腦卒中并發(fā)抑郁特點(diǎn)及治療效果分析

李貴琴，王花茹，韓振萍，石麗英，趙志英

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北石家莊050011;2.河北省石家莊市長安區(qū)談固街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家莊050000)

抑郁為腦卒中患者較常見的并發(fā)癥狀，且二者能夠互相影響加重病情。抑郁心理的產(chǎn)生對(duì)腦卒中治療影響較大，患者預(yù)后較差，抑郁不僅阻礙腦卒中癥狀的治療恢復(fù)，而且會(huì)使嚴(yán)重者有自殺念頭。腦卒中患者中有大約50%患有抑郁癥，體現(xiàn)為嚴(yán)重的心理障礙、生活自理能力較差和生活質(zhì)量低下［1］。當(dāng)前臨床常用于腦卒中并發(fā)抑郁的治療方法為常規(guī)藥物、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理健康教育及二者或二者以上的聯(lián)合。本次研究就腦卒中并發(fā)抑郁特點(diǎn)及相應(yīng)治療措施效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年3月石家莊市長安區(qū)談固街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例腦卒中首發(fā)患者，腦卒中疾病診斷按照我國學(xué)術(shù)會(huì)議(第四界)規(guī)定的心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者均給予常規(guī)腦卒中藥物治療，包括腦水腫和顱內(nèi)壓調(diào)控藥物;均無精神病或者精神病史，不患有其他影響本次研究指標(biāo)的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:嚴(yán)重不良反應(yīng)及患有單純抑郁癥者，患有嚴(yán)重肝腎功能不全以及其他影響本次研究指標(biāo)疾病的患者，中途退出的患者，其他不符合本次研究規(guī)定的患者。男76例，女44例;年齡(63.2±10.5)歲。

1.2 研究方法 采用 HAMD抑郁量表［4］、Barthel指數(shù)量表［5］及SIS310腦卒中影響量表［6］進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，按照抑郁癥相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)診斷腦卒中并發(fā)抑郁者，并對(duì)所有并發(fā)抑郁患者、家屬及相應(yīng)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，訪談患者常見的不良情緒，并綜合三者的訪談結(jié)果進(jìn)行情緒程度評(píng)定，觀察腦卒中并發(fā)抑郁的特點(diǎn)。針對(duì)性給予康復(fù)訓(xùn)練［7］及心理健康教育連續(xù)治療3個(gè)月后再次進(jìn)行三個(gè)量表評(píng)分，比較治療前后的抑郁、自理能力以及生活質(zhì)量改變，評(píng)定康復(fù)訓(xùn)練及心理健康教育對(duì)腦卒中并發(fā)抑郁的治療效果。

1.2.1 訪談方法 在患者、家屬及相應(yīng)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員知情同意的情況下進(jìn)行訪談。自然不緊張的狀態(tài)下，就患者日常生活中常見的不良情緒以及對(duì)治療阻礙作用最大的情緒等分別進(jìn)行三方面訪談并錄音，采用Colaizzi［8］的七步分析法篩選相似觀點(diǎn)，歸納常見不良情緒。

1.2.2 量表評(píng)分原則 HAMD抑郁量表規(guī)則，以8分為界限，大于8分者則診斷為抑郁，抑郁程度以8～17分為輕度，18～24分為中度，24分以上為高度?；颊咦岳砟芰σ訠arthel指數(shù)量表衡量，分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。腦卒中程度以腦卒中因子影響量表SIS310進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，腦卒中程度越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0分析3個(gè)量表評(píng)分，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表示方法，給予t檢驗(yàn);抑郁人數(shù)等計(jì)數(shù)給予卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者抑郁調(diào)查情況 120例腦卒中患者中有86例(71.7%)同時(shí)并發(fā)抑郁癥狀，HAMD得分為(27.58±9.32)分，訪談結(jié)果顯示腦卒中并發(fā)抑郁患者的不良情緒為抑郁、逃避、憤怒、依賴及焦慮等，最主要表現(xiàn)為抑郁。

2.1.1 86例患者并發(fā)抑郁的程度比較 86例腦卒中并發(fā)抑郁患者中，高度抑郁患者最多，計(jì)46例(53.49%)，輕度抑郁28例(32.56%)，中度抑郁 12 例(13.95%)。86 例患者HAMD 評(píng)分為(27.5±9.32)分，其中、中、重度抑郁患者分別為(12.31±6.83)分，(22.56±7.76)分和(34.62±7.34)分。

2.1.2 并發(fā)抑郁程度與自理能力及生活質(zhì)量的相關(guān)情況 在Barthel指數(shù)比較中，高度抑郁組顯著低于輕中度組，中度組顯著低于輕度組，均有顯著性差異(P均＜0.05)。SIS310腦卒中影響量表評(píng)分，在力量、行動(dòng)能力、手臂功能、日常生活能力、交流能力、記憶思考能力、情感功能維度以及總得分中，均為高度抑郁組大于中度組大于輕度組，且均有顯著性差異(P均＜0.05)。腦卒中患者抑郁并發(fā)的程度與其自理能力以及生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。見表2。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練和心理健康教育治療前后患者病情比較 86例患者在治療后的HAMD得分顯著低于治療前(P＜0.05)。患者治療后的Barthel指數(shù)，力量、行動(dòng)能力、手臂功能、日常生活能力、交流能力、記憶思考能力及情感功能維度的SIS310得分均顯著高于治療前(P均＜0.05)。見表3。

表2 并發(fā)抑郁程度與自理能力及生活質(zhì)量的相關(guān)情況(±s，分)

表2 并發(fā)抑郁程度與自理能力及生活質(zhì)量的相關(guān)情況(±s，分)

注:①與輕度抑郁組比較，P＜0.05;②與中度抑郁組比較，P＜0.05。

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表3 康復(fù)訓(xùn)練和心理健康教育治療前后患者病情比較(±s，分)

表3 康復(fù)訓(xùn)練和心理健康教育治療前后患者病情比較(±s，分)

注:①與治療前比較，P＜0.05。

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3 討 論

并發(fā)抑郁癥狀嚴(yán)重影響著腦卒中患者的自理能力和生活質(zhì)量［9］。及時(shí)準(zhǔn)確地了解二者的聯(lián)系，并給予針對(duì)性治療措施，是治療腦卒中并發(fā)抑郁的關(guān)鍵。相關(guān)研究證明，腦卒中患病1 a的患者并發(fā)抑郁幾率達(dá)近50%，其中90%多為輕中度抑郁。由于腦卒中本身的語言障礙表現(xiàn)，導(dǎo)致本不無明顯癥狀的抑郁發(fā)病更加隱蔽。抑郁病的并發(fā)不僅能夠加重腦卒中相關(guān)癥狀，而且隨著患者心理負(fù)擔(dān)的不斷加重，能夠嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺念頭。因此，對(duì)于腦卒中并發(fā)抑郁的雙重治療刻不容緩，當(dāng)前臨床用于治療該病主要為常規(guī)藥物治療外加生理以及心理的協(xié)助。劉雪松等［10］在對(duì)腦卒中并發(fā)抑郁者相關(guān)研究中，分析了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對(duì)并發(fā)抑郁者的生活能力及神經(jīng)功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果非常顯著。本次研究就腦卒中患者并發(fā)抑郁的特點(diǎn)進(jìn)行探討，并分析了康復(fù)訓(xùn)練以及心理健康教育對(duì)其治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果顯著。

本次研究中首先選取社區(qū)內(nèi)首發(fā)腦卒中患者120例，經(jīng)過訪談以及HAMD抑郁量表，Barthel指數(shù)量表，SIS310腦卒中影響量表評(píng)分調(diào)查，有86例患者為腦卒中并發(fā)抑郁。經(jīng)過對(duì)并發(fā)抑郁者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員三方面訪談經(jīng)處理得出抑郁患者常見的不良情緒有抑郁、逃避、憤怒、依賴、焦慮等，最主要表現(xiàn)為抑郁。且從3個(gè)量表評(píng)分比較找得出，按照患者的抑郁程度，高度抑郁患者占多數(shù)，而中度抑郁患者最少，輕度患者居中。對(duì)各程度并發(fā)抑郁患者進(jìn)行Barthel指數(shù)量表，SIS310腦卒中影響量表得分比較中發(fā)現(xiàn):患者抑郁程度越高，二者的得分越低，具顯著性差異，由此表明:腦卒中并發(fā)抑郁的程度與該患者的自理能力以及生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)腦卒中并發(fā)抑郁的特點(diǎn)給予康復(fù)訓(xùn)練以及心理健康教育治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，患者治療后HAMD評(píng)分顯著低于治療前，Barthel指數(shù)及SIS310各維度得分顯著高于治療前，由此表明，患者治療后的抑郁程度顯著低于治療前，且個(gè)人自理能力和生活質(zhì)量亦顯著高于治療前，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理健康教育對(duì)腦卒中并發(fā)抑郁癥患者療效顯著。

綜上所述，腦卒中并發(fā)抑郁患者的不良情緒為抑郁、逃避、憤怒、依賴及焦慮等，最主要表現(xiàn)為抑郁，患者的抑郁程度以高度抑郁最多，中度抑郁者最少，抑郁程度與腦卒中患者肢體行動(dòng)能力、自理能力及生活質(zhì)量等成反比，且針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練和心理健康教育對(duì)腦卒中并發(fā)抑郁效果顯著。

［1］孫凱.卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(1):83－84

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380

［3］Nys GM，Van Zandvoort MJ，Vander Worp HB，etal.Early depressive symptoms after stroke:neuropsychological correlates and lesion characteristics［J］.Neurol Sci，2005，228(9):27－33

［4］周華，趙中，邱晨紅.兩條目患者健康問卷抑郁量表在卒中后抑郁篩查中的應(yīng)用［J］.中國腦血管病雜志，2013，10(5):255－258

［5］McClintock SM，Husain MM，Wisniewski SR.Residual symptoms in depressedoutpatients who respond by 50%but do not remit to antidepressant medication［J］.Clin Psychopharmacol，2011，31(2):180－186

［6］滿玉紅，李立森.急性缺血性腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(7):1748－1749

［7］Dafer RM，Rao M，Shareef A，etal.Post stroke depression［J］.Top Stroke Rehabil，2008，15(1):13－21

［8］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist view it.In l Vaile R，King Meditors.Existential-Phenomenological alternatives for psychology［D］.New York:Oxford University Press，1978

［9］Brown E，Dunner DL，MeElrov SL，etal.Olanzapine/fluoxetine combination vs.1 amotrigine in the 6－month treatment of bipolar I depression［J］.Int Neumpsyehopharmaeol，2008，11(2):1－10

［10］劉雪松，卜德軍，韓丹.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合曲林治療對(duì)卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損及生活能力的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(6):1074－1075