無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰治療中的臨床應(yīng)用

黃佩民++何永通++羅炎光

【摘要】目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰患者治療中的臨床應(yīng)用和效果。方法：選取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，并比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療后的RR、HR和SaO2指標優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯大于對照組（91.3%VS73.9%），且P<0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；無創(chuàng)正壓通氣；療效

急性左心衰竭是指急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷明顯加重，造成急性左心心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、從而出現(xiàn)一系列急性肺淤血、肺水腫等癥狀的臨床綜合癥。近年來隨著通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）被不斷應(yīng)用于臨床，我院近年來采用NIPPV治療急性左心衰患者取得了較為滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、紫紺等，聽診兩肺可聞及濕羅音，且所有患者均符合主編的《內(nèi)科學》中相關(guān)診斷標準[1]。其中男性11例，女性35例，年齡45～89歲，平均年齡77.2±6.3歲，基礎(chǔ)疾病：冠心病12例，風濕性心臟病9例，擴張性心肌病8例，缺血性心臟病7例，高血壓性心臟病5例，急性心肌梗死2例，肺心病合并冠心病3例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各23例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，兩組患者在性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

治療方法：對照組僅給予常規(guī)利尿、擴血管和強心治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ACM812A呼吸機面罩正壓通氣治療，呼吸機采用中國北京航天長峰股份有限公司生產(chǎn)的ACM812A型呼吸機，呼吸機模式（無創(chuàng)），根據(jù)病情適當調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量，一般吸氣壓從6～8cmH2O開始，并以患者耐受程度逐漸上調(diào)至12～16cmH2O；呼氣壓從3～4cmH2O開始，逐漸上調(diào)至6～8H2O，潮氣量保持在8ml/kg左右，氧濃度維持在30%～40%，并密切觀察治療前后臨床癥狀及體征，記錄心率（HR）、血壓、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）。

觀察指標：對兩組患者治療前后的SBP（收縮壓）、RR、HR和SaO2指標的變化情況進行比較。

療效判定標準：若患者在呼吸困難程度、兩肺哮鳴音及濕性啰音消失或顯著減輕，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度恢復(fù)或接近正常判定為有效，否則判定為無效。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（ ±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

討論

近年來的流行病學資料顯示，目前全球心力衰竭患病人數(shù)高達2250萬，且每年以200萬的人數(shù)增加。我國心衰的患病率為0.9%，且一旦明確診斷為心力衰竭，5年生存率僅為25%，因此有效防治心力衰竭，降低死亡率，改善患者生存質(zhì)量是目前臨床研究的重點。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是一項新的通氣技術(shù)。近10年來在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以及其它原因?qū)е碌暮粑ソ咧芯哂休^為廣泛的應(yīng)用，且近年來也逐步應(yīng)用于急性左心衰竭患者的治療。有臨床研究顯示[2]，對急性左心衰患者發(fā)作時不失時機地給予NIPPV可迅速糾正患者的缺氧狀態(tài)，并能更好的發(fā)揮常規(guī)利尿、擴血管和強心治療的作用[3]。在本組的資料中，我們對在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV的觀察組和僅給予常規(guī)治療的對照組比較，結(jié)果顯示觀察組其在治療后的SBP、RR、HR和SaO2指標明顯改善，且治療總有效率高達90%以上，與對照組比較均具有顯著差異P<0.05，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，從而改善患者預(yù)后。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認為NIPPV在急性左心衰治療中的作用機制主要包括：其一，雙水平NIPPV的應(yīng)用相當于壓力支持+呼氣末正壓，而雙向正壓通氣可顯著降低胸腔負壓，從而使左心室跨壁壓下降，即降低了后負荷[4]；其二，胸內(nèi)正壓作用可降低回心血量，從而降低心臟前負荷；其三，前后負荷的下降可明顯降低心肌張力，從而改善冠狀動脈血供，增加心肌供氧；最后雙水平的正壓通氣還可減輕呼吸肌做功，從而降低耗氧量。

總之，NIPPV在急性左心衰治療中的應(yīng)用可迅速改善患者的血氧飽和度和血氧分壓，從而改善患者臨床癥狀，提高治愈率，是治療急性左心衰的重要輔助方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M]11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1241.

[2]譚世繁，葉海鵬，宋一波，等.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價值[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（5）：23-25.

[3]韋慶鋒.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：88-90.

[4]鄧志輝.BiPAP無創(chuàng)通氣輔助治療急性左心衰的療效評價[D].南方醫(yī)科大學，2011.

【摘要】目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰患者治療中的臨床應(yīng)用和效果。方法：選取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，并比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療后的RR、HR和SaO2指標優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯大于對照組（91.3%VS73.9%），且P<0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；無創(chuàng)正壓通氣；療效

急性左心衰竭是指急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷明顯加重，造成急性左心心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、從而出現(xiàn)一系列急性肺淤血、肺水腫等癥狀的臨床綜合癥。近年來隨著通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）被不斷應(yīng)用于臨床，我院近年來采用NIPPV治療急性左心衰患者取得了較為滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、紫紺等，聽診兩肺可聞及濕羅音，且所有患者均符合主編的《內(nèi)科學》中相關(guān)診斷標準[1]。其中男性11例，女性35例，年齡45～89歲，平均年齡77.2±6.3歲，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例，風濕性心臟病9例，擴張性心肌病8例，缺血性心臟病7例，高血壓性心臟病5例，急性心肌梗死2例，肺心病合并冠心病3例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各23例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，兩組患者在性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

治療方法：對照組僅給予常規(guī)利尿、擴血管和強心治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ACM812A呼吸機面罩正壓通氣治療，呼吸機采用中國北京航天長峰股份有限公司生產(chǎn)的ACM812A型呼吸機，呼吸機模式（無創(chuàng)），根據(jù)病情適當調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量，一般吸氣壓從6～8cmH2O開始，并以患者耐受程度逐漸上調(diào)至12～16cmH2O；呼氣壓從3～4cmH2O開始，逐漸上調(diào)至6～8H2O，潮氣量保持在8ml/kg左右，氧濃度維持在30%～40%，并密切觀察治療前后臨床癥狀及體征，記錄心率（HR）、血壓、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）。

觀察指標：對兩組患者治療前后的SBP（收縮壓）、RR、HR和SaO2指標的變化情況進行比較。

療效判定標準：若患者在呼吸困難程度、兩肺哮鳴音及濕性啰音消失或顯著減輕，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度恢復(fù)或接近正常判定為有效，否則判定為無效。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（ ±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

討論

近年來的流行病學資料顯示，目前全球心力衰竭患病人數(shù)高達2250萬，且每年以200萬的人數(shù)增加。我國心衰的患病率為0.9%，且一旦明確診斷為心力衰竭，5年生存率僅為25%，因此有效防治心力衰竭，降低死亡率，改善患者生存質(zhì)量是目前臨床研究的重點。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是一項新的通氣技術(shù)。近10年來在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以及其它原因?qū)е碌暮粑ソ咧芯哂休^為廣泛的應(yīng)用，且近年來也逐步應(yīng)用于急性左心衰竭患者的治療。有臨床研究顯示[2]，對急性左心衰患者發(fā)作時不失時機地給予NIPPV可迅速糾正患者的缺氧狀態(tài)，并能更好的發(fā)揮常規(guī)利尿、擴血管和強心治療的作用[3]。在本組的資料中，我們對在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV的觀察組和僅給予常規(guī)治療的對照組比較，結(jié)果顯示觀察組其在治療后的SBP、RR、HR和SaO2指標明顯改善，且治療總有效率高達90%以上，與對照組比較均具有顯著差異P<0.05，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，從而改善患者預(yù)后。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認為NIPPV在急性左心衰治療中的作用機制主要包括：其一，雙水平NIPPV的應(yīng)用相當于壓力支持+呼氣末正壓，而雙向正壓通氣可顯著降低胸腔負壓，從而使左心室跨壁壓下降，即降低了后負荷[4]；其二，胸內(nèi)正壓作用可降低回心血量，從而降低心臟前負荷；其三，前后負荷的下降可明顯降低心肌張力，從而改善冠狀動脈血供，增加心肌供氧；最后雙水平的正壓通氣還可減輕呼吸肌做功，從而降低耗氧量。

總之，NIPPV在急性左心衰治療中的應(yīng)用可迅速改善患者的血氧飽和度和血氧分壓，從而改善患者臨床癥狀，提高治愈率，是治療急性左心衰的重要輔助方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M]11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1241.

[2]譚世繁，葉海鵬，宋一波，等.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價值[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（5）：23-25.

[3]韋慶鋒.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：88-90.

[4]鄧志輝.BiPAP無創(chuàng)通氣輔助治療急性左心衰的療效評價[D].南方醫(yī)科大學，2011.

【摘要】目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰患者治療中的臨床應(yīng)用和效果。方法：選取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，并比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療后的RR、HR和SaO2指標優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯大于對照組（91.3%VS73.9%），且P<0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；無創(chuàng)正壓通氣；療效

急性左心衰竭是指急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷明顯加重，造成急性左心心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、從而出現(xiàn)一系列急性肺淤血、肺水腫等癥狀的臨床綜合癥。近年來隨著通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）被不斷應(yīng)用于臨床，我院近年來采用NIPPV治療急性左心衰患者取得了較為滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、紫紺等，聽診兩肺可聞及濕羅音，且所有患者均符合主編的《內(nèi)科學》中相關(guān)診斷標準[1]。其中男性11例，女性35例，年齡45～89歲，平均年齡77.2±6.3歲，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例，風濕性心臟病9例，擴張性心肌病8例，缺血性心臟病7例，高血壓性心臟病5例，急性心肌梗死2例，肺心病合并冠心病3例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各23例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，兩組患者在性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

治療方法：對照組僅給予常規(guī)利尿、擴血管和強心治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ACM812A呼吸機面罩正壓通氣治療，呼吸機采用中國北京航天長峰股份有限公司生產(chǎn)的ACM812A型呼吸機，呼吸機模式（無創(chuàng)），根據(jù)病情適當調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量，一般吸氣壓從6～8cmH2O開始，并以患者耐受程度逐漸上調(diào)至12～16cmH2O；呼氣壓從3～4cmH2O開始，逐漸上調(diào)至6～8H2O，潮氣量保持在8ml/kg左右，氧濃度維持在30%～40%，并密切觀察治療前后臨床癥狀及體征，記錄心率（HR）、血壓、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）。

觀察指標：對兩組患者治療前后的SBP（收縮壓）、RR、HR和SaO2指標的變化情況進行比較。

療效判定標準：若患者在呼吸困難程度、兩肺哮鳴音及濕性啰音消失或顯著減輕，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度恢復(fù)或接近正常判定為有效，否則判定為無效。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（ ±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

討論

近年來的流行病學資料顯示，目前全球心力衰竭患病人數(shù)高達2250萬，且每年以200萬的人數(shù)增加。我國心衰的患病率為0.9%，且一旦明確診斷為心力衰竭，5年生存率僅為25%，因此有效防治心力衰竭，降低死亡率，改善患者生存質(zhì)量是目前臨床研究的重點。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是一項新的通氣技術(shù)。近10年來在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以及其它原因?qū)е碌暮粑ソ咧芯哂休^為廣泛的應(yīng)用，且近年來也逐步應(yīng)用于急性左心衰竭患者的治療。有臨床研究顯示[2]，對急性左心衰患者發(fā)作時不失時機地給予NIPPV可迅速糾正患者的缺氧狀態(tài)，并能更好的發(fā)揮常規(guī)利尿、擴血管和強心治療的作用[3]。在本組的資料中，我們對在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV的觀察組和僅給予常規(guī)治療的對照組比較，結(jié)果顯示觀察組其在治療后的SBP、RR、HR和SaO2指標明顯改善，且治療總有效率高達90%以上，與對照組比較均具有顯著差異P<0.05，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，從而改善患者預(yù)后。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認為NIPPV在急性左心衰治療中的作用機制主要包括：其一，雙水平NIPPV的應(yīng)用相當于壓力支持+呼氣末正壓，而雙向正壓通氣可顯著降低胸腔負壓，從而使左心室跨壁壓下降，即降低了后負荷[4]；其二，胸內(nèi)正壓作用可降低回心血量，從而降低心臟前負荷；其三，前后負荷的下降可明顯降低心肌張力，從而改善冠狀動脈血供，增加心肌供氧；最后雙水平的正壓通氣還可減輕呼吸肌做功，從而降低耗氧量。

總之，NIPPV在急性左心衰治療中的應(yīng)用可迅速改善患者的血氧飽和度和血氧分壓，從而改善患者臨床癥狀，提高治愈率，是治療急性左心衰的重要輔助方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M]11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1241.

[2]譚世繁，葉海鵬，宋一波，等.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價值[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（5）：23-25.

[3]韋慶鋒.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：88-90.

[4]鄧志輝.BiPAP無創(chuàng)通氣輔助治療急性左心衰的療效評價[D].南方醫(yī)科大學，2011.