• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合纖維支氣管鏡檢 在結(jié)核病患兒診斷中的應(yīng)用

    2014-08-10 12:28:29孟燕妮陳艷萍李秀龍黃建寶
    疑難病雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核菌支氣管鏡結(jié)核

    孟燕妮,陳艷萍,李秀龍,黃建寶

    論著·臨床

    結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合纖維支氣管鏡檢 在結(jié)核病患兒診斷中的應(yīng)用

    孟燕妮,陳艷萍,李秀龍,黃建寶

    目的評(píng)價(jià)結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)聯(lián)合纖維支氣管鏡檢在肺結(jié)核患兒診斷中的價(jià)值。方法2010年3月—2012年12月住院疑診肺結(jié)核的患兒67例,均行PPD試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率、胸部CT、T-SPOT.TB、支氣管鏡檢(包括灌洗液作結(jié)核桿菌培養(yǎng)、熒光定量PCR和病理活檢)檢查。結(jié)果經(jīng)檢查臨床確診肺結(jié)核49例,慢性或遷延性肺炎9例,咳嗽變異性哮喘7例,支氣管異物1例,淋巴瘤1例。纖維支氣管鏡檢查炎性浸潤型18例(36.7%),干酪壞死型5例(10.2%),肉芽增殖型11例(22.5%),瘢痕狹窄型15例(30.6%)。單項(xiàng)檢測結(jié)核菌培養(yǎng)和病理活檢與臨床診斷相比較,一致性差(Kappa值分別為0.09和0.29),T-SPOT.TB和FQ-PCR單項(xiàng)檢測與臨床診斷結(jié)果相比,一致性一般(Kappa值分別為0.54和0.46)。聯(lián)合檢測:纖維支氣管鏡檢測(FQ-PCR+結(jié)核菌培養(yǎng)+病理活檢)與臨床診斷結(jié)果相比,一致性一般(Kappa值為0.55);T-SPOT.TB聯(lián)合FQ-PCR檢測,一致性較好(Kappa值為0.64),T-SPOT.TB與纖支鏡聯(lián)合檢測,一致性極高(Kappa值為0.85)。結(jié)論T-SPOT.TB聯(lián)合纖維支氣管鏡為診斷肺結(jié)核的有效手段。

    肺結(jié)核;結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn);纖維支氣管鏡

    我國是結(jié)核病的高發(fā)國家之一,2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示新發(fā)病患者數(shù)為130萬例,僅次于印度[1],由于兒童各系統(tǒng)發(fā)育不完善,臨床表現(xiàn)不典型,加上目前傳統(tǒng)的結(jié)核檢測方法如PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體、結(jié)核培養(yǎng)及涂片抗酸染色敏感性較低、特異性較差、操作復(fù)雜、檢測周期長等問題,導(dǎo)致兒童結(jié)核病診斷困難,臨床易誤診及漏診,因此積極尋求靈敏可靠的診斷方法具重要的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年3月—2013年12月在我科住院疑診結(jié)核的患兒67例,男40例,女27例,年齡2月~14歲,平均年齡(6.5±4.1)歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽(62例)、喘息(38例)、發(fā)熱(23例)、咯血(3例)、體質(zhì)量不增或消瘦(5例),有明確結(jié)核接觸史8例?;純壕?jīng)過正規(guī)抗生素和對(duì)癥治療2周以上,癥狀遷延不愈,為明確診斷所有患兒均行PPD試驗(yàn)、ESR、胸部CT、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(tuberculosis infection of T cell spot test,T-SPOT.TB)、支氣管鏡檢(包括灌洗液結(jié)核桿菌培養(yǎng)、熒光定量PCR和病理活檢)。67例行支氣管鏡檢患兒均無嚴(yán)重的心肺功能受損、凝血功能正常、咯血患兒停止咯血7 d以上,告知家長纖維支氣管鏡的風(fēng)險(xiǎn),家長理解并簽署知情同意書。

    1.2 纖支鏡取材及標(biāo)本處理 采用Olympus BF3C40和BFXP60兩種規(guī)格纖維支氣管鏡檢,術(shù)前6 h 禁食禁飲, 術(shù)前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg,靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.15 mg/kg。用1%利多卡因在鼻腔和咽喉部噴霧作局部表面麻醉。纖維支氣管鏡進(jìn)入聲門后, 氣管內(nèi)滴入1%利多卡因0.5 ~1.0 ml局部麻醉, 同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧,心電圖、呼吸和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。參照X線胸片和/或CT片確定病變部位,纖支鏡下觀察病變部位,如發(fā)現(xiàn)病灶,則先用活檢鉗于病變部位取組織3~5塊,用10%福爾馬林液固定后送病理檢查。再用生理鹽水1 m1/kg分3次作支氣管灌洗,收集灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)作結(jié)核桿菌培養(yǎng)、熒光定量PCR。如鏡下未見明顯病灶,則參照影像學(xué)所示的病灶位置,按上述方法做沖洗;無明顯影像學(xué)改變者,則選擇有滲血或分泌物多的部位取組織標(biāo)本和支氣管沖洗,所有標(biāo)本及時(shí)送檢。

    1.3 T-SPOT.TB 嚴(yán)格按照T-SPOT.TB 試劑盒(英國Oxford Immunotec Ltd 生產(chǎn))說明書操作。肝素抗凝管采集外周靜脈血5 ml,密度梯度離心法分離外周血單個(gè)核細(xì)胞。在已包被抗體的微量板的4個(gè)孔中,分別加入陽性對(duì)照植物血凝素,陰性對(duì)照細(xì)胞培養(yǎng)液,A 抗原早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)以及B 抗原濾液培養(yǎng)蛋白10(CFP-10)。然后每孔加入外周血單個(gè)核細(xì)胞,一起置于37℃ CO2培養(yǎng)箱(三洋MCO-175)溫孵16~20 h。磷酸緩沖鹽溶液(phosphate buffer saline,PBS) 洗脫,再加入堿性磷酸酶標(biāo)記的抗干擾素抗體孵育2 h,PBS洗脫,顯色,PBS 終止。采用放大鏡人工計(jì)數(shù)斑點(diǎn)數(shù)。陽性結(jié)果定義為:測量孔點(diǎn)數(shù)是陰性對(duì)照的2 倍以上或者比陰性對(duì)照多5 個(gè)點(diǎn)。

    1.4 熒光定量PCR(fluorescence quantitative PCR,FQ-PCR) 采用FQ-PCR方法測定BALF TB DNA。試劑盒為深圳市匹基生物工程股份有限公司產(chǎn)品,由PE5700全自動(dòng)熒光定量PCR儀及計(jì)算機(jī)專用軟件自動(dòng)分析,讀取TB DNA拷貝數(shù)??截悢?shù)>103/ml判斷為陽性。

    1.5 診斷方法 依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的“兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案”[1]診斷肺結(jié)核。(1)肺結(jié)核,包括肯定肺結(jié)核:結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性(金標(biāo)準(zhǔn));很可能肺結(jié)核:結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性,但臨床表現(xiàn)、影像學(xué)或病理學(xué)檢查支持結(jié)核,且抗結(jié)核治療有效;(2)非肺結(jié)核,臨床表現(xiàn)明確系其他疾病所致,或者經(jīng)其他治療(未經(jīng)抗結(jié)核治療)病情改善。綜合影像學(xué)、纖支鏡下表現(xiàn)、病原學(xué)、組織病理及對(duì)診斷性抗結(jié)核治療的反應(yīng)來除外肺結(jié)核。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以肺結(jié)核臨床確診為判斷標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算各種方法的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Youden指數(shù),并分析與肺結(jié)核臨床診斷的一致性,用Kappa檢驗(yàn),Kappa值<0.4表明一致性差,Kappa值在0.4~0.6表明一致性一般,Kappa值在0.6~0.8表明一致性較好,Kappa值>0.8表明一致性極好。

    2 結(jié) 果

    67例經(jīng)檢查臨床診斷肺結(jié)核49例,男31例,女18例;排除結(jié)核18例,其中慢性或遷延性肺炎9例,咳嗽變異性哮喘7例,支氣管異物1例,淋巴瘤1例。

    2.1 纖維支氣管鏡下表現(xiàn)

    2.1.1 病變部位: 確診為肺結(jié)核的49例患者中,炎性浸潤型彌漫性病變18例;單部位受累17例,其中隆突1例,總氣管受累2例,左上葉段支氣管2例,左下葉段支氣管4例,右上葉段支氣管3例,右中葉段支氣管2例,右下葉段支氣管3例;多部位受累14例,其中同時(shí)累及左右支氣管5例,累及總氣管和右主支氣管2例,累及左上葉、左下葉段支氣管2例,累及右上葉、中葉段支氣管3例,右中葉、下葉段支氣管2例。

    2.1.2 鏡下表現(xiàn): (1)炎性浸潤型18例(36.7%),表現(xiàn)為黏膜充血,水腫,糜爛易出血,可導(dǎo)致管腔狹窄,未見干酪樣物和瘢痕收縮。(2)干酪壞死型5例(10.2%),支氣管黏膜充血水腫,表面覆蓋白色、黃白色苔樣壞死物。(3)肉芽增殖型(增殖型)11例(22.5%),支氣管腔內(nèi)可見增生的肉芽組織,呈菜花樣或結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突起,不同程度阻塞管腔。(4)瘢痕狹窄型(瘢痕型)15例(30.6%),黏膜突起,表面較為光滑,瘢痕組織交織,管腔扭曲變形,狹窄較為明顯。

    2.2 各種方法對(duì)診斷肺結(jié)核的效能分析 T-SPOT.TB、FQ-PCR、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理活檢分別對(duì)肺結(jié)核的效能分析見表1。49例肺結(jié)核病例中T-SPOT.TB陽性35例,18例非肺結(jié)核病例陽性1例,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性一般(Kappa值為0.54)。49例肺結(jié)核病例中FQ-PCR陽性30例,18例非肺結(jié)核病例陽性結(jié)果為0,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性一般(Kappa值為0.46)。49例肺結(jié)核病例中結(jié)核菌培養(yǎng)陽性8例,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性差(Kappa值為0.09)。49例肺結(jié)核病例中病理活檢46例,陽性21例,18例非肺結(jié)核病例中病理活檢16例,陽性結(jié)果為0,一致性差(Kappa值為0.29)。

    表1 T-SPOT.TB、FQ-PCR、結(jié)核菌培養(yǎng)和病理活檢分別對(duì)診斷肺結(jié)核的效能分析

    2.3 聯(lián)合檢測對(duì)診斷肺結(jié)核的效能分析 T-SPOT.TB聯(lián)合FQ-PCR檢測:49例肺結(jié)核病例中陽性39例,18例非肺結(jié)核病例中陽性1例,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性較好(Kappa值為0.64)。纖維支氣管鏡檢測(FQ-PCR+結(jié)核菌培養(yǎng)+病理活檢):49例肺結(jié)核病例中陽性34例,18例非肺結(jié)核病例中陽性0例,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性一般(Kappa值為0.55)。T-SPOT.TB聯(lián)合纖維支氣管鏡檢測:49例肺結(jié)核病例中陽性46例,18例非肺結(jié)核病例陽性結(jié)果為1例,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性極高(Kappa值為0.85)。見表2。

    表2 聯(lián)合檢測對(duì)診斷肺結(jié)核的效能分析

    3 討 論

    結(jié)核病常用的檢測方法有PPD試驗(yàn)、痰涂片鏡檢法和培養(yǎng)法,以及結(jié)核菌血清學(xué)檢測方法等。結(jié)核抗體檢測采用ELISA法進(jìn)行體液檢測,越來越多的研究表明結(jié)核抗體的檢測診斷價(jià)值有限[3,4]。在結(jié)核病的診斷中,結(jié)核菌培養(yǎng)陽性被看作是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于結(jié)核桿菌培養(yǎng)要求高,受標(biāo)本中結(jié)核桿菌數(shù)量的影響,陽性率低[5],同時(shí)繁殖速度慢、周期長,不利于早期診斷。PPD試驗(yàn)是體內(nèi)試驗(yàn),隨著卡介苗接種的日漸普及,PPD試驗(yàn)的假陽性增多,而在兒童和免疫抑制的人群中易出現(xiàn)假陰性,因而診斷價(jià)值有限。

    英國牛津大學(xué)于2003 年開發(fā)的結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)是一種新型的利用結(jié)核菌特異性抗原ESAT-6和CFP-10 作為刺激物、應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)檢測結(jié)核菌致敏T淋巴細(xì)胞的結(jié)核感染診斷方法,為體外實(shí)驗(yàn),較PPD體內(nèi)試驗(yàn)相比,結(jié)果更加客觀和準(zhǔn)確,國內(nèi)外報(bào)道具有高度的敏感度和特異度[6~8],且在免疫力低下的人群中,T-SPOT.TB 依然能夠維持較高的敏感性和特異性[9]。

    目前纖維支氣管鏡在支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷中價(jià)值越來越被重視。纖維支氣管鏡檢查可以直觀地看到氣管、支氣管內(nèi)病灶。本研究中,纖維支氣管鏡下可見,支氣管結(jié)核(EBTB)病變部位廣泛,除肺結(jié)核的好發(fā)部位雙肺上葉尖后段和下葉背段外,其他部位也常被累及。EBTB的鏡下形態(tài)多樣化,可能與疾病發(fā)展過程中的不同階段有關(guān)。炎性浸潤型EBTB與支氣管黏膜細(xì)菌性炎癥鏡下表現(xiàn)相似,不易區(qū)分,而干酪壞死型、肉芽增殖型和瘢痕狹窄型要與兒童肺部腫瘤性疾病,包括其他部位腫瘤在肺部的浸潤相區(qū)別。但兒童腫瘤性疾病發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人,因此纖維支氣管鏡下這三種類型的表現(xiàn)均應(yīng)高度警惕結(jié)核。借助纖維支氣管鏡確診病原學(xué)方法有BALF結(jié)核菌培養(yǎng)和熒光定量PCR、活檢病理等。纖維支氣管鏡直接取材于病變部位,加之其機(jī)械性刺激,在刷檢之后沖洗,獲得結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會(huì)增多,且可減少口咽部對(duì)標(biāo)本的污染,陽性率和準(zhǔn)確率都比較高[10]。

    熒光定量PCR(FQ-PCR)是一種新的核酸定量技術(shù),在體外由引物介導(dǎo)的特異DNA序列的酶促擴(kuò)增技術(shù)的基因診斷方法。主要是在一定的反應(yīng)體系中通過首先查找到樣本中結(jié)核分枝桿菌本身的基因,進(jìn)而對(duì)其基因上某些高保守的特定區(qū)段進(jìn)行體外快速、高保真的復(fù)制增殖,使其迅速被放大到巨大的信號(hào)量而能夠被檢測到。具有較高的靈敏度和特異度,有非常實(shí)用的價(jià)值[11,12]。支氣管肺泡灌洗液直接取材于病變部位,通過纖支鏡負(fù)壓吸出,避免了其他菌的污染,準(zhǔn)確性高,陽性率也明顯高于痰液及外周血[13]。

    我們研究顯示單項(xiàng)檢測結(jié)核菌培養(yǎng)雖特異度高(100.0%),但敏感度最低(16.3%),Youden指數(shù)為0.16,與臨床診斷結(jié)果相比,該方法的一致性差(Kappa值為0.09),且周期長,不利于早期診斷。病理活檢特異度高(100.0%),敏感度為45.6%,Youden指數(shù)為0.46,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性差(Kappa值為0.29)。且病理活檢時(shí),有5例患兒因新生物血管豐富,局部黏膜糜爛觸之易出血而未敢進(jìn)行,部分患兒經(jīng)過多次、多部位活檢才確診,這可能與取材的部位、大小及操作者的技術(shù)水平及相互配合有關(guān)。

    T-SPOT.TB和FQ-PCR單項(xiàng)檢測,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性均為一般(Kappa值分別為0.54和0.46),當(dāng)然樣本量偏少也可能會(huì)有一定的誤差。聯(lián)合檢測:纖維支氣管鏡檢測(FQ-PCR+結(jié)核菌培養(yǎng)+病理活檢)敏感度為69.4%,特異度為100.0%, Youden指數(shù)0.69,臨床診斷結(jié)果相比,一致性一般(Kappa值為0.55);T-SPOT.TB聯(lián)合FQ-PCR檢測,敏感度為79.5%,特異度為94.4%, Youden指數(shù)0.74,臨床診斷結(jié)果相比,一致性較好(Kappa值為0.64),提示兩者聯(lián)合在一定程度上可彌補(bǔ)病理活檢在上述情況下的不足,有一定的診斷價(jià)值。當(dāng)然,T-SPOT.TB與纖支鏡的聯(lián)合檢測敏感度為93.8%,特異度為94.4%, Youden指數(shù)0.88,與臨床診斷結(jié)果相比,一致性極高(Kappa值為0.85),對(duì)肺結(jié)核診斷意義更大。

    綜上,對(duì)于臨床上高度懷疑肺結(jié)核的患兒,行T-SPOT.TB聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查,不但形態(tài)學(xué)上可以給予提示,病原學(xué)確診早期主要有賴于BALF的FQ-PCR和病理活檢。T-SPOT.TB聯(lián)合 FQ-PCR檢測可提高結(jié)核病患兒的診斷率,操作簡便,易于掌握,對(duì)患兒損傷小、風(fēng)險(xiǎn)也小,可彌補(bǔ)病理活檢在某些情況下的不足,有一定的診斷價(jià)值。T-SPOT.TB聯(lián)合纖支鏡檢對(duì)肺結(jié)核的診斷意義更大。當(dāng)然到目前為止,對(duì)于兒童肺結(jié)核的診斷還在不斷探索,隨著樣本量擴(kuò)大還需要進(jìn)一步的研究。

    1 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2010年全國肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,9(35):665-668.

    2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編委會(huì).兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案(試行)[J].中華兒科雜志,2006,44(4):249-251.

    3 楊倩婷,朱秀云,單萬水,等.結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)與抗結(jié)核抗體平行檢測比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(32):895-899.

    4 Andersen P,Doherty TM,Pai M,et al.The prognosis of latent tuberculosis: can disease be predicted?[J].Trends Mol Med,2007,13(5):175-182.

    5 何花,曾誼.多指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2011,8(8):1271-1272.

    6 Chee CB,Gan SH,Khinmar KW,et al.Comparison of sensitivities of two commercial gamma interferon release assays for pulmonary tuberculosis[J].J Clin Microbiol,2008,46(6):1935-1940.

    7 Kim SH,Song KH,Choi SJ,et al.Diagnostic usefulness of a T-cell-based assay for extrapulmonary tuberculosis in immunocompromised patients[J].Am J Med,2009,122(2):189-195.

    8 王永生,劉藺,周航,等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,1(1):10-12.9 萬榮,汪亞玲,祈燕偉,等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在HIV/AIDS合并結(jié)核感染診斷中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(7):138-141.

    10 王海賓,趙磊,康書慧,等.纖維支氣管鏡檢查在肺結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2010,32(18):2533-2534.

    11 Nagdev KJ,Kashyap BS,Deshpande PS,et al.Determinaion of polymerase chain reaction efficiency for diagnosis of tuberculous meningitis in Chelex-100 extracted DNA samples[J].Int J Tuberc Lung Dis,2010,14(8):1032-1038.

    12 王雅寧.熒光定量PCR技術(shù)檢測結(jié)核桿菌臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,9(9):1404-1406.

    13 胡榕.纖維支氣管鏡在小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)檢查中的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(28):191-192.

    TheclinicalapplicationofT-SPOT.TBtestcombiningwithfiberopticbronchoscopyexaminationindiagnosisofchildhoodpulmonarytuberculosis

    MENGYanni,CHENYanping,LIXiulong,HUANGJianBao.

    TheSecondDepartmentofRespiratory,HunanChildrenHospital,Changsha410007,China

    ObjectiveTo evaluate tuberculosis infection in T cells spot test (T-SPOT.TB) combined with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of children pulmonary tuberculosis.MethodsFrom 2010 March to 2012 Decemberc, 67 cases of children with suspected pulmonary tuberculosis in our hospital were examined by PPD test, ESR, CT, chest T-spot. TB testing, bronchoscopy (including lavage of Mycobacterium tuberculosis culture, fluorescence quantitative PCR and pathological biopsy) check.ResultsAfter checking, pulmonary tuberculosis were diagnosed in 49 cases, chronic or persistent pneumonia in 9 cases, 7 cases of cough variant asthma, 1 cases of bronchial foreign body, 1 cases of lymphoma. Fiberoptic bronchoscopy showed that inflammatory infiltration type in 18 cases (36.7%), 5 cases of caseous necrosis type (10.2%), proliferation of granulation type in 11 cases (22.5%), 15 cases of cicatricial stenosis (30.6%). compared single detection of mycobacterium tuberculosis culture and pathological biopsy with clinical diagnosis, poor consistency were found (Kappa = 0.09, Kappa=0.29), compared the T-SPOT.TB and FQ-PCR single detection with the clinical diagnosis, general consistency were found (Kappa = 0.54, Kappa= 0.46). Joint detection: compared fiberoptic bronchoscopy examination (FQ-PCR + Mycobacterium tuberculosis culture + biopsy) with the clinical diagnosis, general consistency were found (Kappa = 0.55); T-SPOT.TB combined with FQ-PCR detection, good agreement were found (Kappa = 0.64), T-SPOT.TB combined with bronchoscopy resulted very high consistency (Kappa = 0.85).ConclusionIt demonstrated that the T-SPOT.TB bronchoscopy is effective means for diagnosis of pulmonary tuberculosis.

    Pulmonary tuberculosis; Tuberculosis infected T cells spot test; Fiberoptic bronchoscopy

    410007 長沙,湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.010

    2014-06-15)

    猜你喜歡
    結(jié)核菌支氣管鏡結(jié)核
    超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在肺和縱隔占位性病變診斷中的應(yīng)用
    PCR-反向點(diǎn)雜交法耐藥基因檢測和BD960結(jié)核菌藥敏在耐藥結(jié)核病檢測中的應(yīng)用價(jià)值
    超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢對(duì)于肺外周病變診斷價(jià)值
    一度浪漫的結(jié)核
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
    層次分析模型在結(jié)核疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中的應(yīng)用
    gp10基因的原核表達(dá)及其聯(lián)合異煙肼的體外抗結(jié)核菌活性
    結(jié)核菌素試驗(yàn)有何意義?如何判斷其結(jié)果?
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染的中醫(yī)辨治思路
    經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢對(duì)支氣管肺癌的診斷價(jià)值
    痰熱壅肺證肺炎患者纖維支氣管鏡象表現(xiàn)初探
    欧美人与善性xxx| 亚洲av不卡在线观看| 久久久精品免费免费高清| 日本免费在线观看一区| 国产精品av视频在线免费观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 97精品久久久久久久久久精品| videos熟女内射| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品456在线播放app| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲成色77777| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品一区二区免费观看| 国产av不卡久久| 国产精品三级大全| 午夜亚洲福利在线播放| 久久97久久精品| 男插女下体视频免费在线播放| 午夜激情福利司机影院| 日本黄色片子视频| 99久国产av精品| 国产大屁股一区二区在线视频| av专区在线播放| 亚洲欧美日韩东京热| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲熟女精品中文字幕| 我的女老师完整版在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人av在线播放网站| 99热6这里只有精品| 一级毛片我不卡| 精品一区在线观看国产| 看非洲黑人一级黄片| 国产成人福利小说| 亚洲熟女精品中文字幕| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产av不卡久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 日韩成人伦理影院| 久久鲁丝午夜福利片| 黄色一级大片看看| 久久这里只有精品中国| 国产高清有码在线观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲成色77777| 国产精品久久久久久久电影| 精华霜和精华液先用哪个| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 视频中文字幕在线观看| 大香蕉97超碰在线| 欧美成人午夜免费资源| 麻豆成人av视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 我的女老师完整版在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线免费十八禁| 亚洲不卡免费看| 久久久a久久爽久久v久久| 国产又色又爽无遮挡免| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 看非洲黑人一级黄片| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美成人a在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 联通29元200g的流量卡| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产成人福利小说| 深爱激情五月婷婷| 男女视频在线观看网站免费| 99热全是精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成人美女网站在线观看视频| 波多野结衣巨乳人妻| 内射极品少妇av片p| 免费人成在线观看视频色| 美女大奶头视频| 日韩成人伦理影院| 日本三级黄在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 干丝袜人妻中文字幕| 久热久热在线精品观看| 国产综合懂色| 欧美日本视频| 国产精品一区二区在线观看99 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 晚上一个人看的免费电影| 久久精品夜色国产| 春色校园在线视频观看| 丝袜喷水一区| 国产黄色免费在线视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 老女人水多毛片| 国产精品久久久久久久电影| 床上黄色一级片| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线播放无遮挡| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 老司机影院毛片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲欧美清纯卡通| 免费av观看视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一级爰片在线观看| 一级av片app| 久久精品久久久久久久性| 色5月婷婷丁香| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美成人a在线观看| 国产高清三级在线| 22中文网久久字幕| 一夜夜www| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久国产乱子免费精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩欧美国产在线观看| 久久精品人妻少妇| 日本av手机在线免费观看| 国产91av在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| av免费在线看不卡| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 夫妻性生交免费视频一级片| 岛国毛片在线播放| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品人妻久久久久久| 午夜视频国产福利| 亚洲色图av天堂| 久久99精品国语久久久| 日本免费a在线| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧洲日产国产| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲在线自拍视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 舔av片在线| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲电影在线观看av| 一级毛片电影观看| 日本三级黄在线观看| 日本黄大片高清| 91久久精品国产一区二区三区| 婷婷色av中文字幕| 亚洲电影在线观看av| 综合色av麻豆| 免费黄频网站在线观看国产| 日本色播在线视频| 成人av在线播放网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产av不卡久久| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品1区2区在线观看.| 黑人高潮一二区| 国产美女午夜福利| 网址你懂的国产日韩在线| 国产男人的电影天堂91| 免费看av在线观看网站| 欧美xxⅹ黑人| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美高清性xxxxhd video| 国产一级毛片七仙女欲春2| 99久久精品热视频| 久久综合国产亚洲精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品一二三区在线看| 特级一级黄色大片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 观看美女的网站| 欧美成人a在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 青春草国产在线视频| 精品久久久久久成人av| 精品酒店卫生间| 黄片wwwwww| 欧美激情在线99| 国产一级毛片在线| 国产探花极品一区二区| 中文欧美无线码| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 婷婷色av中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 又大又黄又爽视频免费| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 麻豆成人午夜福利视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 99热网站在线观看| 久久6这里有精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩精品青青久久久久久| or卡值多少钱| 一夜夜www| 久久人人爽人人片av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 午夜免费男女啪啪视频观看| av.在线天堂| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久网色| 国产综合懂色| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av男天堂| 有码 亚洲区| 高清欧美精品videossex| 婷婷色av中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 六月丁香七月| 婷婷色av中文字幕| 日韩视频在线欧美| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久午夜欧美精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品熟女久久久久浪| 天堂网av新在线| 久久久久久久久久久免费av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产黄a三级三级三级人| 大片免费播放器 马上看| 亚洲av在线观看美女高潮| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| xxx大片免费视频| 亚洲精品国产av成人精品| 国产单亲对白刺激| 免费av观看视频| 国产午夜福利久久久久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 深爱激情五月婷婷| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品成人久久久久久| 青青草视频在线视频观看| 午夜激情福利司机影院| 伊人久久精品亚洲午夜| av免费观看日本| 校园人妻丝袜中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品一区二区在线观看99 | 嫩草影院入口| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av二区三区四区| 黑人高潮一二区| 久久精品夜色国产| 日本熟妇午夜| 亚洲乱码一区二区免费版| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 免费看光身美女| 高清日韩中文字幕在线| 国内精品宾馆在线| 中文字幕久久专区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 简卡轻食公司| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av福利片在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 日韩大片免费观看网站| 好男人视频免费观看在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲性久久影院| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产高潮美女av| 久久久国产一区二区| 久久久色成人| 日韩一区二区视频免费看| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av福利一区| 一区二区三区乱码不卡18| 日本黄色片子视频| 免费人成在线观看视频色| 身体一侧抽搐| 日韩欧美三级三区| 日本一二三区视频观看| 亚洲av不卡在线观看| 国产成人freesex在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久韩国三级中文字幕| 国产色婷婷99| 国产高潮美女av| 超碰av人人做人人爽久久| av线在线观看网站| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片久久久久久久久女| 国产单亲对白刺激| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人福利小说| 亚洲国产色片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 高清毛片免费看| 婷婷色麻豆天堂久久| 91久久精品国产一区二区成人| 乱码一卡2卡4卡精品| 午夜福利在线在线| 国内精品宾馆在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 99久久九九国产精品国产免费| 2022亚洲国产成人精品| 欧美精品国产亚洲| 性色avwww在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久久成人免费电影| 能在线免费观看的黄片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av免费在线观看| 午夜激情欧美在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美精品国产亚洲| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久综合国产亚洲精品| 午夜久久久久精精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久久精品免费免费高清| 热99在线观看视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 高清视频免费观看一区二区 | 秋霞在线观看毛片| 尾随美女入室| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩视频在线欧美| av在线观看视频网站免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 嘟嘟电影网在线观看| 黄色配什么色好看| 亚洲av免费在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美精品一区二区大全| 一级毛片电影观看| 一级毛片我不卡| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲成人av在线免费| 国产男人的电影天堂91| 国产老妇伦熟女老妇高清| 尾随美女入室| 亚洲av福利一区| 欧美 日韩 精品 国产| 永久网站在线| 日本免费a在线| 成人美女网站在线观看视频| av免费观看日本| 亚洲最大成人手机在线| 国产成人a区在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美日本视频| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜精品在线福利| 亚洲人成网站高清观看| 国产老妇女一区| xxx大片免费视频| 日本黄色片子视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产亚洲91精品色在线| 超碰97精品在线观看| 国产乱人视频| 最近手机中文字幕大全| 欧美不卡视频在线免费观看| 有码 亚洲区| 91精品国产九色| 99久久九九国产精品国产免费| 久久久成人免费电影| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成人毛片60女人毛片免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| av专区在线播放| 国产精品久久久久久精品电影| 99热这里只有是精品在线观看| 国产av码专区亚洲av| 一区二区三区四区激情视频| av专区在线播放| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲综合精品二区| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲成人久久爱视频| 免费观看在线日韩| 免费观看无遮挡的男女| 观看免费一级毛片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 五月天丁香电影| 伦精品一区二区三区| 亚州av有码| 如何舔出高潮| ponron亚洲| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久性生活片| 看黄色毛片网站| 日本色播在线视频| 99热全是精品| 欧美日韩综合久久久久久| 青青草视频在线视频观看| 亚洲三级黄色毛片| 久久久成人免费电影| 青春草国产在线视频| 日韩欧美 国产精品| 欧美成人一区二区免费高清观看| 人人妻人人看人人澡| 我的女老师完整版在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品国产三级专区第一集| 大片免费播放器 马上看| 国产精品99久久久久久久久| 精品久久国产蜜桃| 午夜福利成人在线免费观看| 2022亚洲国产成人精品| 免费黄色在线免费观看| av免费观看日本| 亚洲美女搞黄在线观看| xxx大片免费视频| 免费人成在线观看视频色| 国产亚洲最大av| 91狼人影院| 国产黄片视频在线免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 一本一本综合久久| 午夜日本视频在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久a久久爽久久v久久| 床上黄色一级片| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产亚洲最大av| 人妻一区二区av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 少妇丰满av| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产黄色小视频在线观看| 看免费成人av毛片| 亚洲综合精品二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品国产三级国产专区5o| 91aial.com中文字幕在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 日韩大片免费观看网站| 国产又色又爽无遮挡免| 天美传媒精品一区二区| 国产av码专区亚洲av| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产91av在线免费观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一二三四中文在线观看免费高清| 九色成人免费人妻av| 男女那种视频在线观看| 精品久久国产蜜桃| 成人欧美大片| 777米奇影视久久| 精品久久久久久久久久久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩亚洲欧美综合| 日韩国内少妇激情av| 有码 亚洲区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 国内精品宾馆在线| 国产又色又爽无遮挡免| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产成人福利小说| 亚洲最大成人中文| videossex国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲最大成人中文| 最后的刺客免费高清国语| 久久精品人妻少妇| 婷婷色av中文字幕| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产激情偷乱视频一区二区| 69人妻影院| 国产午夜福利久久久久久| 秋霞在线观看毛片| www.色视频.com| 老女人水多毛片| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产黄频视频在线观看| 日本黄色片子视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| a级毛色黄片| kizo精华| 国产免费又黄又爽又色| 我的女老师完整版在线观看| 如何舔出高潮| 欧美bdsm另类| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美日韩在线观看h| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 婷婷色综合www| h日本视频在线播放| 最后的刺客免费高清国语| 伦理电影大哥的女人| 国产黄a三级三级三级人| 国产色婷婷99| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | videos熟女内射| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产一级毛片在线| 午夜福利高清视频| 简卡轻食公司| 国产永久视频网站| 毛片一级片免费看久久久久| 国产午夜精品论理片| 综合色av麻豆| 中国美白少妇内射xxxbb| or卡值多少钱| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产黄色免费在线视频| 精品一区二区三区视频在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美一区二区亚洲| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 日本免费在线观看一区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 又大又黄又爽视频免费| 青春草视频在线免费观看| 欧美激情在线99| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲一区高清亚洲精品| 一级毛片 在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲高清免费不卡视频| 永久免费av网站大全| 国产91av在线免费观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 黄色一级大片看看| 成年人午夜在线观看视频 | 成人午夜高清在线视频| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美 日韩 精品 国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产成人freesex在线| 一本一本综合久久| 精品久久久久久久久亚洲| 久久这里有精品视频免费| 在线观看免费高清a一片| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本三级黄在线观看| 乱人视频在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 一级av片app| 97超视频在线观看视频| 欧美人与善性xxx| 春色校园在线视频观看| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产黄片视频在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 中文字幕制服av| 精品午夜福利在线看| 黄色一级大片看看| 久久久久精品性色| 色综合亚洲欧美另类图片| 99久久精品一区二区三区| 国模一区二区三区四区视频| 国产黄色免费在线视频| 国产成人a区在线观看| 一区二区三区免费毛片| 免费观看在线日韩| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产成人精品久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 日本免费在线观看一区| 成人无遮挡网站| h日本视频在线播放| 欧美成人a在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 在线 av 中文字幕| 国产亚洲5aaaaa淫片| 51国产日韩欧美| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 熟女人妻精品中文字幕| 边亲边吃奶的免费视频| 五月天丁香电影| 久久热精品热| 青春草国产在线视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99久国产av精品国产电影| 搡女人真爽免费视频火全软件| 赤兔流量卡办理| 毛片一级片免费看久久久久|