不同劑量瑞芬太尼配伍丙泊酚靜脈誘導抑制中青年氣管插管反應的效果

劉 華，劉煥結，呂東森，羅 芬，袁承誠，周 騫，康 力

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

不同劑量瑞芬太尼配伍丙泊酚靜脈誘導抑制中青年氣管插管反應的效果

劉 華，劉煥結，呂東森，羅 芬，袁承誠，周 騫，康 力

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

目的 比較中青年患者使用不同劑量瑞芬太尼配伍丙泊酚靜脈誘導抑制氣管插管反應的效果。方法選擇因需擇期手術治療，接受氣管插管全麻的中青年患者120例，隨機分為6組(n均=20)。誘導用藥：A組瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg； B組瑞芬太尼10 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；C組瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；D組瑞芬太尼15 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；E組瑞芬太尼20 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；F組瑞芬太尼15 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。6組維庫溴胺均為0.12 mg/kg，誘導泵注時間均為6 min，泵注1 min時快速靜注阿托品，意識消失時靜注維庫溴銨，誘導泵注結束后氣管插管。觀察各組插管前后MAP、HR變化并評價抑制氣管插管反應的效果。結果 誘導意識消失時間A組和B組均在3 min左右，C、D、E 3組均在2.5 min左右，F組2 min左右。C、D、E 3組：插管前的MAP降低幅度均小于A、B 2組(P均<0.01)，插管后的MAP升高幅度均小于A、B 2組(P均<0.01)；插管前的HR升降幅度均在抑制插管反應效果Ⅰ級范疇，插管后的HR升高幅度均在抑制插管反應效果特級范疇。F組插管前MAP降低幅度在抑制插管反應效果Ⅱ級范疇。抑制氣管插管反應效果C組、D組、E組達Ⅰ級,B組、F組達Ⅱ級,A組達Ⅳ級,沒有達特級組，E組也未超過C組和D組。結論 對ASAⅠ級或Ⅱ級實施腹腔器官、四肢、脊柱及頸部擇期手術術前無高血壓的中青年患者，泵注丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品0.008 mg/kg或0.007 mg/kg、維庫溴胺0.12 mg/kg誘導，抑制氣管插管反應效果達到Ⅰ級，是本研究人群使用瑞芬太尼、丙泊酚實施全麻誘導的首選參考方法。

瑞芬太尼；丙泊酚；誘導；抑制氣管插管反應

泵注瑞芬太尼15 μg/kg配伍依托咪酯靜脈誘導抑制氣管插管反應的效果[1]已見文獻報道。使用同樣劑量的瑞芬太尼配伍丙泊酚靜脈誘導抑制氣管插管反應的效果如何還未見文獻報道，丙泊酚比依托咪酯使用更為普遍，所以本研究觀察瑞芬太尼、丙泊酚靜脈誘導抑制氣管插管反應的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有病例均簽麻醉知情同意書。研究對象為2009—2013年實施腹腔器官、四肢、脊柱及頸部擇期手術需氣管插管全醉的中青年患者120例，ASAⅠ或Ⅱ級。術前無高血壓病，心率不高于100次/min。依誘導用藥不同用量隨機分為A、B、C、D、E、F 6組，每組各20例。6組年齡、性別、體質量、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 6組一般資料比較±s)

1.2 誘導方法 取手術前3 d早晨的MAP、HR的平均值為基礎MAP、HR。6組均不用術前藥。開始誘導前以20 mL/(kg·h)的速度靜脈輸入羥乙基淀粉130。誘導用藥：A組瑞芬太尼(宜昌人富藥業(yè)有限責任公司生產，批號1110502或1110907)2 μg/kg 、丙泊酚(意大利阿斯利康制藥有限公司生產，批號JP089)2 mg/kg；B組瑞芬太尼10 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；C組瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.007 mg/kg；D組瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；E組瑞芬太尼20 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、阿托品0.008 mg/kg；F組瑞芬太尼15 μg/kg 、丙泊酚1.5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。6組維庫溴胺均為0.12 mg/kg。 2臺注射泵同時分別泵注瑞芬太尼、丙泊酚，泵注時間6 min，泵注1 min時快速靜注(10 s)阿托品(心率65次/min及以下的，泵注開始前快速靜注阿托品)，意識消失后靜注維庫溴胺。誘導藥量泵注完畢時注射泵發(fā)出報警聲，再次按啟動鍵即轉入全麻維持泵注。即時測量MAP、HR后氣管插管。靜脈注射泵為浙江大學儀器有限公司生產的WZ-50C66T型恒速注射泵，“完劑量”功能設定全麻誘導藥用量和泵速。“速率”功能設定全麻維持藥用量和泵速。

1.3 觀察指標 麻醉誘導中用GE-Ohmeda S/5監(jiān)護儀監(jiān)測記錄氣管插管前、氣管插管后SBP、DBP、MAP、HR、ST段、Sp(O2)、pET(CO2)、熵指數數值。觀察抑制氣管插管反應效果，抑制氣管插管反應效果分級標準見表2。

表2 中青年擇期手術瑞芬太尼、丙泊酚氣管插管全麻靜脈誘導抑制氣管插管反應效果評級標準

注：氣管插管前、氣管插管后MAP、HR變化數值最大的歸入哪一級別就判定抑制氣管插管反應效果屬于哪一級別。

2 結 果

誘導意識消失時間A組和B組均在3 min左右，C、D、E 3組均在2.5 min左右，F組2 min左右。C、D、E 3組：插管前的MAP降低幅度均小于A、B 2組(P均<0.01)，插管后的MAP升高幅度均小于A、B 2組(P均<0.01)；插管前的HR升降幅度均在抑制插管反應效果Ⅰ級范疇，插管后的HR升高幅度均在抑制插管反應效果特級范疇。F組插管前MAP降低幅度在抑制插管反應效果Ⅱ級范疇。抑制氣管插管反應效果C組、D組、E組達Ⅰ級, B組、F組達Ⅱ級, A組達Ⅳ級,沒有達特級組，E組也未超過C組和D組，見表3。

表3 5組不同時點MAP、HR升降百分比數值比較

注：①與A、B組比較,P<0.01；②與A、B組比較,P<0.05。

3 討 論

在麻醉、手術所產生的各種刺激中，氣管插管刺激要高于普通的外科手術操作，因而麻醉誘導所需要的血藥濃度可能會大于手術中麻醉維持所需的濃度[2]。全麻誘導時同時使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥，誘導中引起血壓降低的主要是鎮(zhèn)靜藥，抑制插管時血壓升高的主要是鎮(zhèn)痛藥。本研究中A組為目前國內絕大多數麻醉師使用丙泊酚、瑞芬太尼誘導的常用劑量[3-6]，插管前的MAP、HR比其基礎值分別降低39.52%，23.67%， 插管后的MAP、HR比插管前分別升高33.31%，14.28%。抑制插管反應效果為Ⅳ級，表明丙泊酚用量過多，瑞芬太尼用量不足，不是臨床誘導的最好藥量配伍方法。但如果用增加瑞芬太尼用量來增強抑制插管反應效果的話，誘導后血壓、心率的降低勢必更加明顯，只有適度降低鎮(zhèn)靜藥劑量、增加瑞芬太尼劑量，同時使用阿托品才可防止誘導后血壓、心率過度降低，又可防止插管后血壓、心率過度增加，從而使全麻誘導過程中血流動力學更平穩(wěn)[7]。因此B組增加瑞芬太尼用量到10 μg/kg，降低丙泊酚劑量到1 mg/kg，加入阿托品0.007 mg/kg誘導，結果抑制插管反應效果達Ⅱ級，插管前MAP降低14.07%，插管后MAP升高10.55%，說明抑制插管反應效果增強，但阿托品、瑞芬太尼藥量仍不足，所以C組在B組基礎上增加瑞芬太尼劑量到15 μg/kg,D組既增加瑞芬太尼劑量到15 μg/kg又增加阿托品用量到0.008 mg/kg誘導，結果2組抑制插管反應效果均達到Ⅰ級。E組想進一步降低插管后MAP的升幅，使抑制插管反應效果均達到特級，把瑞芬太尼劑量增加到20 μg/kg，結果抑制插管反應效果仍是Ⅰ級，插管后MAP的升幅并沒有比C組、D組降低(P均>0.05)，說明瑞芬太尼20 μg/kg劑量并不比瑞芬太尼15 μg/kg劑量能更有效地提高抑制插管反應的效果，E組臨床意義不大。由于C組、D組、E組誘導意識消失時間約2.5 min左右，F組想進一步縮短意識消失的時間，把丙泊酚用量增加到1.5 mg/kg，同時考慮到增加丙泊酚會引起插管前MAP降低，所以同時把阿托品用量增加到0.01 mg/kg誘導，結果意識消失時間縮短為2 min左右，但插管前MAP降低仍達10.94%，抑制插管反應效果為Ⅱ級，不具可取性。本研究中C組、D組抑制插管反應效果均達到Ⅰ級，但由于研究樣本量較少，其最終結果還需大樣本、多中心研究來確定。

綜合分析本研究結果初步認為：對ASAⅠ級或Ⅱ級實施腹腔器官、四肢、脊柱及頸部擇期手術術前無高血壓的中青年患者，泵注丙泊酚1.0mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg、阿托品0.008 mg/kg或0.007 mg/kg、維庫溴胺0.12 mg/kg誘導，抑制氣管插管反應效果達到Ⅰ級，是使用瑞芬太尼、丙泊酚實施全麻誘導的首選參考方法。

[1] 劉華，劉煥結，呂東森,等. 成人不同劑量瑞芬太尼、依托咪酯靜脈誘導抑制氣管插管反應的效果[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2013,22(20):2259

[2] 莊心良. 現代麻醉學[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：945

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[5] 王剛. 依托咪酯與異丙酚聯合誘導麻醉用于腹腔鏡手術的臨床觀察[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(10)：1526

[6] 郭曉春，胡寧利. 全麻誘導期芬太尼復合不同靜脈麻醉藥時適宜用量的探討[J]. 東南國防醫(yī)藥，2008，10(3)：195

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.031

R0971.2

B

1008-8849(2014)35-3956-03

2013-11-20