丙泊酚與咪唑安定用于ICU機(jī)械通氣的對(duì)比研究

鄭友峰

(海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院，海南 ?？?571100)

麻 醉

丙泊酚與咪唑安定用于ICU機(jī)械通氣的對(duì)比研究

鄭友峰

(海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院，海南 ?？?571100)

目的 對(duì)比丙泊酚與咪唑安定用于ICU機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜效果和安全性，為臨床用藥的選擇提供參考。方法 選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的接受機(jī)械通氣治療的48例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組采用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，而對(duì)照組采用咪唑安定治療，對(duì)比2組患者的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、發(fā)生蘇醒再入睡以及惡心嘔吐的情況，同時(shí)對(duì)比2組患者治療過程中生命體征的變化情況。結(jié)果 觀察組的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組發(fā)生蘇醒后再入睡以及惡心嘔吐的比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組用藥前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較均無顯著性差異(P均>0.05)，而觀察組在應(yīng)用丙泊酚之后，其血壓、呼吸頻率、心率均出現(xiàn)了顯著的下降(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療，丙泊酚適用于需要快速起效的患者，咪唑安定對(duì)于心肺功能差，需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜治療的患者則更為安全。

丙泊酚；咪唑安定；ICU；機(jī)械通氣

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，空氣污染的加劇，慢性阻塞性肺疾病(COPD)等常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)。隨著COPD等病情的進(jìn)展，最終可發(fā)生肺源性心臟病、呼吸衰竭而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起患者死亡。臨床上，糾正缺氧狀態(tài)、改善心肺功能是治療本病的關(guān)鍵。無創(chuàng)機(jī)械通氣在糾正患者缺氧狀態(tài)方面的療效肯定，在臨床上也得到一定的應(yīng)用[1]。機(jī)械通氣治療在救治重癥監(jiān)護(hù)病房患者過程中發(fā)揮了極為重要的作用，但是部分患者在機(jī)械通氣過程中，由于各種不適、疼痛等，引起其發(fā)生煩躁而難以配合治療，影響機(jī)械通氣的效果[2]。對(duì)于此類患者，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，以緩解患者疼痛不適的感覺，減輕患者的煩躁，幫助患者配合機(jī)械通氣的治療，提高臨床治療效果。丙泊酚和咪唑安定都是鎮(zhèn)靜催眠藥，近年來逐漸在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。本研究對(duì)比了丙泊酚和咪唑安定在重癥監(jiān)護(hù)病房患者機(jī)械通氣過程中的鎮(zhèn)靜效果和安全性，為臨床藥物選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年3月—2013年3月重癥監(jiān)護(hù)病房收治并接受機(jī)械通氣治療的患者48例作為研究對(duì)象，在患者知情同意情況下、經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例，觀察組男14例，女10例；年齡37～71(43.86±5.92)歲；體質(zhì)量(64.73±8.79)kg；APACHEⅡ評(píng)分8～15(11.85±2.03)分。對(duì)照組男12例，女12例；年齡35～69(44.17±6.13)歲；體質(zhì)量(64.82±7.73)kg；APACHEⅡ評(píng)分9～14(11.39±2.11)分。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料對(duì)比無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均發(fā)生成人急性呼吸窘迫綜合征或者急性呼吸衰竭，需要緊急進(jìn)行氣管切開術(shù)或者是氣管內(nèi)插管術(shù)，給予呼吸機(jī)輔助通氣。所有患者在使用丙泊酚或者咪唑安定之前均表現(xiàn)出明顯的煩躁、難以配合機(jī)械通氣。

1.3 治療方案 所有患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，均給予嚴(yán)密檢測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，并針對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的處理。所有患者均行氣管切開術(shù)或者氣管內(nèi)插管術(shù)，并連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。觀察組患者采用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，用法為：先按照1.0 mg/kg的劑量靜脈推注丙泊酚誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，然后再以0.5 mg/(kg·h)的速率持續(xù)靜推泵靜脈泵入。對(duì)照組患者則采用咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，用法為：先按照0.05 mg的劑量靜脈推注咪唑安定誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，然后再以0.03 mg/(kg·h)的速率持續(xù)靜推泵靜脈泵入。治療過程中2組患者均根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的推注速率進(jìn)行調(diào)整。每半個(gè)小時(shí)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)估1次，通過調(diào)整靜脈推注藥物的速率，將患者的鎮(zhèn)靜效果維持在Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ⅲ級(jí)到Ⅴ級(jí)的狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者鎮(zhèn)靜藥物的起效時(shí)間，維持Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)以及Ⅳ級(jí)時(shí)所用的藥物劑量情況，蘇醒時(shí)間，蘇醒后再入睡的情況以及治療過程中發(fā)生惡心嘔吐的情況。治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征的情況，并對(duì)2組患者治療前后生命體征的變化情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 2組藥物鎮(zhèn)靜效果比較 2組患者均取得良好的鎮(zhèn)靜效果，觀察組的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組發(fā)生蘇醒后再入睡以及惡心嘔吐的比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組藥物鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 2組用藥期間基礎(chǔ)生命體征的變化情況 對(duì)照組患者在鎮(zhèn)靜前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的對(duì)比均無顯著性差異(P均>0.05)，而觀察組在應(yīng)用丙泊酚之后，其血壓、呼吸頻率、心率均顯著下降(P均<0.05)，其他生命體征指標(biāo)在鎮(zhèn)靜前后無顯著性差異(P均>0.05)。見表2。

表2 2組用藥期間基礎(chǔ)生命體征的變化情況±s)

注：①與鎮(zhèn)靜前比較，P<0.05。

3 討 論

肺心病是影響老年人群身體健康的重要疾病，肺心病并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭也是老年人死亡的重要原因之一。慢性阻塞性肺疾病是以慢性氣道的不可逆性氣流受限為特征的疾病，本病的發(fā)病與空氣污染、吸煙等因素有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病加重而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房較為常見，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，呼吸支持技術(shù)的提高，有創(chuàng)機(jī)械通氣成為了救治此類患者的重要手段。患者由于自身疾病、周圍環(huán)境等各種因素的作用，導(dǎo)致其機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，這對(duì)各種診療措施的實(shí)施造成不良的影響，尤其是機(jī)械通氣。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療可以幫助患者更好地配合治療，達(dá)到臨床治療的目的[3]。

以往重癥監(jiān)護(hù)病房常應(yīng)用巴比妥酸鹽或者阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，雖然在臨床上均能起到一定的鎮(zhèn)靜作用，但是上述藥物均存在難以控制鎮(zhèn)靜程度，且容易出現(xiàn)靜脈注射局部疼痛、靜脈炎或者鎮(zhèn)靜后蘇醒緩慢等不良反應(yīng)，影響其臨床應(yīng)用[4]。阿片類藥物更有明顯的成癮性，在臨床上受到很大的局限[5]。

丙泊酚是一種新型、短效的靜脈麻醉藥物，通過清除自由基，減少脂質(zhì)的過氧化，減少γ-氨基丁酸受體的敏感性，從而達(dá)到抑制神經(jīng)中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果的作用[6]。臨床上應(yīng)用具有起效迅速，半衰期短，停藥后患者能夠快速蘇醒，沒有明顯的蓄積效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果具有劑量依賴性，臨床上可通過調(diào)整丙泊酚的劑量來達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜效果[7]。在本研究中，觀察組患者在起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間上均顯著低于對(duì)照組，這說明丙泊酚的起效更快，且蘇醒迅速，可用于需要迅速鎮(zhèn)靜的患者，這與王柏磊等[8]的相關(guān)研究結(jié)果一致。同時(shí)，相關(guān)的藥理研究顯示，丙泊酚具有一定的鎮(zhèn)吐作用[9]。在本研究中，觀察組發(fā)生惡心嘔吐的幾率顯著低于對(duì)照組。

在治療過程中，2組患者生命體征的變化情況對(duì)比顯示，對(duì)照組患者的生命體征更為平穩(wěn)，而觀察組患者血壓、心率、呼吸均有顯著下降，這說明使用丙泊酚會(huì)患者的呼吸、心率、血壓有較為顯著影響。因此，對(duì)于心肺功能較差的患者，應(yīng)用咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療更為安全。

綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療，丙泊酚適用于需要快速起效的患者，咪唑安定對(duì)于心肺功能差，需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜治療的患者更為安全。

[1] 張?zhí)?王峰,李建生，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因及其防治對(duì)策[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(3):275-278

[2] 文永康. 肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的分析[J]. 臨床肺科雜志,2013,18(1):27-29

[3] 劉坤彬,王東浩,馬赟,等. 瑞芬太尼在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(3):167-170

[4] 朱慧芳,王愛民. 機(jī)械通氣人機(jī)對(duì)抗病人鎮(zhèn)靜治療的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究,2011,25(24):2163-2164；2245

[5] 李娟. 44例老年患者機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜治療的不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 天津護(hù)理,2013,21(1):14-15

[6] 王建剛,田首元,凡浙錄,等. 丙泊酚通過激活PI3K-Akt信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路抑制缺氧/復(fù)氧損傷致乳鼠心肌細(xì)胞凋亡[J]. 中國(guó)藥物與臨床,2013,13(4):449-451

[7] 孫凱,張勁松,劉霞,等. 咪達(dá)唑侖和丙泊酚對(duì)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):1076-1077

[8] 王柏磊,葉雨. 丙泊酚和咪唑安定于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜應(yīng)用的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1605-1607

[9] 夏明,謝軍明,劉楊,等. 亞麻醉劑量丙泊酚對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的作用研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(19):3682-3684

[10] 倪蓉,王力甚. 咪唑安定及其拮抗藥氟嗎西尼[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2010,30(2):115-116

[11] 周榮兵. 丙泊酚與咪唑安定用于ICU機(jī)械通氣的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):15-16

[12] 潘衛(wèi)東,馬繼民,葉方,等. 丙泊酚和咪唑安定對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的安全性研究[J]. 安徽醫(yī)藥,2012,16(9):1341-1342

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.037

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1008-8849(2014)23-2594-03

2013-12-20