瑞舒伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值研究

王 鶯

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000)

瑞舒伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值研究

王 鶯

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000)

目的 探討瑞舒伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)將70例冠心病患者分為2組，對(duì)照組35例采用常規(guī)治療，觀察組35例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用瑞舒伐他汀治療，觀察2組治療前后血脂及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及IMT、頸動(dòng)脈斑塊積分、充血后血管內(nèi)徑的變化(FMD)、含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑的變化(NMD)等指標(biāo)。結(jié)果 治療后2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平較治療前明顯改善(P均<0.05)，而觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P均<0.05)；治療后2組hs-CRP、NO、SOD較治療前均顯著降低(P均<0.05)，而觀察組降低更顯著(P均<0.05)；治療后2組總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后觀察組FMD較治療前明顯升高(P<0.05)，NMD無(wú)明顯變化(P>0.05)，2組治療后的FMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀能有效改善冠心病患者血脂水平及hs-CRP、NO、SOD水平，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血管炎癥及頸動(dòng)脈硬化，具有顯著抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

瑞舒伐他汀；動(dòng)脈粥樣硬化；冠心病

瑞舒伐他汀屬于第三代他汀類藥物，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展停滯或逆轉(zhuǎn)，降低膽固醇和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的臨床病理癥狀，它可以反映冠心病動(dòng)脈病變的范圍及程度[2]。筆者觀察了瑞舒伐他汀治療冠心病的療效，以評(píng)價(jià)該藥抗動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年4月—2012年11月在本院治療的70例冠心病患者，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，近期未服用其他的調(diào)脂藥物，無(wú)嚴(yán)重的肝、腎等器官疾病，無(wú)他汀類藥物過(guò)敏癥狀、風(fēng)濕病，已取得家屬的知情同意。隨機(jī)將70例患者分為2組：對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡45～79(61.4±11.6)歲。觀察組35例，男19例，女16例；年齡49～81(62.6±8.7)歲。2組性別比例、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予抗血小板積聚、控制血壓、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予瑞舒伐他汀10 mg口服，1 次/d。2組治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①取治療前及治療后患者空腹時(shí)的靜脈血，采用酶比色法測(cè)定血清中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用免疫比濁法測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定一氧化碳(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，試劑盒均由美國(guó) Beckman 公司提供。②采用SIEMENS ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈膨大處和頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT，記錄斑塊數(shù)目，采用Crouse法[4]計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊積分。③采用Celermajer法[5]檢測(cè)血管內(nèi)皮功能，計(jì)算出反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑的變化(FMD)、含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑的變化(NMD)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血脂水平比較 治療前2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后的血脂水平較治療前均有明顯改善(P均<0.05)，觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后hs-CRP、NO及SOD水平比較 治療前2組hs-CRP、NO、SOD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組hs-CRP、NO、SOD水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，觀察組降低均較對(duì)照組更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后hs-CRP、NO、SOD水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分比較 治療前2組總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，觀察組較對(duì)照組降低更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后FMD及NMD比較 治療前2組FMD、NMD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后對(duì)照組FMD及NMD與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組FMD較治療前明顯升高(P<0.05)，NMD無(wú)明顯變化(P>0.05)；治療后2組FMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后內(nèi)皮功能比較±s,%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

冠心病是多種因素綜合作用所致的疾病。由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，就產(chǎn)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易導(dǎo)致管腔狹窄，不穩(wěn)定斑塊脫落容易形成栓子，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常[6-9]。

血脂代謝異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一，它不僅與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，也與冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生相關(guān)[10]。血脂代謝異?？稍斐筛哐Y，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)造成損傷，改變內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性，脂質(zhì)浸潤(rùn)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。而動(dòng)脈粥樣硬化形成的栓子加重?fù)p害內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素異常增加，進(jìn)一步誘發(fā)或加重不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作[11-12]。瑞舒伐他汀直接作用于肝臟，減少膽固醇合成，通過(guò)增加肝LDL細(xì)胞表面受體的數(shù)目，加快LDL-C的吸收、代謝，使LDL-C清除加快，從而降低了LDL-C；抑制TG的生成，增高HDL-C濃度[13]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平均較治療前顯著降低，而HDL-C顯著升高，這與瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂的作用是一致的。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身性粥樣硬化的表現(xiàn)，密切相關(guān)于冠心病發(fā)生及嚴(yán)重程度，其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在正相關(guān)性[14]，因此本研究以觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，來(lái)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的情況?？倓?dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分可以直接反映動(dòng)脈粥樣硬化的范圍及程度。動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素都可能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，直接引起血管內(nèi)皮功能異常[15-16]。本研究表明，瑞舒伐他汀可以改善血管內(nèi)皮功能，減少總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分，從而減輕動(dòng)脈粥樣硬化病變程度。

NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌釋放的活性物質(zhì)，它的作用有松弛血管平滑肌、抑制平滑肌細(xì)胞的增殖、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成[17]。本研究表明，瑞舒伐他汀能激活內(nèi)皮型NO合成酶的活性，促進(jìn)NO生成，提高NO的生物利用度，改善內(nèi)皮功能。此外，瑞舒伐他汀能使炎癥細(xì)胞向斑塊內(nèi)的趨化和聚集過(guò)程減弱，抑制損傷部位炎癥反應(yīng)，進(jìn)而抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)，本研究顯示，瑞舒伐他汀能顯著性降低hs-CRP，抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，瑞舒伐他汀能有效改善血脂水平及hs-CRP、NO、SOD水平，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血管炎癥及頸動(dòng)脈硬化，有顯著抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.023

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2014-03-15