靜脈留置針套管置入長度與留置時間的相關(guān)性分析

董朔

【摘要】目的：比較靜脈留置針套管置入長度與留置時間的關(guān)系。方法：對胸外科200例使用靜脈留置針的成人患者進行觀察，隨機分為兩組，均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的22G×25mm型號一次性使用靜脈留置針進行穿刺。一組將套管全部置入皮膚，另一組不完全置入，套管外留2mm左右，用配套的3M透明敷貼固定，標(biāo)記穿刺時間。分別記錄每位患者的使用時間，比較并分析原因。結(jié)果：套管不同置入長度，與留置針留置時間有明顯的相關(guān)性，留置時間有顯著性差異。結(jié)論：靜脈留置針套管外留2mm者，留置時間明顯延長。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；置入長度；留置時間

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。靜脈留置針的留置時間除了與血管的選擇，封管液的選擇和藥物的滲透壓相關(guān)外[2]，對我科2013年6月～12月200名成人患者的研究發(fā)現(xiàn)，還和靜脈留置針套管置入長度相關(guān)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

對象：對我科2013年6月～12月收治的200名成人患者，均一次穿刺成功，隨機分組，除中途轉(zhuǎn)入其他科室者10名，余190名作為研究對象。此200名患者，男132名，女68名，年齡20～95歲，平均年齡58±3.58歲，其中對照組92名，實驗組108名。兩組在性別，年齡，病情及輸入藥物上差異無顯著性，P<0.05。

方法：套管全部置入法：①采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的22G×25mm型號一次性使用靜脈留置針，選擇上肢常用淺靜脈：手背靜脈網(wǎng)和頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈作為穿刺部位，下肢淺靜脈不作為首選，因為下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓[3]。均采用2%碘酊和75%酒精皮膚消毒，范圍8cm×10cm，備透明貼膜，并標(biāo)記日期，時間；②二次排氣后，左手繃緊皮膚，右手持靜脈留置針，在血管上方，使針頭與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后壓低角度（放平針已翼），順靜脈走向再繼續(xù)進針0.2cm[4]。③左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，左手持針座將靜脈留置針延靜脈走向?qū)⑻坠苋客迫腱o脈內(nèi)，右手撤出針芯，放入銳器盒；④用配套的6cm×7cm規(guī)格3M透明敷貼以穿刺點為中心固定；⑤輸液結(jié)束后，先用生理鹽水12ml緩慢推注，再用肝素鹽水邊推邊退出針頭正壓封管，并做好健康教育；⑥再次輸液時，消毒后連接輸液器。⑦透明敷貼無污染72小時消毒更換，污染時隨時更換。

套管不全置入法：①②同前，③左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，左手持針座將靜脈留置針延靜脈走向?qū)⑻坠芟蚯巴迫腱o脈內(nèi)，套管外留2mm，右手撤出針芯，放入銳器盒；④⑤⑥⑦⑧同前。

觀察指標(biāo)：凡發(fā)生靜脈炎或堵管者均及時拔除，更換，記錄留置針使用時間。采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)穿刺點疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點有滲出5項中一項即診斷為靜脈炎[5]。排除機械性導(dǎo)管堵塞，以5ml以上注射器回抽或稍加推注生理鹽水，以每毫升鹽水含10u肝素稀釋液5ml通管，力量不可過大，通管不成功者為堵管[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05，認(rèn)為差異有顯著性意義。

結(jié)果

套管不同置入長度與留置時間比較。

討論

靜脈留置針留置時間受諸多因素的影響。有報道：不同型號的靜脈留置針留置時間不同[7]，故本研究均選成人且均使用22G×25mm留置針進行穿刺。本研究選上肢常用淺靜脈作為穿刺部位。教科書中規(guī)定：將套管全部送入靜脈內(nèi)。而新版教材中要求：持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，確保外套管在靜脈內(nèi)。此要求在具體操作中留出了余地，因為實際操作受到諸多條件的限制：如血管走向、是否有分叉等，進針長度需要護士均衡當(dāng)時各種條件來權(quán)衡，靈活掌握。

本研究發(fā)現(xiàn)：靜脈留置針套管外留2mm左右，留置時間明顯延長。這減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度。

套管全部置入者留置時間縮短，可能與套管末端與皮膚接觸面積增加，肢體活動時摩擦力增加有關(guān)。另外，套管在血管內(nèi)移動及化學(xué)性藥液的輸入造成血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。

此外，靜脈留置針的留置時間可能還與一些未報道的因素相關(guān)，這需要我們在以后的工作中多加觀察與總結(jié)，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻

[1]饒慶華，元風(fēng)，李寶麗，等.小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J].中華護理雜志，2000，35（10）：624.

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[3]李小寒，尚少梅，主編.基礎(chǔ)護理學(xué)第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：288.

[4陳姜華，宗六一，畢慧亞.靜脈留置針留置時間與影響因素的探討.全科護理，2008，6（33）：3029-3030.

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[7]姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：442.