人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

郝國紅　趙君玲

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合

我院2008年5月～2012年12月共實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。術(shù)后臨床觀察初步結(jié)果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料：本組患者共20例，其中男12例，女8例，年齡55～83歲，股骨粗隆間骨折11例，股骨頸骨折5例，股骨頭缺血性壞死4例，均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約為120～180min，手術(shù)順利，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，療效確切。

手術(shù)方法：做髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口長(zhǎng)約15cm，切開皮膚皮下組織、闊筋膜，分離臀大肌，暴露關(guān)節(jié)囊后側(cè)，切開外旋肌群及后側(cè)關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋屈曲髖關(guān)節(jié)，脫出股骨頸，呈頭下型，從髖臼窩內(nèi)取出股骨頭，保護(hù)好坐骨神經(jīng)，清理髖臼窩，用髖臼銼去除髖臼軟骨。選合適生物型人工髖臼嵌入臼窩，外翻角及前傾角滿意，打壓嵌入牢固，活動(dòng)后無松動(dòng)，依次上緊髖臼固定螺釘。再置入配套髖臼內(nèi)襯嵌壓器敲打固定，提拉無松動(dòng)。小轉(zhuǎn)子上1.5cm截骨，髓腔銼擴(kuò)大髓腔，沖洗干燥，置入生物型股骨假體柄，檢查固定牢固，假體無松動(dòng)。安裝金屬球頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，各個(gè)方位活動(dòng)人工關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性可，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，放置引流管，負(fù)壓引流，縫合關(guān)節(jié)囊及切口各層。

結(jié)果：本組20例人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)均順利完成。患者術(shù)后均恢復(fù)好，無感染及出血等并發(fā)癥。

手術(shù)護(hù)理配合

術(shù)前準(zhǔn)備：①實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理：術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解病情及病人的心理活動(dòng)，用通俗易懂的語言及最佳的方式，做好耐心細(xì)致的工作。介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前須知，講解配合手術(shù)治療的意義，針對(duì)大多數(shù)患者存在的恐懼心理，耐心講解手術(shù)方法，介紹需要患者配合的注意事項(xiàng)及患者配合的益處，以消除不良的心理反應(yīng)及緊張情緒，便于順利配合手術(shù)治療。②器械及物品準(zhǔn)備：骨科小鑿、尖咬骨鉗、人工關(guān)節(jié)置換器械、“S”拉鉤、骨科刮匙、深部拉鉤、髖臼拉鉤、3-0克氏針數(shù)根。擺鋸、電刀、50ml注射器、手術(shù)黏帖膜、一次性負(fù)壓引流球、0號(hào)可吸收線、骨蠟、雙腔導(dǎo)尿管、手術(shù)衣、敷料包、中單。擺放手術(shù)體位用支身架2個(gè)、海綿墊若干、約束帶兩條。③手術(shù)室的準(zhǔn)備：術(shù)前30min打開層流開關(guān)進(jìn)行空氣消毒，并嚴(yán)格控制開關(guān)門的次數(shù)及人員流動(dòng)，防止室內(nèi)外空氣直接流通。

手術(shù)配合：⑴巡回護(hù)士配合：①熱情接待患者：病人入室后，巡回護(hù)士與麻醉師共同準(zhǔn)確核對(duì)患者信息，關(guān)心病人，緩解緊張情緒，消除其顧慮，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②擺放手術(shù)體位：麻醉滿意后，患者取健側(cè)臥位，與手術(shù)臺(tái)保持90°，患側(cè)在上，健側(cè)半曲并固定，腋窩部放置一海綿墊，防止腋下組織受壓。髖及膝下墊海綿墊，保護(hù)好骨突處。支身架分別支撐于患者恥骨聯(lián)合及骶尾部，并固定牢靠，防止術(shù)中髖關(guān)節(jié)脫位、截骨、固定、復(fù)位身體擺動(dòng)大，體位變動(dòng)而影響手術(shù)進(jìn)行。③儀器擺放：將高頻電刀、吸引器分別放置合適的位置，將腳踏開關(guān)放置主刀醫(yī)生處。④術(shù)中配合：連接電刀及吸引器，注意貼負(fù)極板，負(fù)極板緊貼于患者大腿肌肉豐厚處，保護(hù)好皮膚，防止電灼傷。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針縫線的數(shù)目并記錄，密切觀察手術(shù)進(jìn)程及進(jìn)展，及時(shí)添加手術(shù)中所需物品，密切觀察病情變化，保持各種管道的通暢。⑵器械護(hù)士配合：①器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟及各種器械的名稱、用途，提前15分鐘洗手上臺(tái)，整理手術(shù)臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針縫線的數(shù)目，合理擺放手術(shù)器械及物品，以減少空氣對(duì)器械的污染。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無菌條件極為嚴(yán)格，要求手術(shù)人員具有嚴(yán)格的無菌觀念。③術(shù)中隨時(shí)保持吸引器頭通暢，最好用防堵塞的多孔吸引器頭或備2～3個(gè)吸引器頭交換使用，替換下的吸引器頭立即清洗通暢后備用，防止吸引器堵塞影響手術(shù)進(jìn)程。④隨時(shí)收回手術(shù)周圍的器械，清除器械上的血跡，保持器械的清潔無菌，以便髖臼假體及股骨假體柄安裝完好后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位后用備好35℃的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，與巡回護(hù)士清點(diǎn)敷料、器械、縫針縫線等數(shù)目無誤后，放置負(fù)壓引流器，嚴(yán)密縫合各層組織，再次清點(diǎn)物品，縫合結(jié)束后遞無菌敷料包扎傷口。將病人放置為平臥位，妥善固定。

體會(huì)

充分的術(shù)前物品準(zhǔn)備是手術(shù)進(jìn)行的保障，它能使手術(shù)者不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時(shí)間，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中使用的器械較多，對(duì)護(hù)理配合要求較高，因此我們要求器械護(hù)士熟練掌握各種器械的名稱及手術(shù)步驟所需的器械，以便術(shù)中能及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞器械；同時(shí)我們還要求巡回護(hù)士熟練掌握高頻電刀等儀器的性能及使用方法，手術(shù)中除密切觀察患者病情變化的同時(shí)注意儀器的運(yùn)行情況，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)禁參觀，手術(shù)者應(yīng)戴雙層手套、用手術(shù)黏帖膜將裸露部分充分覆蓋，特別是會(huì)陰部位。

術(shù)中保持良好的體位直接影響手術(shù)成效，要保持身體的中立位。各部位固定牢靠，防止術(shù)中體位變動(dòng)時(shí)松動(dòng)，安放髖臼時(shí)，要以身體的縱軸及髖橫段面作為參照標(biāo)志。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查患者的體位，以利于手術(shù)的進(jìn)行[2]。

嚴(yán)格骨水泥的操作規(guī)程，調(diào)制骨水泥的容器應(yīng)干燥、干凈、無菌，不得混入血液、水等物質(zhì)。調(diào)骨水泥開始計(jì)時(shí)（國產(chǎn)水泥硬固8～10min，進(jìn)口水泥硬固10～12min）。填塞骨水泥時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的血壓及心率的變化，因骨水泥易導(dǎo)致血壓下降。

參考文獻(xiàn)

[1]陳立蕾，周立.組織事故模式對(duì)護(hù)理安全管理的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（8）：76-78.

[2]韋武燕，鄧春華.管道護(hù)理不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：20-21.