急癥產(chǎn)科子宮切除的臨床分析

杜英妮++門(mén)孝蘭

【摘要】目的：對(duì)子宮切除手術(shù)在產(chǎn)科急癥中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析研究。方法：對(duì)我院接受子宮切除手術(shù)治療的患者臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組共有15例患者接受子宮切除手術(shù)治療，其中因胎盤(pán)因素導(dǎo)致子宮出血而行子宮切除的有12例，因子宮破裂而行子宮切除的有2例，因羊水栓塞導(dǎo)致子宮出血而行子宮切除的有1例；15例患者在接受子宮切除手術(shù)后均痊愈出院。結(jié)論：產(chǎn)科急性大出血是實(shí)施子宮切除手術(shù)的重要指征，而胎盤(pán)因素是導(dǎo)致子宮出血的主要因素，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的圍生期保健護(hù)理措施，減少剖宮產(chǎn)，從而降低子宮切除率。

【關(guān)鍵詞】子宮切除；急性大出血；臨床分析

急癥子宮切除手術(shù)是產(chǎn)科治療急性大出血的主要措施，也是挽救患者生命的重要方法[1]。本文主要對(duì)我院接受子宮切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行了分析，并對(duì)子宮切除的相關(guān)危險(xiǎn)因素、手術(shù)指征等方面進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取自2011年1月～2013年1月間我院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦共29888例，其中采用陰道分娩生產(chǎn)的有16987例，采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的有12901例，產(chǎn)后發(fā)生出血的共有681例，因產(chǎn)后出血接受子宮切除的共有15例患者，患者年齡為28～35歲，平均為31.5±2.3歲，孕周為27～40周，平均為37.5±1.2周，其中剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的有14例，陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的有1例。

治療方法：所有患者均接受子宮切除手術(shù)治療，手術(shù)指征為急性大出血，采取其他止血方式無(wú)效后實(shí)施子宮切除進(jìn)行治療，并根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式。

結(jié)果

15例患者中接受子宮全切除手術(shù)治療有2例，接受子宮次全切除手術(shù)的有13例，手術(shù)時(shí)間為69～166min，平均為86.5±11.2min，患者術(shù)后切口均愈合良好，在住院9.6±4.4d后出院。

在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者先采用按摩方法和應(yīng)用宮縮素方法進(jìn)行治療，并采用宮腔填塞方式進(jìn)行止血治療，在采用保守止血方法無(wú)效后實(shí)施子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療。

15例患者中發(fā)生大出血的原因分布為，有12例患者因胎盤(pán)因素導(dǎo)致出血而接受切除手術(shù)治療，其比率為80.0%，有2例患者因子宮破裂導(dǎo)致出血而接受切除手術(shù)治療，其比率為13.3%，有1例患者因羊水栓塞導(dǎo)致出血而接受手術(shù)治療，其比率為6.7%。

討論

產(chǎn)科急癥多是指孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后發(fā)生大出血的癥狀，子宮大出血對(duì)患者的生命威脅較大，失血量過(guò)多可能會(huì)引發(fā)器官功能衰竭、心顫等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡，因而如何有效止血是治療子宮大出血的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)保守治療方法主要有加壓子宮、宮腔填塞以及應(yīng)用宮縮素等進(jìn)行治療，若這些方法均無(wú)效，患者的大出血癥狀仍然存在則需要果斷實(shí)施子宮切除手術(shù)來(lái)止血，以挽救孕產(chǎn)婦的生命。本文主要對(duì)子宮切除手術(shù)進(jìn)行了臨床分析，從本組結(jié)果來(lái)看，本次共收治孕產(chǎn)婦29888例，接受子宮切除手術(shù)的共有15例，其發(fā)生率為0.05%，這一數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道基本符合。對(duì)患者實(shí)施子宮切除手術(shù)主要是為了能夠及時(shí)止血，因而在術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上較為重要。在術(shù)式選擇上，本次15例患者中有13例患者均接受了次全子宮切除手術(shù)，根據(jù)患者具體出血情況將患者的部分子宮頸和子宮下段保留下來(lái)，而對(duì)于出血較為嚴(yán)重，且子宮頸和子宮下段出現(xiàn)異常的患者則需要實(shí)施子宮全切除手術(shù)，在本次研究中共有2例患者接受了全切除。從本次結(jié)果的分布來(lái)看，在實(shí)施子宮切除手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量選擇次全切除手術(shù)。

從子宮切除手術(shù)的指征上來(lái)看，急性大出血是子宮切除手術(shù)的主要指征，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多。在本次研究的15例患者中，有12例患者因胎盤(pán)因素而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，其占接受切除手術(shù)治療患者的80.0%，這說(shuō)明胎盤(pán)因素是子宮切除的高危因素，也是子宮切除手術(shù)的重要指征。而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)異常的原因常見(jiàn)的有多次妊娠、剖宮產(chǎn)以及人工流產(chǎn)等，這些會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成鎖上導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不完全，使得受精卵在著床時(shí)發(fā)生異常進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)異常，因而為了降低子宮切除率，減少產(chǎn)后急性大出血的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的宣教工作，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍生期保健工作，保護(hù)子宮胎盤(pán)，減少胎盤(pán)異常的發(fā)生，從而降低子宮切除率。同時(shí)，在本次研究中還有2例患者因子宮破裂導(dǎo)致出血而接受子宮切除治療，對(duì)其破裂原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2例產(chǎn)婦均為瘢痕子宮，在本次生產(chǎn)過(guò)程中瘢痕破裂而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生，因而控制剖宮產(chǎn)率也是降低子宮切除率的重要手段[3]。剖宮產(chǎn)率在近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而逐漸升高，在本次研究中的29888例孕產(chǎn)婦中就有12901例孕產(chǎn)婦是以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，但剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦的身體傷害較大，產(chǎn)后發(fā)生大出血的幾率也較高，在本次研究的15例患者中，有14例患者均是剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，因而為了預(yù)防產(chǎn)后大出血，降低子宮切除率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量[4]。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮的妊娠指導(dǎo)，預(yù)防子宮破裂的發(fā)生。

綜上所述，子宮切除手術(shù)的主要指征是急性子宮大出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理保健工作，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低子宮切除率。

參考文獻(xiàn)

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[2]李光菊，黃海娟.12例產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（2）：41-42.

[3]容彩蘭，謝永萍，陸麗榮.產(chǎn)科急癥子宮切除79例臨床病例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（19）：132-133.

[4]謝小紅.產(chǎn)科子宮切除相關(guān)因素及降低產(chǎn)科子宮切除率研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2012，10（6）：520-521.