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    高血鈉患者的護理體會

    2014-08-11 07:38:16陸亞婷
    關(guān)鍵詞:高鈉血癥護理體會

    陸亞婷

    【摘要】目的:探討在EICU病房患者的高血鈉的發(fā)生因素及其護理體會。方法:選取2012年1月~2014年2月我院收治62例入住ICU并出現(xiàn)高血鈉的患者,將其分為護理干預組和正常護理組,分析引發(fā)高血鈉的危險因素,并根據(jù)病人的病情采取相關(guān)的護理干預措施。結(jié)果:護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:高鈉血癥常見于嚴重的顱腦疾病,及時的分析其產(chǎn)生原因并實施相關(guān)的護理干預措施,是挽救患者生命,提高患者生活質(zhì)量,改善患者疾病預后的重要保障。

    【關(guān)鍵詞】高鈉血癥;EICU;護理體會;顱腦病

    高鈉血癥指血鈉高于145mmol/L并伴血滲透壓過高的情況。臨床上一次性輸入過量的鈉鹽,失水,顱腦損傷等因素均可以引起高鈉血癥。血鈉升高機體呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂狀態(tài),相關(guān)資料顯示[1],我國入住ICU的患者高鈉血癥的發(fā)病率為16.6%,其中由于輸液失誤僅占3%,其他疾病引起的失水占8.3%[2],而由于嚴重的顱腦損傷所導致的高鈉血癥占78.7%[3]。探討在EICU病房患者的高血鈉的發(fā)生因素及其護理體會,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    資料與方法

    臨床資料:選取2012年1月~2014年2月我院收治62例入住ICU并出現(xiàn)高血鈉的患者,將其分為護理干預組和正常護理組兩組,護理干預組31例,男18例,平均年齡(48±12.5)歲,女13例,平均年齡(43±14.2)歲,嚴重顱腦外傷20例,腦出血11例;正常護理組31例,男16例,平均年齡(47±13.2)歲,女15例,平均年齡(44±14.5)歲,嚴重顱腦外傷19例,腦出血12例。兩組差異不顯著具有可比性。

    方法:將62例患者平均分為兩組,即護理干預組合正常護理組,先進行單因素相關(guān)分析,得出引發(fā)高血鈉的危險因素,并對護理干預組根據(jù)病人的病情采取特殊的護理干預措施,護理干預措施的主要內(nèi)容有:①及時與患者及其家屬溝通,醫(yī)護人員要向患者及其家屬介紹所患疾病相關(guān)資料,并列舉已治愈的典型病例,密切觀察患者情緒的變化;②嚴格做好患者生命體征變化的觀察,包括病情、神志、血壓、心電圖以及血氧飽和度等因素,并認真做好記錄;③密切監(jiān)察血鈉、尿鈉、血鉀等相關(guān)生化指標,避免機體離子進一步紊亂;④對患者嚴格要求鈉的出入量,高鈉的患者每天要口服或鼻飼200ml的溫開水4~6次,觀察患者尿量,對失水過多者及時補液。⑤控制鈉鹽的相關(guān)攝入,對飲食要求為低鹽或無鹽,避免食用添加醬油和味精的食物,同時要保證機體必須物質(zhì)的充盈補給;⑥重視基礎(chǔ)護理,加強對基礎(chǔ)護理的應(yīng)用,使得患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),改善預后,提高其生活質(zhì)量。對正常護理組實施正常的護理措施,對兩組采取不同的護理干預措施后,采用問卷調(diào)查的方式對入住ICU患者進行調(diào)查,主要調(diào)查方向為心理、神經(jīng)、失水癥狀(包括口渴感、尿量、惡心嘔吐癥狀和體溫)以及肢體活動能力等。

    統(tǒng)計學方法:這些數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件處理并加以統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標準差表示,計量資料為t檢驗,P<0.05差異比較具有統(tǒng)計學意義。

    結(jié)果

    護理干預組與正常護理組兩組生活質(zhì)量的比較:護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    護理干預組與正常護理組兩組預后比較:護理干預組31例患者痊愈21例,預后良好8例,預后差1例,死亡1例,死亡率為3.25%,正常護理組31例患者痊愈16例,預后良好10例,預后差2例,死亡3例,死亡率為9.68%。

    討論

    高鈉血癥臨床表現(xiàn)明顯易見,其取決于血鈉濃度升高程度,高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀??诳?、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐和體溫升高、有明顯失水癥為早期主要臨床表現(xiàn)。煩躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐等神經(jīng)癥狀為晚期臨床表現(xiàn)[4]。

    高鈉血癥病因:高血鈉癥常見于下列情況:①水攝入不足,在嚴重缺水的情況下,如消化道病變,環(huán)境缺水,腦外傷等物理因素損傷渴感中樞導致水攝入不足;②水丟失過多,分為腎外丟水和經(jīng)腎丟水。經(jīng)腎外丟失:大量出汗運動導致水從皮膚大量喪失;呼吸道疾病使水從呼吸道丟失過多;胃腸道病變導致水丟失過多。經(jīng)腎丟失:中樞性尿崩癥為主要病因。③水轉(zhuǎn)入細胞內(nèi),常見于劇烈運動、抽搐,乳酸性酸中毒等。④鈉輸入過多,常見于注射NaHCO3、過多輸入高滲性NaCl等,患者多伴有嚴重血容量過多。⑤腎排鈉減少,見于右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿等慢性器質(zhì)性病變[5-7]。

    護理體會:護理干預措施就是在基礎(chǔ)護理加強的基礎(chǔ)上針對患者實際情況進行其他的相關(guān)護理[8-10]。而針對高鈉血癥的護理要做到基礎(chǔ)護理的加強、病情的仔細觀察、積極補液、脫水劑的理智應(yīng)用、及時鈉監(jiān)測。經(jīng)過對護理干預組的調(diào)查問卷調(diào)查,護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,且護理干預組死亡率(3.25%),明顯低于正常護理組死亡率(9.68%)。因此,精心護理同早期發(fā)現(xiàn)以及合理的治療一樣必不可少,及時的分析其產(chǎn)生原因并實施相關(guān)的護理干預措施,是挽救患者生命,提高患者生活質(zhì)量,改善患者疾病預后的重要保障。

    參考文獻

    [1]武宇鼎,鞠海濤.重型顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2010,12(6):695-697.

    [2]王世祥.重度顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,25(22):2766-2767.

    [3]黃海生.ICU危重患者并發(fā)高血鈉癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013(13):39.

    [4]劉秀中,董金垚.重型顱腦損傷患者并發(fā)高鈉血癥的預后分析和治療[J].中國當代醫(yī)藥,2013,19(30):33-34.

    [5]單婷,任愛蘭.22例重型顱腦傷并發(fā)高血鈉高血糖患者護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2011,6(5):285-286.

    [6]王黎萍,萬云,沈建明,等.連續(xù)性血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(35):3886-3887.

    [7]汪曉艷.胰島素泵在糖尿病強化治療中的應(yīng)用和護理進展[J].全科護理,2010,8(9):2512-2514.

    [8]王穎.16例高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人的護理[J].全科護理,2011,9(22):2014.

    [9]張瑜.1例腎上腺腫瘤切除術(shù)后突發(fā)意識喪失病人的原因分析和護理[J].全科護理,2010,8(12):1127.

    [10]盧景煥.連續(xù)血液凈化治療ICU內(nèi)高鈉血癥的臨床研究[J].成都醫(yī)學院學報,2013,7(2):169.

    【摘要】目的:探討在EICU病房患者的高血鈉的發(fā)生因素及其護理體會。方法:選取2012年1月~2014年2月我院收治62例入住ICU并出現(xiàn)高血鈉的患者,將其分為護理干預組和正常護理組,分析引發(fā)高血鈉的危險因素,并根據(jù)病人的病情采取相關(guān)的護理干預措施。結(jié)果:護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:高鈉血癥常見于嚴重的顱腦疾病,及時的分析其產(chǎn)生原因并實施相關(guān)的護理干預措施,是挽救患者生命,提高患者生活質(zhì)量,改善患者疾病預后的重要保障。

    【關(guān)鍵詞】高鈉血癥;EICU;護理體會;顱腦病

    高鈉血癥指血鈉高于145mmol/L并伴血滲透壓過高的情況。臨床上一次性輸入過量的鈉鹽,失水,顱腦損傷等因素均可以引起高鈉血癥。血鈉升高機體呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂狀態(tài),相關(guān)資料顯示[1],我國入住ICU的患者高鈉血癥的發(fā)病率為16.6%,其中由于輸液失誤僅占3%,其他疾病引起的失水占8.3%[2],而由于嚴重的顱腦損傷所導致的高鈉血癥占78.7%[3]。探討在EICU病房患者的高血鈉的發(fā)生因素及其護理體會,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    資料與方法

    臨床資料:選取2012年1月~2014年2月我院收治62例入住ICU并出現(xiàn)高血鈉的患者,將其分為護理干預組和正常護理組兩組,護理干預組31例,男18例,平均年齡(48±12.5)歲,女13例,平均年齡(43±14.2)歲,嚴重顱腦外傷20例,腦出血11例;正常護理組31例,男16例,平均年齡(47±13.2)歲,女15例,平均年齡(44±14.5)歲,嚴重顱腦外傷19例,腦出血12例。兩組差異不顯著具有可比性。

    方法:將62例患者平均分為兩組,即護理干預組合正常護理組,先進行單因素相關(guān)分析,得出引發(fā)高血鈉的危險因素,并對護理干預組根據(jù)病人的病情采取特殊的護理干預措施,護理干預措施的主要內(nèi)容有:①及時與患者及其家屬溝通,醫(yī)護人員要向患者及其家屬介紹所患疾病相關(guān)資料,并列舉已治愈的典型病例,密切觀察患者情緒的變化;②嚴格做好患者生命體征變化的觀察,包括病情、神志、血壓、心電圖以及血氧飽和度等因素,并認真做好記錄;③密切監(jiān)察血鈉、尿鈉、血鉀等相關(guān)生化指標,避免機體離子進一步紊亂;④對患者嚴格要求鈉的出入量,高鈉的患者每天要口服或鼻飼200ml的溫開水4~6次,觀察患者尿量,對失水過多者及時補液。⑤控制鈉鹽的相關(guān)攝入,對飲食要求為低鹽或無鹽,避免食用添加醬油和味精的食物,同時要保證機體必須物質(zhì)的充盈補給;⑥重視基礎(chǔ)護理,加強對基礎(chǔ)護理的應(yīng)用,使得患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),改善預后,提高其生活質(zhì)量。對正常護理組實施正常的護理措施,對兩組采取不同的護理干預措施后,采用問卷調(diào)查的方式對入住ICU患者進行調(diào)查,主要調(diào)查方向為心理、神經(jīng)、失水癥狀(包括口渴感、尿量、惡心嘔吐癥狀和體溫)以及肢體活動能力等。

    統(tǒng)計學方法:這些數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件處理并加以統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標準差表示,計量資料為t檢驗,P<0.05差異比較具有統(tǒng)計學意義。

    結(jié)果

    護理干預組與正常護理組兩組生活質(zhì)量的比較:護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    護理干預組與正常護理組兩組預后比較:護理干預組31例患者痊愈21例,預后良好8例,預后差1例,死亡1例,死亡率為3.25%,正常護理組31例患者痊愈16例,預后良好10例,預后差2例,死亡3例,死亡率為9.68%。

    討論

    高鈉血癥臨床表現(xiàn)明顯易見,其取決于血鈉濃度升高程度,高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀。口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐和體溫升高、有明顯失水癥為早期主要臨床表現(xiàn)。煩躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐等神經(jīng)癥狀為晚期臨床表現(xiàn)[4]。

    高鈉血癥病因:高血鈉癥常見于下列情況:①水攝入不足,在嚴重缺水的情況下,如消化道病變,環(huán)境缺水,腦外傷等物理因素損傷渴感中樞導致水攝入不足;②水丟失過多,分為腎外丟水和經(jīng)腎丟水。經(jīng)腎外丟失:大量出汗運動導致水從皮膚大量喪失;呼吸道疾病使水從呼吸道丟失過多;胃腸道病變導致水丟失過多。經(jīng)腎丟失:中樞性尿崩癥為主要病因。③水轉(zhuǎn)入細胞內(nèi),常見于劇烈運動、抽搐,乳酸性酸中毒等。④鈉輸入過多,常見于注射NaHCO3、過多輸入高滲性NaCl等,患者多伴有嚴重血容量過多。⑤腎排鈉減少,見于右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿等慢性器質(zhì)性病變[5-7]。

    護理體會:護理干預措施就是在基礎(chǔ)護理加強的基礎(chǔ)上針對患者實際情況進行其他的相關(guān)護理[8-10]。而針對高鈉血癥的護理要做到基礎(chǔ)護理的加強、病情的仔細觀察、積極補液、脫水劑的理智應(yīng)用、及時鈉監(jiān)測。經(jīng)過對護理干預組的調(diào)查問卷調(diào)查,護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,且護理干預組死亡率(3.25%),明顯低于正常護理組死亡率(9.68%)。因此,精心護理同早期發(fā)現(xiàn)以及合理的治療一樣必不可少,及時的分析其產(chǎn)生原因并實施相關(guān)的護理干預措施,是挽救患者生命,提高患者生活質(zhì)量,改善患者疾病預后的重要保障。

    參考文獻

    [1]武宇鼎,鞠海濤.重型顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2010,12(6):695-697.

    [2]王世祥.重度顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,25(22):2766-2767.

    [3]黃海生.ICU危重患者并發(fā)高血鈉癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013(13):39.

    [4]劉秀中,董金垚.重型顱腦損傷患者并發(fā)高鈉血癥的預后分析和治療[J].中國當代醫(yī)藥,2013,19(30):33-34.

    [5]單婷,任愛蘭.22例重型顱腦傷并發(fā)高血鈉高血糖患者護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2011,6(5):285-286.

    [6]王黎萍,萬云,沈建明,等.連續(xù)性血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(35):3886-3887.

    [7]汪曉艷.胰島素泵在糖尿病強化治療中的應(yīng)用和護理進展[J].全科護理,2010,8(9):2512-2514.

    [8]王穎.16例高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人的護理[J].全科護理,2011,9(22):2014.

    [9]張瑜.1例腎上腺腫瘤切除術(shù)后突發(fā)意識喪失病人的原因分析和護理[J].全科護理,2010,8(12):1127.

    [10]盧景煥.連續(xù)血液凈化治療ICU內(nèi)高鈉血癥的臨床研究[J].成都醫(yī)學院學報,2013,7(2):169.

    【摘要】目的:探討在EICU病房患者的高血鈉的發(fā)生因素及其護理體會。方法:選取2012年1月~2014年2月我院收治62例入住ICU并出現(xiàn)高血鈉的患者,將其分為護理干預組和正常護理組,分析引發(fā)高血鈉的危險因素,并根據(jù)病人的病情采取相關(guān)的護理干預措施。結(jié)果:護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:高鈉血癥常見于嚴重的顱腦疾病,及時的分析其產(chǎn)生原因并實施相關(guān)的護理干預措施,是挽救患者生命,提高患者生活質(zhì)量,改善患者疾病預后的重要保障。

    【關(guān)鍵詞】高鈉血癥;EICU;護理體會;顱腦病

    高鈉血癥指血鈉高于145mmol/L并伴血滲透壓過高的情況。臨床上一次性輸入過量的鈉鹽,失水,顱腦損傷等因素均可以引起高鈉血癥。血鈉升高機體呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂狀態(tài),相關(guān)資料顯示[1],我國入住ICU的患者高鈉血癥的發(fā)病率為16.6%,其中由于輸液失誤僅占3%,其他疾病引起的失水占8.3%[2],而由于嚴重的顱腦損傷所導致的高鈉血癥占78.7%[3]。探討在EICU病房患者的高血鈉的發(fā)生因素及其護理體會,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    資料與方法

    臨床資料:選取2012年1月~2014年2月我院收治62例入住ICU并出現(xiàn)高血鈉的患者,將其分為護理干預組和正常護理組兩組,護理干預組31例,男18例,平均年齡(48±12.5)歲,女13例,平均年齡(43±14.2)歲,嚴重顱腦外傷20例,腦出血11例;正常護理組31例,男16例,平均年齡(47±13.2)歲,女15例,平均年齡(44±14.5)歲,嚴重顱腦外傷19例,腦出血12例。兩組差異不顯著具有可比性。

    方法:將62例患者平均分為兩組,即護理干預組合正常護理組,先進行單因素相關(guān)分析,得出引發(fā)高血鈉的危險因素,并對護理干預組根據(jù)病人的病情采取特殊的護理干預措施,護理干預措施的主要內(nèi)容有:①及時與患者及其家屬溝通,醫(yī)護人員要向患者及其家屬介紹所患疾病相關(guān)資料,并列舉已治愈的典型病例,密切觀察患者情緒的變化;②嚴格做好患者生命體征變化的觀察,包括病情、神志、血壓、心電圖以及血氧飽和度等因素,并認真做好記錄;③密切監(jiān)察血鈉、尿鈉、血鉀等相關(guān)生化指標,避免機體離子進一步紊亂;④對患者嚴格要求鈉的出入量,高鈉的患者每天要口服或鼻飼200ml的溫開水4~6次,觀察患者尿量,對失水過多者及時補液。⑤控制鈉鹽的相關(guān)攝入,對飲食要求為低鹽或無鹽,避免食用添加醬油和味精的食物,同時要保證機體必須物質(zhì)的充盈補給;⑥重視基礎(chǔ)護理,加強對基礎(chǔ)護理的應(yīng)用,使得患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),改善預后,提高其生活質(zhì)量。對正常護理組實施正常的護理措施,對兩組采取不同的護理干預措施后,采用問卷調(diào)查的方式對入住ICU患者進行調(diào)查,主要調(diào)查方向為心理、神經(jīng)、失水癥狀(包括口渴感、尿量、惡心嘔吐癥狀和體溫)以及肢體活動能力等。

    統(tǒng)計學方法:這些數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件處理并加以統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標準差表示,計量資料為t檢驗,P<0.05差異比較具有統(tǒng)計學意義。

    結(jié)果

    護理干預組與正常護理組兩組生活質(zhì)量的比較:護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    護理干預組與正常護理組兩組預后比較:護理干預組31例患者痊愈21例,預后良好8例,預后差1例,死亡1例,死亡率為3.25%,正常護理組31例患者痊愈16例,預后良好10例,預后差2例,死亡3例,死亡率為9.68%。

    討論

    高鈉血癥臨床表現(xiàn)明顯易見,其取決于血鈉濃度升高程度,高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀??诳?、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐和體溫升高、有明顯失水癥為早期主要臨床表現(xiàn)。煩躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐等神經(jīng)癥狀為晚期臨床表現(xiàn)[4]。

    高鈉血癥病因:高血鈉癥常見于下列情況:①水攝入不足,在嚴重缺水的情況下,如消化道病變,環(huán)境缺水,腦外傷等物理因素損傷渴感中樞導致水攝入不足;②水丟失過多,分為腎外丟水和經(jīng)腎丟水。經(jīng)腎外丟失:大量出汗運動導致水從皮膚大量喪失;呼吸道疾病使水從呼吸道丟失過多;胃腸道病變導致水丟失過多。經(jīng)腎丟失:中樞性尿崩癥為主要病因。③水轉(zhuǎn)入細胞內(nèi),常見于劇烈運動、抽搐,乳酸性酸中毒等。④鈉輸入過多,常見于注射NaHCO3、過多輸入高滲性NaCl等,患者多伴有嚴重血容量過多。⑤腎排鈉減少,見于右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿等慢性器質(zhì)性病變[5-7]。

    護理體會:護理干預措施就是在基礎(chǔ)護理加強的基礎(chǔ)上針對患者實際情況進行其他的相關(guān)護理[8-10]。而針對高鈉血癥的護理要做到基礎(chǔ)護理的加強、病情的仔細觀察、積極補液、脫水劑的理智應(yīng)用、及時鈉監(jiān)測。經(jīng)過對護理干預組的調(diào)查問卷調(diào)查,護理干預組與正常護理組的患者相比在心理、神經(jīng)及肢體活動等方面的水平顯著提高,而失水癥狀明顯減輕,且護理干預組死亡率(3.25%),明顯低于正常護理組死亡率(9.68%)。因此,精心護理同早期發(fā)現(xiàn)以及合理的治療一樣必不可少,及時的分析其產(chǎn)生原因并實施相關(guān)的護理干預措施,是挽救患者生命,提高患者生活質(zhì)量,改善患者疾病預后的重要保障。

    參考文獻

    [1]武宇鼎,鞠海濤.重型顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2010,12(6):695-697.

    [2]王世祥.重度顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,25(22):2766-2767.

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