角膜異物剔除180例體會(huì)

金金妹

【摘要】目的：觀察研究在角膜異物剔除術(shù)后使用左氧氟沙星的臨床治療效果。方法：選取2013年2月～2014年3月收治的角膜異物患者180例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)角膜異物剔除術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組患者使用金霉素眼膏，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后臨床顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：在角膜異物剔除術(shù)后使用左氧氟沙星治療，能夠明顯緩解疼痛、異物感等臨床癥狀，有效提高臨床治療效果，適宜臨床上大范圍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】角膜異物；基藥；左氧氟沙星；無(wú)菌操作

角膜異物患者通常需要盡快進(jìn)行異物剔除術(shù)治療，其治療效果受到角膜上皮恢復(fù)情況的影響，因此術(shù)后促進(jìn)上皮盡快恢復(fù)是保障臨床療效的關(guān)鍵[1]。用于術(shù)后的抗菌藥物較多，但從國(guó)家醫(yī)保基本藥物（基藥）頒布后，臨床上更傾向于使用基藥對(duì)患者進(jìn)行治療，以降低患者的醫(yī)療成本。本文作者通過(guò)對(duì)我院部分角膜異物剔除術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星進(jìn)行治療，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：選取2013年2月～2014年3月收治的角膜異物患者180例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者90例，其中80例男性、10例女性，年齡18～61歲之間，平均37.58±8.64歲；對(duì)照組患者90例，其中80例男性、10例女性，年齡21～58歲之間，平均39.13±7.92歲。兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查均為角膜異物，多數(shù)異物在上皮層，但有部分穿透至角膜基質(zhì)層，患者傷后就診時(shí)間不超過(guò)48h，神志清醒、意識(shí)正常，能夠進(jìn)行正常交流；排除虹膜、鞏膜或晶狀體受到損傷患者，既往精神病史或認(rèn)知異?；颊?，伴有其他眼部疾病患者等[2]?；颊呷脒x后均已詳細(xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，均為自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

方法：所有病例入組后均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)角膜異物剔除術(shù)，表面麻醉后使用顯微鏡觀察并將異物一次性取凈，圍手術(shù)期注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。對(duì)照組患者在每天睡前使用金霉素眼膏涂抹眼部；觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用左氧氟沙星滴眼液，1～2滴/次、4次/d。兩組患者連續(xù)治療1周為1療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后自覺(jué)癥狀情況，并使用裂隙燈對(duì)角膜上皮缺損情況進(jìn)行觀察，使用角膜熒光素進(jìn)行染色，以對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，將兩組患者臨床療效情況實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)比分析。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①顯效：患者臨床自覺(jué)癥狀基本消失或明顯改善，角膜上皮創(chuàng)面已經(jīng)修復(fù)愈合，熒光染色（-）；②有效：患者臨床自覺(jué)癥狀有所改善，但仍感覺(jué)不適，角膜上皮創(chuàng)面修復(fù)超過(guò)70%，熒光染色（±）；③無(wú)效：患者臨床自覺(jué)癥狀明顯，沒(méi)有改善甚至加重，角膜上皮創(chuàng)面無(wú)明顯修復(fù)，甚至可見(jiàn)基質(zhì)糜爛、潰瘍?？傆行?顯效率+有效率。

數(shù)據(jù)處理：通過(guò)SPSS 18.0版軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為±s，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，使用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者治療后臨床顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

角膜異物在臨床眼科門診患者中較為常見(jiàn)，多由于鐵屑以及雜物碎屑對(duì)角膜形成明顯的刺激所引起，常會(huì)導(dǎo)致角膜上皮出現(xiàn)破損，如治療不及時(shí)可影響傷口的修復(fù)，而使病程遷延不愈，甚至造成角膜基質(zhì)的潰瘍、糜爛。尤其鐵質(zhì)異物可發(fā)生氧化而對(duì)角膜組織形成明顯的刺激，術(shù)后角膜上皮的局部缺損可引起繼發(fā)性感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致穿孔對(duì)視力形成影響[4]。

隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，將異物從角膜中取出已經(jīng)不是治療難點(diǎn)，而由于眼部組織直接暴露于空氣中，容易形成繼發(fā)感染而嚴(yán)重影響到角膜創(chuàng)面的愈合，進(jìn)而導(dǎo)致療效降低。因此在手術(shù)治療期間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌理念，同時(shí)對(duì)于角膜異物患者，在通過(guò)手術(shù)剔除異物后，需要盡快促進(jìn)角膜創(chuàng)面愈合以提高臨床治療效果。

抗菌類眼膏與眼藥水的應(yīng)用，極大的降低了角膜異物剔除術(shù)后繼發(fā)感染的可能。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，能夠通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制而阻斷其DNA合成，進(jìn)而阻止細(xì)菌復(fù)制達(dá)到抗菌作用。氧氟沙星起到抗菌作用的關(guān)鍵即是該左旋體，同等劑量的左氧氟沙星抗菌活性可達(dá)到氧氟沙星近2倍，而因其去除了容易引起不良反應(yīng)的右旋體，藥物應(yīng)用后不易引起機(jī)體的不良反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用價(jià)值得到明顯的提高[5]。同時(shí)該藥物被納入到國(guó)家醫(yī)保藥內(nèi)后，逐漸加大了臨床應(yīng)用范圍，在能夠保障臨床療效的基礎(chǔ)上，相比其他藥物可以有效降低患者的醫(yī)療成本。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后臨床顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，在角膜異物剔除術(shù)后使用左氧氟沙星治療，能夠明顯緩解疼痛、異物感等臨床癥狀，有效提高臨床治療效果，適宜臨床上大范圍應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉立君.角膜異物剔除術(shù)后聯(lián)用貝復(fù)舒及左氧氟沙星的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：156.

[2]劉莉莉.易貝治療角膜異物的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（4）：937-938.

[3]武建華.角膜異物剔除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼用凝膠療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（26）：3443-3444.

[4]李聯(lián).64例角膜異物的臨床分析與治療[J].大家健康（下旬版），2012，6（11）：29-30.

[5]顧守闖，張啟霞.角膜異物臨床治療效果觀察[J].工企醫(yī)刊，2012，25（3）：6-8.