多層面護(hù)理在接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用分析

【摘要】 目的 探究多層面護(hù)理在接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2021年6月—2023年6月在泰和縣婦幼保健院進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)治療的80例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)將目標(biāo)對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組開(kāi)展多層面護(hù)理，觀察2組患者的應(yīng)對(duì)方式、恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，研究組簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）中積極、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)的患者采取多層面護(hù)理，可幫助患者更積極地應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療問(wèn)題，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)進(jìn)程，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，可推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 多層面護(hù)理；微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺結(jié)節(jié)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0131-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

微創(chuàng)旋切術(shù)在一定適應(yīng)證范圍內(nèi)治療乳腺結(jié)節(jié)具有操作簡(jiǎn)單、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，該手術(shù)安全性也得到了證實(shí)[1]。由于患者缺乏手術(shù)認(rèn)知，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，一些年輕的患者因?yàn)閾?dān)憂手術(shù)瘢痕影響外觀，會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力。及時(shí)有效的干預(yù)可消除不良因素對(duì)手術(shù)造成的影響，提升手術(shù)效果的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員更多關(guān)注患者軀體狀況，對(duì)患者其他方面的關(guān)注較少[2]。隨著醫(yī)療理念的推進(jìn)，臨床逐漸形成了生物-心理-社會(huì)的醫(yī)療體系，多層面護(hù)理就是該體系下的一種新型護(hù)理模式。該模式要求護(hù)理人員將患者視為中心和整體，結(jié)合患者的實(shí)際需求，為患者提供全方位、多層面的護(hù)理支持，在改善患者病情的同時(shí)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化患者醫(yī)療體驗(yàn)的目標(biāo)[3]。本研究將80例接受微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，就多層面護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2023年6月在泰和縣婦幼保健院行微創(chuàng)旋切術(shù)治療的80例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)將目標(biāo)對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡20～53歲，平均（35.72±4.59）歲；病程2～9年，平均（4.83±0.72）年；單發(fā)病灶29例，多發(fā)病灶11例；病灶，左側(cè)21例，右側(cè)19例；疾病類型，乳腺纖維腺瘤31例，乳腺囊腫4例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，其他2例。研究組年齡21～55歲，平均（35.57±4.64）歲；病程1～8年，平均（4.86±0.70）年；單發(fā)病灶28例，多發(fā)病灶12例；病灶，左側(cè)、右側(cè)各20例；疾病類型，乳腺纖維腺瘤29例，乳腺囊腫6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，其他1例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為乳腺良性腫瘤；年齡gt;18歲，具備自理能力和完整臨床資料；認(rèn)知正常，可配合完成相關(guān)調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性病灶；凝血功能障礙或存在血液系統(tǒng)疾??；存在既往胸部手術(shù)史；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者均接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療，利用超聲明確結(jié)節(jié)信息，依據(jù)腫塊情況調(diào)整旋切刀與皮膚的角度，靠近結(jié)節(jié)背側(cè)將旋切刀刺入，位置合適后完成切除操作。

對(duì)照組在圍術(shù)期開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。術(shù)前訪視進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；術(shù)中護(hù)理人員注意觀察患者各項(xiàng)體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋給操作醫(yī)師；術(shù)后觀察傷口情況，做好并發(fā)癥等處理。

研究組開(kāi)展多層面護(hù)理。（1）軀體層面。患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)手術(shù)室溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者采取合適體位，可在身下增墊軟枕以最大程度提升患者的舒適度，使用保溫毯覆蓋患者裸露的肢體，防止體溫流失。術(shù)中使用的液體藥物也要經(jīng)過(guò)恒溫箱預(yù)加熱處理，減小低溫造成的不良刺激。術(shù)后，護(hù)理人員向患者講述疼痛的相關(guān)知識(shí)，讓患者可以準(zhǔn)確表述自身疼痛程度，進(jìn)而采取個(gè)體化的鎮(zhèn)痛措施。對(duì)于疼痛較輕的患者，可采取物理鎮(zhèn)痛法或轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)減少自控鎮(zhèn)痛泵的使用。以預(yù)見(jiàn)性的理念關(guān)注患者的身體狀況，預(yù)防切口感染、水腫等不良情況的發(fā)生。在患者身體情況改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，促使身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。同時(shí)，為患者構(gòu)建良好的病房環(huán)境，減少夜間護(hù)理操作，排除病房周?chē)肼暎尰颊攉@得更好的睡眠質(zhì)量，從而盡快康復(fù)。（2）認(rèn)知層面。護(hù)理人員應(yīng)積極了解患者的認(rèn)知水平，進(jìn)而開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，讓患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于認(rèn)知水平較低的患者，可精簡(jiǎn)宣教內(nèi)容，挑選重點(diǎn)部分展開(kāi)講解，包括手術(shù)意義、流程、配合要點(diǎn)等，可結(jié)合宣傳視頻等幫助患者更好的理解；若患者具備一定的認(rèn)知基礎(chǔ)，可豐富宣教內(nèi)容，同時(shí)還能向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，強(qiáng)化患者認(rèn)知。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員向患者講述手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其相關(guān)表現(xiàn)，讓患者保持一定的自我防護(hù)意識(shí)。另外，向患者說(shuō)明早期活動(dòng)的積極意義，并講述早期活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容，為患者術(shù)后活動(dòng)提供指導(dǎo)。（3）心理層面。護(hù)理人員可講述不良情緒對(duì)手術(shù)造成的負(fù)面影響，同時(shí)講述調(diào)節(jié)情緒的方法，讓患者主動(dòng)調(diào)整情緒。護(hù)理人員可與患者共同探討存在的負(fù)性情緒及原因，如果患者擔(dān)心瘢痕問(wèn)題，護(hù)理人員可以講述微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓患者不必過(guò)于擔(dān)心。通過(guò)分享術(shù)后恢復(fù)圖片，讓患者可安心配合治療。部分患者還會(huì)畏懼手術(shù)帶來(lái)的疼痛，護(hù)理人員在介紹微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)之余，還可講述麻醉方案、術(shù)后鎮(zhèn)痛等醫(yī)療內(nèi)容，減輕患者的焦慮感。對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室后依舊感到焦慮的患者，護(hù)理人員在安撫患者情緒之余，還可以通過(guò)握手等肢體接觸來(lái)消除患者的無(wú)助感。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)期間存在不良情緒的患者，在患者擁有良好表現(xiàn)時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，從而形成正強(qiáng)化，讓患者以更積極的態(tài)度投入到康復(fù)訓(xùn)練中。（4）社會(huì)支持層面。在術(shù)前心理疏導(dǎo)的過(guò)程中，可讓治療效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者建立治療信心。在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，讓家屬更多的陪伴和鼓勵(lì)患者，同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，給予患者更多的精神支持。如有必要，還可以組織病友交流會(huì)，讓患者之間互相分享抗病心得，從而以更良好的心態(tài)面對(duì)后續(xù)恢復(fù)過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對(duì)方式。在護(hù)理前和出院前采用SCSQ問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括積極（1～12條目）、消極（13～20條目）2個(gè)維度共20個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，得分與維度強(qiáng)度成正比。（2）恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛程度。采用NRS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的疼痛感，使用標(biāo)有1～10的標(biāo)尺，數(shù)字對(duì)應(yīng)不同的疼痛等級(jí)，數(shù)字越大痛感越強(qiáng)烈。（3）術(shù)后并發(fā)癥。包括切口感染、局部血腫和乳腺畸形等。（4）護(hù)理滿意度。向患者發(fā)放科室自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括?？聘深A(yù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、風(fēng)險(xiǎn)管理等，總分100分，lt;60分為極不滿意，60～69分為不滿意，70～79分為一般，80～89分為滿意，90～100分為非常滿意。護(hù)理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理前，2組患者的SCSQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者的SCSQ問(wèn)卷中積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均上升，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均下降，研究組應(yīng)對(duì)方式改善幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 恢復(fù)情況

與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，NRS評(píng)分更低（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

微創(chuàng)旋切術(shù)是治療乳腺結(jié)節(jié)的重要手段，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷程度更低，美觀度更好，并發(fā)癥更少。在圍術(shù)期輔以高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)則能進(jìn)一步消除手術(shù)治療對(duì)患者身心狀況造成的不良影響，可提升手術(shù)效果、加速患者康復(fù)，極大地優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)[4]。多層面護(hù)理要求護(hù)理人員將護(hù)理工作的重心從疾病轉(zhuǎn)向患者，結(jié)合患者的醫(yī)療訴求提供全面、多層面的護(hù)理服務(wù)，以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理只關(guān)注患者軀體狀況的不足，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

本次研究顯示，護(hù)理后，研究組SCSQ問(wèn)卷中積極、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分分別為（24.57±3.61）分、（7.96±1.35）分，與對(duì)照組的（18.77±4.29）分、（11.21±2.06）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由于缺乏對(duì)疾病和手術(shù)等知識(shí)的了解，患者畏懼手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)效果，更多表現(xiàn)出消極態(tài)度。傳統(tǒng)護(hù)理模式針對(duì)性不足，宣教內(nèi)容有限，很難促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升[5]。多層面護(hù)理中護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)后階段均會(huì)開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教，術(shù)前宣教能幫助患者了解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、流程等，結(jié)合心理方面的護(hù)理，患者能以更積極的態(tài)度、更健康的心態(tài)迎接后續(xù)手術(shù)治療；術(shù)后的宣教主要針對(duì)并發(fā)癥和早期活動(dòng)，能提升患者的自我防護(hù)意識(shí)，幫助患者主動(dòng)規(guī)避恢復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而促使患者盡快康復(fù)[6]。

本次研究顯示，研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、NRS評(píng)分分別為（12.31±2.45）h、（4.52±0.49）d、（2.53±0.47）分，與對(duì)照組的（17.25±3.19）h、（6.13±0.63）d、（3.11±0.56）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40）（Plt;0.05）。在多層面護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)依據(jù)患者的疼痛程度開(kāi)展個(gè)體化鎮(zhèn)痛，消除患者對(duì)于疼痛的擔(dān)憂，隨后開(kāi)展早期活動(dòng)指導(dǎo)，促使患者盡快下床活動(dòng)，加速機(jī)體功能恢復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)秉持預(yù)見(jiàn)性理念，從認(rèn)知和軀體領(lǐng)域展開(kāi)患者管理，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復(fù)進(jìn)程[7]。另外，考慮到負(fù)性情緒可能造成的影響，護(hù)理人員還會(huì)對(duì)患者展開(kāi)心理護(hù)理，幫助患者搭建社會(huì)支持體系，尋求來(lái)源于家人和其他患者的幫助，讓患者以更積極的心態(tài)投入到后續(xù)恢復(fù)中，從而縮短住院時(shí)間。

護(hù)理滿意度是指患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，是否得到真正的關(guān)心會(huì)直接影響患者的滿意度。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員的關(guān)注點(diǎn)在于疾病。多層面護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)積極了解患者需求，從軀體、認(rèn)知、心理等方面予以患者支持和幫助[8]。秉持著良好的服務(wù)態(tài)度，予以患者多層面關(guān)注，可讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的尊重和關(guān)愛(ài)，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，再加上多層面護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中所能取得的臨床效果，患者自然對(duì)護(hù)理的滿意度更高。本研究顯示，研究組對(duì)護(hù)理的滿意度為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40），也體現(xiàn)出了多層面護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，多層面護(hù)理能改善接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)患者的應(yīng)對(duì)方式，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者的滿意度也會(huì)更高。

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（編輯：郭曉添）