急性心肌梗死早期血鉀水平對惡性室性心律失常的影響

王永紅++孫耀利++張巧霞++張歡++李坤++黃凱

【摘要】目的：急性心肌梗死早期血鉀水平對惡性室性心律失常的影響。方法：對2009年1月～2013年12月治療的204例不同血鉀水平的急性心肌梗死惡性室性心律失常的發(fā)生、治療及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組204例AMI中24h內(nèi)低血鉀（44例）的發(fā)生率21.57%，其中6h內(nèi)（26例）占59.09%。MVA（22例，其中頻發(fā)室早伴短陣室速10例、持續(xù)性室速4例、尖端扭轉(zhuǎn)型室速2例、室撲或室顫6例）發(fā)生率10.79%。結(jié)論：惡性心律失常的發(fā)生可能與血鉀水平相關(guān)。及時補鉀，可有效預(yù)防室速、室顫的發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；血鉀；惡性室性心律失常

Affect of acute myocardial infarction early potassium levels in malignant ventricular arrhythmia

Wang Yong-hong Sun Yao-li Zhang Qiao-Xia Zhang huan Li kun Huan kai

Xi 'an 630 hospital，Xi 'an710089，china

[Abstract]Objective：To acute myocardial infarction early potassium levels in malignant ventricular arrhythmia.Methods：January 2009-December 2013 treatment of 204 cases with acute myocardial infarction （mi） of different potassium levels of malignant ventricular arrhythmia occurrence，treatment and outcome were retrospective analysis.Results：of 204 cases of AMI hypokalemia within 24 h （44 cases），the incidence rate of 21.57%，among them 6h（26 cases） 59.09%.MVA （22 cases，with frequent premature ventricular with short a ventricular tachycardia and 10 cases，4 cases were sustained ventricular tachycardia，cutting-edge reverse type of ventricular tachycardia in 2 cases，6 patients with room charge or ventricular fibrillation） incidence rate of 10.79%.Conclusion：the occurrence of malignant arrhythmia may be associated with potassium levels.In a timely manner to fill potassium，which can effectively prevent the occurrence of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation，improve the prognosis.

[Key words]Acute myocardial infarction；Potassium；Malignant ventricular arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常常并發(fā)嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致預(yù)后很差，而血鉀水平對心律失常的影響很大。本文通過對204例急性心肌梗死的總結(jié)，探討不同血鉀水平的急性心肌梗死惡性室性心律失常的發(fā)生、治療及轉(zhuǎn)歸情況，認(rèn)識血鉀水平對急性梗死早期嚴(yán)重心律失常的意義。

資料與方法

一般資料：回顧2009年1月～2013年12月我院發(fā)病24h內(nèi)住院的急性心肌梗死病例54例，補充四醫(yī)大唐都醫(yī)院同期住院急性心肌梗死隨機病例150例，共計204例。排除發(fā)病時間>24h的AMI、甲亢、原醛、尿崩癥、急慢性腎衰等影響血鉀水平的疾病。所有患者行心電監(jiān)護(hù)及心電圖檢查，同時監(jiān)測血壓、心功能情況及胸痛、胸悶癥狀。本組病例均給予積極的吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜、抗血小板、抗凝、及硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI類等藥物，合適病例給予靜脈溶栓或PCI治療。血鉀水平界定：即發(fā)生嚴(yán)重心律失常時的血鉀水平，包括基礎(chǔ)血鉀即入院后第一次抽血的血鉀水平和即時血鉀。發(fā)生惡性室性心律失?；颊呓缍ǎ喊ǔ霈F(xiàn)易引起血流動力學(xué)障礙的頻發(fā)室早伴短陣室速、持續(xù)性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室撲或室顫等。記錄檢測血鉀距AMI發(fā)病的時間。

方法：按血鉀水平分組，低血鉀組K+≤3.5mmol/L、正常血鉀偏低組K+3.5～4.5mmol/L、正常血鉀偏高組K+≥4.5mmol/L共三組，分別統(tǒng)計惡性心律失常的發(fā)生、心律失常相關(guān)性心衰和死亡情況。按心律失常發(fā)生分時間分兩組：≤6h內(nèi)發(fā)生的心律失常、>6h后發(fā)生的心律失常。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料的比較應(yīng)用X2檢驗，認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

不同血鉀水平對MVA的影響：本組204例AMI中24h內(nèi)低血鉀（44例）的發(fā)生率21.57%，其中6h內(nèi)（26例）占59.09%。MVA（22例，其中頻發(fā)室早伴短陣室速10例、持續(xù)性室速4例、尖端扭轉(zhuǎn)型室速2例、室撲或室顫6例）發(fā)生率10.79%。

本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現(xiàn)MVA的幾率有顯著的差異，血鉀水平越低，MVA幾率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。見表1。

表1 AMI時不同血鉀水平對MVA的影響

不同血鉀水平下MVA的轉(zhuǎn)歸：本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現(xiàn)MVA后治療成功率為42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。見表2。

表2 AMI時不同血鉀水平下MVA的轉(zhuǎn)歸

AMI發(fā)病時間與低鉀血癥的關(guān)系：本組AMI中24h內(nèi)距AMI發(fā)病時間≤6h和>6h組低血鉀的發(fā)生率有顯著的差異（40.63%VS12.86%，P<0.05）。見表3。

表3 24h內(nèi)距AMI發(fā)病時間與低鉀血癥的關(guān)系

討論

參考文獻(xiàn)

[1]Struthers AD，Reid JI.The role of adrenal medullary catecholamines in potissum homoeostasis.Clin Sci 1984，66（4）：377-382

[2]苗秀蘭，金元玖.急性心肌梗死120例早期血鉀變化與室性心律失常的關(guān)系分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（19）：4583.

[3]Macdonald JE，Struthers AD.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients.Am Coll Cardiol，2004，44（4）：155-161

[4]江兆秀，薛淑蓮.急性心肌梗死早期與低血鉀癥臨床關(guān)系的研究[J].中國藥物與臨床，2004，4（4）：306-307.

[5]曾凡水.急性心肌梗死患者早期血鉀變化與心律失常的關(guān)系[J].臨床研究，2010，48（31）：35.

[6]傅向華，齊鵬，汪雁博，等.急性心肌梗死早期低血鉀癥與惡性室性心律失常的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2011，39（增刊）：26.

[7]陳新，馬堅，王方正，等.臨床心律失常學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：95.

[8]陳灝珠.（美國）心臟病學(xué)/心血管內(nèi)科教科書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1127.

[9]Bouchard R，Clark RB，Juhasz AE，et a1.Changes in extracellular K+concentration modulate contractility of rat and rabbit cardiac myocytes via the inward rectifier K+current IKl.Physi01，2004，556：773-790.

[10]Milberg E Pott C，F(xiàn)ink M，et a1.Inhibition of the Na+/Ca2+exchanger suppresses torsades de pointes in all intact heart model of long QT syndrome-2 and long QT syndrome-3.Heart Rhythm，2008，5（10）：1444-1452.

[11]Osadchii O，Bentzen BH，Olesen SP.Chamber-specific effects of hypokalemia on ventricular arrhythmogenicity in isolated，perfused guinea-pig heart.Exp Physi01，2009，[ahead of print].

[12]劉薇薇.急性心肌梗死早期血鉀變化與心律失常的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（3）：65.

本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現(xiàn)MVA的幾率有顯著的差異，血鉀水平越低，MVA幾率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。見表1。

表1 AMI時不同血鉀水平對MVA的影響

不同血鉀水平下MVA的轉(zhuǎn)歸：本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現(xiàn)MVA后治療成功率為42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。見表2。

表2 AMI時不同血鉀水平下MVA的轉(zhuǎn)歸

AMI發(fā)病時間與低鉀血癥的關(guān)系：本組AMI中24h內(nèi)距AMI發(fā)病時間≤6h和>6h組低血鉀的發(fā)生率有顯著的差異（40.63%VS12.86%，P<0.05）。見表3。

表3 24h內(nèi)距AMI發(fā)病時間與低鉀血癥的關(guān)系

討論

參考文獻(xiàn)

[1]Struthers AD，Reid JI.The role of adrenal medullary catecholamines in potissum homoeostasis.Clin Sci 1984，66（4）：377-382

[2]苗秀蘭，金元玖.急性心肌梗死120例早期血鉀變化與室性心律失常的關(guān)系分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（19）：4583.

[3]Macdonald JE，Struthers AD.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients.Am Coll Cardiol，2004，44（4）：155-161

[4]江兆秀，薛淑蓮.急性心肌梗死早期與低血鉀癥臨床關(guān)系的研究[J].中國藥物與臨床，2004，4（4）：306-307.

[5]曾凡水.急性心肌梗死患者早期血鉀變化與心律失常的關(guān)系[J].臨床研究，2010，48（31）：35.

[6]傅向華，齊鵬，汪雁博，等.急性心肌梗死早期低血鉀癥與惡性室性心律失常的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2011，39（增刊）：26.

[7]陳新，馬堅，王方正，等.臨床心律失常學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：95.

[8]陳灝珠.（美國）心臟病學(xué)/心血管內(nèi)科教科書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1127.

[9]Bouchard R，Clark RB，Juhasz AE，et a1.Changes in extracellular K+concentration modulate contractility of rat and rabbit cardiac myocytes via the inward rectifier K+current IKl.Physi01，2004，556：773-790.

[10]Milberg E Pott C，F(xiàn)ink M，et a1.Inhibition of the Na+/Ca2+exchanger suppresses torsades de pointes in all intact heart model of long QT syndrome-2 and long QT syndrome-3.Heart Rhythm，2008，5（10）：1444-1452.

[11]Osadchii O，Bentzen BH，Olesen SP.Chamber-specific effects of hypokalemia on ventricular arrhythmogenicity in isolated，perfused guinea-pig heart.Exp Physi01，2009，[ahead of print].

[12]劉薇薇.急性心肌梗死早期血鉀變化與心律失常的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（3）：65.

本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現(xiàn)MVA的幾率有顯著的差異，血鉀水平越低，MVA幾率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。見表1。

表1 AMI時不同血鉀水平對MVA的影響

不同血鉀水平下MVA的轉(zhuǎn)歸：本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現(xiàn)MVA后治療成功率為42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。見表2。

表2 AMI時不同血鉀水平下MVA的轉(zhuǎn)歸

AMI發(fā)病時間與低鉀血癥的關(guān)系：本組AMI中24h內(nèi)距AMI發(fā)病時間≤6h和>6h組低血鉀的發(fā)生率有顯著的差異（40.63%VS12.86%，P<0.05）。見表3。

表3 24h內(nèi)距AMI發(fā)病時間與低鉀血癥的關(guān)系

討論

參考文獻(xiàn)

[1]Struthers AD，Reid JI.The role of adrenal medullary catecholamines in potissum homoeostasis.Clin Sci 1984，66（4）：377-382

[2]苗秀蘭，金元玖.急性心肌梗死120例早期血鉀變化與室性心律失常的關(guān)系分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（19）：4583.

[3]Macdonald JE，Struthers AD.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients.Am Coll Cardiol，2004，44（4）：155-161

[4]江兆秀，薛淑蓮.急性心肌梗死早期與低血鉀癥臨床關(guān)系的研究[J].中國藥物與臨床，2004，4（4）：306-307.

[5]曾凡水.急性心肌梗死患者早期血鉀變化與心律失常的關(guān)系[J].臨床研究，2010，48（31）：35.

[6]傅向華，齊鵬，汪雁博，等.急性心肌梗死早期低血鉀癥與惡性室性心律失常的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2011，39（增刊）：26.

[7]陳新，馬堅，王方正，等.臨床心律失常學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：95.

[8]陳灝珠.（美國）心臟病學(xué)/心血管內(nèi)科教科書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1127.

[9]Bouchard R，Clark RB，Juhasz AE，et a1.Changes in extracellular K+concentration modulate contractility of rat and rabbit cardiac myocytes via the inward rectifier K+current IKl.Physi01，2004，556：773-790.

[10]Milberg E Pott C，F(xiàn)ink M，et a1.Inhibition of the Na+/Ca2+exchanger suppresses torsades de pointes in all intact heart model of long QT syndrome-2 and long QT syndrome-3.Heart Rhythm，2008，5（10）：1444-1452.

[11]Osadchii O，Bentzen BH，Olesen SP.Chamber-specific effects of hypokalemia on ventricular arrhythmogenicity in isolated，perfused guinea-pig heart.Exp Physi01，2009，[ahead of print].

[12]劉薇薇.急性心肌梗死早期血鉀變化與心律失常的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（3）：65.