美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

范漢成

(廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400 )

美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

范漢成

(廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400 )

目的 探討美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 選取84例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機分為研究組和對照組各42例。研究組采用美洛西林鈉舒巴坦鈉和喜炎平聯合治療，對照組單純給予美洛西林鈉舒巴坦鈉治療，觀察2組療效。結果 研究組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，患者的咳嗽、體溫、啰音、血常規(guī)、胸部陰影各項臨床癥狀及體征恢復正常的時間、治療時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，細菌清除率高于對照組(P<0.05)。2組患者的不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。結論 美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎療程短，效果明確，不良反應輕微，具有臨床推廣應用價值。

美洛西林鈉舒巴坦鈉；喜炎平；中老年；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸科最常見的疾病之一，其發(fā)病率和病死率一直居高不下，嚴重威脅著患者的身體健康和正常生活。近年來，隨著環(huán)境的不斷污染、免疫損害宿主增加以及人口的逐漸老齡化，其患病率也明顯呈現出上升的趨勢，因此中老年社區(qū)獲得性肺炎的防治工作具有重要的臨床意義和社會意義[1]。2011年2月—2013年5月筆者采用美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎患者42例，臨床效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期在我院呼吸科接受治療的社區(qū)獲得性肺炎患者84例，其中男51例，女33例；年齡43～85歲，平均65.3歲?；颊呔现腥A醫(yī)學會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中制定的相關診斷標準[2]，均表現有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部啰音、胸痛、發(fā)熱、神志不清或發(fā)紺等癥狀，同時通過CT或X線輔助檢查顯示肺部有斑片狀陰影、條索狀改變及肺紋理明顯增多等變化。排除阻塞性肺炎、重癥肺炎、肝腎衰竭、近期使用過糖皮質激素或抗腫瘤藥物者以及妊娠或哺乳期婦女。原發(fā)病包括支氣管肺炎30例，間質性肺炎43例，大葉性肺炎27例。84例患者入院后均進行痰細菌培養(yǎng)檢查和細菌藥物敏感試驗，結果檢出病原菌58例，分離出致病菌65株，其中肺炎克雷伯菌15株，大腸埃希菌13株，肺炎鏈球菌11例，銅綠假單胞菌9株，陰溝腸桿菌10株，金黃色葡萄球菌7株。根據治療方法的不同隨機將入選患者分為研究組和對照組各42例，2組患者的性別、年齡、病情、臨床癥狀等一般資料比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組給予美洛西林鈉舒巴坦鈉(山東瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030073)3.75 g采用適量氯化鈉注射液予以溶解，再加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液充分稀釋后靜脈滴注，每天2次，滴注時間為30～50 min，連續(xù)用藥7～14 d；肌內注射喜炎平(江西青峰制藥有限公司，批準文號:國藥準字Z20026249)每天2次，每次100 mg。對照組單純給予美洛西林鈉舒巴坦鈉治療，其用法、用量與研究組相同。

1.3 觀察指標 治療前后檢查血尿常規(guī)及肝腎功能。治療過程中，嚴密觀察并記錄2組患者的咳嗽、體溫、啰音、血常規(guī)、胸部陰影各項臨床癥狀及體征恢復正常的時間、治療時間以及不良反應發(fā)生率等。細菌清除率參照獲得性肺炎病原菌清除評價標準分為清除、假設清除、未清除、替換和再感染[3]。清除是指治療后第1天患者痰培養(yǎng)標本中沒有發(fā)現致病菌；假設清除是指治療后患者病情達到顯效標準，同時無法收集到培養(yǎng)標本。細菌清除率為清除率與假設清除率之和。

1.4 療效評價標準[4]治愈：臨床癥狀及體征基本消失，實驗室各項指標檢查均恢復正常；顯效：患者病情較以前有明顯改善，但上述3指標中仍有1項無變化；有效：患者病情有所改善但不明顯；無效：病情基本無變化甚至有所惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療后，研究組總有效率明顯高于對照組(2=1.628，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 細菌學療效比較 研究組患者的細菌清除率明顯高于對照組(2=1.553，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者細菌學療效比較 株

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 觀察指標比較 治療后患者的咳嗽、體溫、啰音、血常規(guī)、胸部陰影各項臨床癥狀及體征恢復正常的時間及治療時間研究組均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 不良反應比較 治療過程中，對照組出現惡心嘔吐1例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為6%；研究組出現惡心嘔吐、皮炎、靜脈炎各1例，不良反應發(fā)生率為9%。2組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。

表3 治療后2組患者各項觀察指標的比較±s，d)

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁，即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎[5]。社區(qū)獲得性肺炎為肺實質的急性感染，最常見的病原菌為肺炎鏈球菌(占30%～50%)，其次為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和金黃色葡萄球菌，也可為不典型病原體感染如軍團菌、肺炎支原體、肺炎衣原體(占10%～20%)[6]。因此，臨床表現有急性感染的癥狀，胸部X線片檢查可見急性浸潤性陰影，聽診可發(fā)現呼吸音的改變和局部的濕啰音。上述癥狀通常發(fā)生在患者非住院期，或長期居住在看護單位內超過2周時，且癥狀與肺炎的臨床癥狀基本一致。同時患者還可能伴隨有發(fā)熱、多汗、低體溫、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、呼吸困難等急性下呼吸道感染癥狀。此外，大多數患者可有一些頭痛、厭食、肌痛、腹痛、乏力等非特異癥狀[7]。社區(qū)獲得性肺炎患者一般在門診即可完成治療，且病死率較低。但是，如果患者病情比較嚴重的話則需進行住院治療。

美洛西林鈉舒巴坦鈉是美洛西林鈉與舒巴坦鈉兩種藥物以4∶1的比例配比成的復方制劑。美洛西林鈉能夠通過抑制細菌細胞壁黏肽的合成過程，減少細胞壁的交聯而使細胞壁缺損，能夠通過抑制細胞壁生長期的合成以及分解，降低細菌的發(fā)生與繁殖，從而實現抗菌效果。而哺乳動物的細胞不存在細胞壁，所以藥物的殺菌作用具有較高的定向性，只針對分裂期的細胞，而對潛伏期細菌、細胞內細菌以及同樣不存在細胞壁的微生物無毒性作用，具有較高的安全性。喜炎平是由穿心蓮內酯、新穿心蓮內酯、脫水穿心蓮內酯等經磺化工藝加工而成的中藥西制產品，其穩(wěn)定性較好、療效確切、不良反應小，且無西藥抗生素的耐藥性。在藥理方面具有抗病毒、抗菌、抗炎、解熱和調節(jié)免疫系統等多重功效。①抗病毒[8]：該藥對呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等均有不同程度的滅活作用。②抗菌作用[9]：體外抑菌試驗及臨床研究結果表明，喜炎平對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、痢疾桿菌、白色念珠菌等多種細菌有明顯抑制作用。③抗炎作用[10]：穿心蓮四個內酯成分對二甲苯、組胺、蛋清等所致毛細血管通透性增高，巴豆油性出血性壞死性滲出，腎上腺素性急性肺水腫等炎癥的滲出、水腫均有顯著抑制作用，其中以脫水穿心蓮內酯的抗炎作用最強，穿心蓮甙和去氧穿心蓮內酯次之，穿心蓮內酯抗炎作用弱，對炎癥晚期肉芽增生均無明顯影響。④解熱作用[11]：穿心蓮甲素注射液、穿心蓮內酯磺化物和內酯衍化的多種半合成穿心蓮注射液均對家兔內毒素發(fā)熱，溶血栓鏈球菌、肺炎球菌、傷寒、副傷寒甲混合菌苗所引發(fā)的家兔發(fā)熱，二硝基苯酚所致的發(fā)熱大鼠，均有明顯的抑制作用，給藥1 h后即可見明顯作用，3 h內作用最強，4 h后穿心蓮內酯磺化物和酯化物仍有較強的降溫作用。⑤對免疫系統的作用[12]：可明顯增強家兔和小鼠外周血吞噬細胞對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌的吞噬能力；增強中性粒細胞和小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬能力；提高小鼠血清溶菌酶水平；增強腫瘤患者、其他患者或健康者對舊結核菌素所致的皮膚延緩型超敏反應。

本研究結果表明，美洛西林鈉舒巴坦鈉聯用喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎，更有助于患者臨床癥狀及體征的改善，療效也有明顯提高，同時療程縮短、不良反應輕微。由此可見，美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎具有良好協同作用，療效明確，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.035

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2013-07-20