PCT、CRP及CPIS與腦卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)聯(lián)性研究

韓 芳，張 新，張偉東

(北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院，北京 101100)

PCT、CRP及CPIS與腦卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)聯(lián)性研究

韓 芳，張 新，張偉東

(北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院，北京 101100)

目的 探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及臨床肺部感染評分(CPIS)與腦卒中相關(guān)性肺炎的相關(guān)性。方法 選擇144例腦卒中相關(guān)性肺炎患者作為SAP組，單純腦卒中患者144例作為對照組。入院后測定每位患者PCT、CRP及CPIS，分析2組PCT、CRP水平與CPIS的相關(guān)性。結(jié)果 SAP組PCT、CRP水平及CPIS均明顯高于對照組(P均<0.05)，PCT與CPIS呈正相關(guān)。結(jié)論 PCT、CRP及CPIS與腦卒中相關(guān)性肺炎疾具有明顯的相關(guān)性，可以作為預(yù)測發(fā)生腦卒中相關(guān)性肺炎的參考指標(biāo)，PCT、CPIS越高，臨床癥狀越重。

血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；臨床肺部感染評分；卒中相關(guān)性肺炎

腦卒中屬于老年人群中較為常見的一種疾病，由于常見的病灶部位多位于腦干和基底節(jié)，故患者的神經(jīng)免疫功能極易由于下丘腦受到占位效應(yīng)的影響發(fā)生紊亂而進一步增加肺水腫、肺淤血等肺血管功能紊亂發(fā)生的風(fēng)險；另外患者高齡、昏迷、誤吸、長期臥床、吞咽困難以及鼻飼營養(yǎng)治療等也增加了肺部感染發(fā)生的風(fēng)險[1-2]。但是，卒中相關(guān)性肺炎具有比單純性肺炎更為復(fù)雜的病理生理機制，因此德國學(xué)者Hilker等[3]早在2003年就提出了卒中相關(guān)性肺炎(SAP)的概念，將其定義為無肺部感染的腦卒中患者由于機體功能障礙而發(fā)生肺實質(zhì)感染性炎癥。由于其特殊的臨床特點及眾多的相關(guān)高危因素，加之腦卒中患者一旦發(fā)生相關(guān)性肺炎，其癥狀一般加重，合并多重細菌感染，病情多遷延不愈，臨床預(yù)后效果往往不滿意。因此，發(fā)現(xiàn)相關(guān)性指標(biāo)能夠預(yù)測SAP的發(fā)生具有非常重要的臨床意義，能早期發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生SAP的高危腦卒中患者，給予及時對癥處理，阻止或者延緩SAP的發(fā)生以降低SAP的發(fā)生率及改善預(yù)后。本研究探討了降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及臨床肺部感染評分(CPIS)與SAP的臨床相關(guān)性，以明確這些指標(biāo)是否可作為腦卒中患者發(fā)生SAP的預(yù)測因子。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2013年12月就診于通州區(qū)潞河醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院診斷為SAP的患者144例作為觀察組，男83例，女61例；年齡49～87(64.6±13.6)歲。選擇同期未發(fā)生肺炎的腦卒中患者144例作為對照組，男79例，女65例；年齡52～84(67.2±11.3)歲。2組間性別比例、年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究獲得本院倫理委員會同意，患者簽訂知情同意書。2組患者發(fā)病在48 h內(nèi)入院，腦卒中及SAP診斷明確，在ICU治療時間超過24 h。排除既往存在腦卒中病史、入院前即有肺部感染、ICU治療時間短于24 h或病情加重后轉(zhuǎn)入ICU及非腦卒中的其他腦部疾病患者。

1.2 研究方法 患者除常規(guī)檢查外均于入院當(dāng)日測定血清PCT、CRP及CPIS。CRP采用免疫比濁法進行檢測，試劑由深圳國賽生物制品有限公司提供；PCT采用TRACE免疫檢測法測定，試劑由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供；CPIS則依據(jù)患者白細胞計數(shù)、體溫、呼吸道分泌物、E氣體交換指數(shù)(p(O2)/Fi(O2))、氣管吸取物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)及X射線胸片浸潤影6方面進行評分，標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床肺部感染評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson統(tǒng)計方法，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組PCT、CRP、CRIS比較 2組間PCT、CRP及CPIS比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PCT、CRP、CPIS比較

2.2 相關(guān)性分析 SAP組中PCT與CPIS呈正相關(guān)(r=0.52,P<0.05),患者的PCT越高，CPIS分值就越高，提示病情越重。

3 討 論

SAP為腦卒中患者最常見的并發(fā)癥一，該病的起因與腦卒中后患者機體功能障礙密切相關(guān)[4-5],發(fā)病率占腦卒中患者的5.6%～53.6%[6]。SAP的發(fā)病不僅明顯延長患者住院時間和增加住院費用，還影響腦卒中患者的身體康復(fù)，混合多重細菌感染還可引發(fā)膿毒血癥，嚴(yán)重危及患者生命[7-8]?；诖嗽?，對于SAP的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。早期科學(xué)的對癥干預(yù)治療不僅可及時阻止卒中患者發(fā)生肺炎，還可預(yù)測已發(fā)生SAP的卒中患者的病情程度，從而引起足夠的認(rèn)識，給予強有力的針對性治療。與SAP相關(guān)的危險因素很多，如高齡(大于70歲)、吞咽困難、鼻飼治療、意識障礙、長期臥床、血清鋅含量偏低以及卒中發(fā)生的部位、類型等[9-11]，但這些指標(biāo)難以量化，不便于作為臨床上判斷SAP的發(fā)生與病情嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。近期多項研究表明，PCT、CRP及CPIS可作為預(yù)測腦卒中患者罹患相關(guān)性肺炎的客觀指標(biāo)[12-14]。為了進一步明確以上3項指標(biāo)是否能準(zhǔn)確作為發(fā)生SAP的預(yù)測因子，筆者設(shè)計了本實驗。結(jié)果顯示SAP患者PCT、CRP及CPIS均高于對照組，進一步分析得出PCT與CPIS呈正相關(guān)，前兩者的升高預(yù)示病情更加嚴(yán)重。

PCT屬于人類降鈣素的的前體物質(zhì)，是1992年最先從甲狀腺腫瘤細胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素，其本身屬于無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成，在人類組織中， PCT主要在肝、腎、肺或睪丸等器官合成，而在白細胞和小腸組織濃度較低。由于通常情況下PCT多被溶解，不釋放到血液中，所以其在正常人血清中含量極低(<0.1 ng/mL)，但是細菌和內(nèi)毒素感染可以促使以上實體器官或組織合成PCT[15]，其4 h內(nèi)可出現(xiàn)在血清中，12～48 h達到峰值。PCT是一種非常敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志物，在急慢性肺炎、活動性肝炎、系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征、急性胰腺炎、敗血癥、多種創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，對于細菌感染和膿毒血癥等具有高度敏感性和特異性。但是，單純病毒感染難以引起PCT升高，原因可能為病毒刺激巨噬細胞合成的α干擾素抑制了PCT合成所必需的TNF，這也是PCT區(qū)別于其他反應(yīng)因子諸如CRP的地方[13]。另外，PCT的含量不僅與細菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，而且和疾病進程相關(guān)。由于CRP的峰值時間短暫，并且達到穩(wěn)定值后不隨炎癥加重而進一步有所變化，所以與CRP相比與系統(tǒng)炎癥反應(yīng)和病情的嚴(yán)重程度相符度更好。PCT在血清中的含量水平持續(xù)升高往往預(yù)示著系統(tǒng)炎癥的存在，感染沒有得到有效控制或?qū)χ委煼磻?yīng)較差，提示患者的預(yù)后不良。李俊等[16]研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過抗菌藥治療的患者中，PCT水平長時間維持在較高水平或延遲下降，則預(yù)示預(yù)后不良，患者病死率較高。本研究結(jié)果顯示．腦卒中患者入院時PCT明顯偏高，更容易患SAP，罹患SAP的患者CPIS就越高。

CRP主要由肝臟組織合成，是機體在感染和應(yīng)激狀態(tài)時出現(xiàn)的一種非特異性急性時相蛋白。正常人血清中含量很低，當(dāng)機體遭受創(chuàng)傷或感染時快速升高，曾被廣泛引用于感染性疾病的監(jiān)控和治療效果評估，屬于經(jīng)典的早期敏感指標(biāo)。但是其不能作為區(qū)分細菌性和非細菌性感染的可靠指標(biāo)，加上CRP也可在心腦血管病變、動脈硬化性疾病等老年性疾病中升高，而腦卒中患者往往合并高齡、心腦血管疾病等因素，故在SAP治療中的指導(dǎo)作用較PCT有限?；诖?，本研究結(jié)合了CRP、PCT及CPIS 3項指標(biāo)，共同對腦卒中患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的傾向做了初步預(yù)測，認(rèn)為3項指標(biāo)聯(lián)合評估可作為預(yù)測發(fā)生SAP的預(yù)測因子。

綜上所述，聯(lián)合檢測PCT、CRP及CPIS對臨床上懷疑即將發(fā)生相關(guān)性肺炎的腦卒中患者可以起到早期預(yù)警作用，從而引起臨床醫(yī)生足夠重視，及時給予對癥合理處理，延緩甚或阻止SAP的發(fā)生。

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Study on the association between procalcitonin, C-reactive protein, clinical pulmonary infection score and stroke-associated pneumonia

Han Fang, Zhang Xin, Zhang Weidong

(Luhe Hospital of Tongzhou District, Beijing 101100, China)

Objective It is to study the correlation of procalcitonin(PCT),C-reactive protein|(CRP), clinical pulmonary infection score(CPIS) with stroke-associated pneumonia(SAP). Methods 144 SAP patients were selected as SAP group and 144 stroke without pneumonia patients were selected as control group. PCT, CRP were determined and CPIS were evaluated in every patient after in hospital. The correlations of PCT, CRP and CPIS were analyzed in both groups. Results The levels of PCT ,CRP and CPIS in the SAP group were obviously higher than those in the control group. PCT was positively correlated with CPIS. Conclusion PCT, CRP and CPIS were closely related with SAP, and could be used as the predictors of SAP.The higher lever of PCT and CPIS, the worse of the clinical symptoms of SAP.

procalcitonin;C-reactive protein;clinical pulmonary infection score;stroke-associated pneumonia

韓芳，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向為肺部感染、肺血管病、肺部腫瘤及胸膜疾病。

張偉東，E-mail：yishenghan520@163.com

973計劃資助項目(2009CB521900)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.004

R743.3；R563.1

A

1008-8849(2014)35-3886-03

2014-06-01