹽；低血鉀者，囑其多吃橙子、柑橘、榨菜等含鉀的蔬菜、水果。

腦脊液漏的指導(dǎo)：腦脊液漏系術(shù)中損傷鞍隔所致[3]。術(shù)后囑患者注意以下幾點(diǎn)，以免誘發(fā)腦脊液漏：①禁止挖鼻孔。②避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等。③保持大便通暢，避免屏氣。腦脊液漏多發(fā)生手術(shù)后3～7日。鼻腔紗條拔除后，囑患者當(dāng)發(fā)現(xiàn)有清亮的腦脊液流出，或患者自覺有帶咸味的液體流入咽部，在變化體位或轉(zhuǎn)動頭部時(shí)加重；應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，臥床休息2～3周，禁止用棉球紗條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔?，以防逆行感染，并?yán)格限制探視，減少外源性感染因素。

尿量的觀察：因術(shù)后易并發(fā)尿崩癥，因此需監(jiān)測每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，當(dāng)每小時(shí)尿量大于200ml且持續(xù)2小時(shí)以上時(shí)（靜滴甘露醇后、靜脈注射速尿后等除外），應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

尿管的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置尿管，以準(zhǔn)確記錄尿量，應(yīng)妥善固定尿管低于恥骨聯(lián)合平面，防止尿液逆流，保持尿管固定通暢，避免扭曲、受壓及脫出，防止過度牽拉尿管。清醒患者大多不能耐受尿管，應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，囑其不能自行拔扯尿管，以防止尿道損傷。每日早晚做好尿道口消毒，以預(yù)防感染。

排便指導(dǎo)：囑患者術(shù)后勿用力排便，當(dāng)出現(xiàn)便秘時(shí)，可給予緩瀉劑或開塞露納肛。

口腔護(hù)理：由于術(shù)后鼻腔填塞，患者改用口呼吸，易造成口腔干燥，可用雙層濕紗布覆蓋口唇，以濕潤過濾空氣；口唇干裂者，給予石蠟油涂唇部，囑患者注意保持口腔的清潔衛(wèi)生，以減輕不適，增進(jìn)食欲。

其他：術(shù)后需要給予氧氣，囑患者勿隨意拔除吸氧管。輸液時(shí)肢體可能感覺麻木，告知患者輸液后可適當(dāng)進(jìn)行局部活動或按摩。

出院指導(dǎo)

注意保暖，避免感冒，禁止挖鼻孔、用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕、用力排便等，以免引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦脊液漏。

保持輕松愉快的心情，注意休息，勿勞累，建立規(guī)律的生活方式，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮的高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

提醒患者按時(shí)服藥，切不可自行停藥或自行改服藥物。定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：620-651.

[2]張考琴，徐文婷，陳曉青，等.不同訓(xùn)練方法對經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后病人的心理影響[J].護(hù)理研究，2005，6（6）：1072.

[3]粱新強(qiáng)，蔣慶元，朱金志，等.經(jīng)蝶入路顯微鏡手術(shù)治療垂體脈瘤22例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（3）：225-226.endprint