藥物綜合治療陣發(fā)性室上性心動過速

趙興慧

【摘要】陣發(fā)性室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病。突發(fā)突止心動過速，心慌，胸悶，感覺重量輕，由于血流動力學障礙和頭暈，甚至意識喪失。由于不成熟的生理功能兒科心臟傳導系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，心律失常。

【關鍵詞】陣發(fā)性室上性心動過速；心律失常；早搏

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常。本病的特點是在任何情況下威脅跳動的心臟“突然加速，突然中止”，更持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，并伴有心慌，氣短，頭昏，恐懼，乏力，氣短，胸悶的感覺或窒息感，甚至昏厥。在正常情況下，自救的方法來刺激迷走神經(jīng)，比如屏氣法可以讓陣發(fā)性室上性心動過速很快停止?，F(xiàn)將陣發(fā)性室上性心動過速的藥物治療報告如下。

發(fā)作期治療

新斯的明作用：為膽堿酯酶抑制劑，可興奮迷走神經(jīng)，降低異位起搏點的自律性，減慢房室傳導。用法及劑量0.5～1mg，皮下或肌肉注射。有器質(zhì)性心臟病或支氣管哮喘的病人慎用。

升壓藥作用：通過升高血壓，直接刺激主動脈弓及頸動脈竇的壓力感受器，反射性地增高迷走神經(jīng)的張力及增加冠狀動脈血流，增強心肌收縮功能而起作用。有器質(zhì)性心臟病或高血壓病不宜采用。用法及劑量：甲氧胺10～20mg肌肉注射或5～10mg靜脈注射；去氧腎上腺素0.5～1.5mg緩慢靜脈注射；阿拉明5mg溶于10%葡萄糖溶液20ml中，緩慢靜脈注射（以每分鐘25mg的速度注入）。

洋地黃作用：通過增強迷走神經(jīng)的張力，使房室傳導時間延長，并延長心房不應期及抑制心房起搏點的速率而起作用。為器質(zhì)性心臟病并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。用法及劑量：西地蘭0.4～0.8mg靜脈注射，2小時后如無效可再注射0.2～0.4mg，但總量不超過1.2mg。

異搏定作用及劑量參閱異搏定治療心律失常的作用及適應癥。

心得安作用：降低異位起搏點的自律性，減慢心率，減慢房室傳導。用法及劑量：取5mg溶于50%葡萄糖溶液20ml內(nèi)，靜脈注射，每分鐘不超過0.5～1mg，并在心電圖觀察下進行。總量不超過5mg。10～15分鐘后可根據(jù)需要再重復1次，但總量不超過5～10mg?？诜?，30～120mg/日，分3～4次服。最高可逐漸增量至300mg/日。

聯(lián)合用藥：①洋地黃加異搏定。②洋地黃加心得安。對應用洋地黃的病人，靜脈給予異搏定要格外小心。應用心得安后不宜再選用異搏定靜脈注射，靜脈注射異搏定時亦不宜同用心得安。異搏定可阻滯鈣離子進入細胞膜，而心得安也影響兒茶酚胺使鈣離子進入細胞的作用，二藥合用可加重房室傳導阻滯，甚至可發(fā)生心室停搏。地高辛亦不宜與乙胺碘呋酮合用，后者能使地高辛血液濃度升高而產(chǎn)生洋地黃中毒。

藥物選擇首選藥物：洋地黃、新斯的明、心得安。次選藥物：異搏定、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺。此外，對陣發(fā)性室上性心動過速治療還可用物理方法。當前述治療無效時，可考慮采用同步直流電復律術。但當洋地黃中毒及低鉀血癥時則為禁忌。

心律平治療室上性心動過速治療方法：心電圖在普羅帕酮70mg的10%葡萄糖靜脈注射液20ml時間>5分鐘，停機時終止PSVT的藥物，如無效每隔10～20分鐘重復劑量，總量不超過350mg。普羅帕酮是國內(nèi)IC類抗心律失常藥物，抗心律失常廣譜療效，起效快，一個小的不良反應。其主要的電生理作用如下：①阻斷鈉離子通道心肌細胞快速，穩(wěn)定細胞膜，從而減少心肌細胞和浦肯野纖維動作電位相速度和幅度；②延長心房，房室結，心室動作電位時程和有效不應期和改善單元的閾值電勢。

但在一種情況下PSTV竇性心律竇性停博突然出現(xiàn)，所以要小心，當應用的節(jié)奏還是應該根據(jù)心電圖的臨床護理，并提供必要的搶救藥品。

藥物聯(lián)合治療

對陣發(fā)性室上性心動過速終止AVNRT類似的攻擊。轉(zhuǎn)發(fā)藥物預防和治療僅適用于復發(fā)AVNRT，而不是接受消融治療的患者。

預防非二氫吡啶類鈣拮抗劑口服治療，β-受體阻滯劑和地高辛是常用藥物AVNRT預防性治療。以往的研究表明，維拉帕米（480mg/d）。普蔡洛爾（240mg/d）和地高辛（0.375mg/d）降低AVNRT數(shù)縮短發(fā)作功效，雖然劑量可以增加，以提高療效，但不良反應增加。地高辛是更適合于在心臟病患者結構和功能異常。其他鈣拮抗劑（如地高辛，β-受體阻滯劑（美托洛爾和阿替洛爾）也有類似的治療效果。Ⅰ類抗心律失常藥物（氟卡尼和普羅帕酮）無器質(zhì)性心臟疾病的預防復發(fā)AVNRT的二線藥物。一項研究表明，氟卡尼200～300mg/天65%有效預防復發(fā)患者心動過速。約7.6%，因心臟手術的不良反應（主要是小中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應）的患者因心臟副作用外停產(chǎn)5%，主要由于長期使用療效不佳的患者。。大多數(shù)患者AVNRT普羅帕酮和氟卡尼AVNRT預防療效相似，口服300mg/天可顯著減少癲癇發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時間短。這些藥物的患者禁忌的心臟結構和功能異常。Ⅱ類抗心律失常藥物（胺碘酮，索他洛爾，多非利特），雖然有效地防止復發(fā)AVNRT，而是叫心臟的抗心律失常藥物胺碘酮的不良反應及其他不良反應（如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速），不應該被常規(guī)使用。在結構性心臟疾病，左心室肥厚，左心功能不全，JR心臟衰竭的病人，以防止AVNRT發(fā)作可選用胺碘酮。

單次口服藥物治療或攜帶備用單劑量口服用藥AVNRT發(fā)作不頻繁，但持續(xù)時間長后，血流動力學穩(wěn)定，無刺激迷走神經(jīng)是不是患者自發(fā)終止發(fā)作敏感。心臟衰竭，患者的預激竇性心動過緩或不應該接受這種治療。無心臟結構和功能異常在青少年和成人，口服氟卡尼單劑量（3mg/kg）或普羅帕酮（6mg/kg），以誘發(fā)一些AVNRT終止或頻率減慢。

室上性心動過速代表一個大家族式的心律失常，盡管許多非致命性，但復發(fā)傾向的高發(fā)病率難以治療，使患者的生活質(zhì)量，降低工作能力，使心功能惡化，潛在的心臟疾病更糟糕。因此，心室性快速性心律失常的治療，以改善治療，這是必要的。