慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮癥狀與BODE指數(shù)關(guān)系的相關(guān)性分析

趙新國 黃利華 黃捷暉 張 艷 儲美萍 白金梅

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮癥狀與BODE指數(shù)關(guān)系的相關(guān)性分析

趙新國 黃利華 黃捷暉 張 艷 儲美萍 白金梅

目的探討急性加重期及穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的抑郁和焦慮癥狀與患者BODE指數(shù)的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床工作中及時判定COPD患者是否存在抑郁和焦慮癥狀。方法采取隨機對照研究，選用我院2012年1月到2013年6月就診的急性加重期及穩(wěn)定期COPD患者94例，采用量表分析等方法觀察其焦慮抑郁評分及BODE指數(shù)。結(jié)果兩組患者BODE指數(shù)、焦慮評分、抑郁評分及氧分壓有顯著性差異，兩組患者Hamilton焦慮量表(HAMA)評分均大于7分，Hamilton抑郁量表(HAMD)評分均大于8分。HAMA、HAMD評分與BODE指數(shù)呈線性關(guān)系：隨著BODE指數(shù)增加，HAMA評分(R2為0.575)、HAMD評分(R2為0.503)亦隨之增加。BODE評分分為Ⅰ～Ⅳ級后，Ⅰ、Ⅱ級患者無焦慮，Ⅲ、Ⅳ級有焦慮存在；抑郁BODE分級各級均存在。除Ⅰ、Ⅱ級外，隨著BODE分級的增高，焦慮抑郁評分越高。結(jié)論通過臨床易于操作的量表分析COPD患者情緒狀態(tài)變化特點，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師盡早認識并處理患者的異常情緒狀態(tài)，并對其焦慮抑郁程度作出正確的判定。

肺疾病，慢性阻塞性； 焦慮，抑郁； BODE指數(shù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見的慢性呼吸道疾病。COPD患者通常伴有多種并發(fā)癥，抑郁和焦慮癥狀較為常見，而且很多未被診斷及治療[1-4]。

本研究通過對急性加重期及穩(wěn)定期COPD患者的焦慮抑郁狀況進行調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)其與患者BODE指數(shù)(體重指數(shù)body mass index, 氣流阻塞airflow obstruction, 呼吸困難dyspnea, 運動能力指數(shù)exercise capacity index)等相關(guān)因素的聯(lián)系，用以指導(dǎo)臨床工作中及時判定COPD患者是否存在焦慮抑郁情緒。

資料與方法

一、研究對象

選擇2012年1月至2013年6月無錫市第五人民醫(yī)院就診的COPD患者共計94例，排除9例，選入穩(wěn)定期患者37例及慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)48例；兩組患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無并發(fā)可能影響試驗結(jié)果的其他系統(tǒng)疾病[5]。

二、研究方法

采取隨機對照臨床研究，由醫(yī)務(wù)人員與受試者填寫問卷、量表調(diào)查。內(nèi)容包括一般人口情況、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)(body mass index, BMI)、急性加重情況、采取的治療方法等。心理狀況評估采用Hamilton抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)，大于8分有抑郁存在；Hamilton焦慮量表(HAMA)，大于7分有焦慮存在；行肺功能測定，動脈血氣分析。BODE評分，見表1[6]。

表1 BODE評分系統(tǒng)

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

兩組一般人口情況、吸煙指數(shù)、急性加重情況、采取的治療方法等各項無差異。兩組患者BODE指數(shù)、焦慮評分、抑郁評分及氧分壓有顯著性差異，兩組患者HAMA評分均大于7分，HAMD評分均大于8分。兩組肺功能，血氣分析結(jié)果，見表2。

表2 兩組患者情況分析表

注：BMI：體重指數(shù)；FEV1：第1 s用力呼氣容積；PaO2：動脈血氧分壓；HAMD：Hamilton抑郁量表；HAMA：Hamilton焦慮量表

HAMA、HAMD評分與BODE指數(shù)呈線性關(guān)系，隨著BODE指數(shù)增加，HAMA評分(R2為0.575)、HAMD評分(R2為0.503)亦隨之增加，見圖1、2。

圖1 BODE評分與HAMA關(guān)系圖

圖2 BODE評分與HAMD關(guān)系圖

BODE 指數(shù)評分分為Ⅰ級 0到 2分；Ⅱ級 3到 4分；Ⅲ級 5到 6分；Ⅳ級 7到 10分。Ⅰ、Ⅱ級患者無焦慮，Ⅲ、Ⅳ級有焦慮存在；抑郁BODE分級各級均存在。本研究提示除Ⅰ、Ⅱ級外，隨著BODE分級的增高，焦慮抑郁評分越高，見圖3、4。

討 論

COPD的評估多用癥狀評估、肺功能評估、急性加重風(fēng)險評估等方法[5]。國內(nèi)有學(xué)者采用生活質(zhì)量評估測試問卷等方法評估COPD患者，發(fā)現(xiàn)對COPD患者的情緒變化具有一定的參考價值[7-8]。2004 年Celli等[6]提出BODE指數(shù)包含了肺功能、運動能力、呼吸困難指數(shù)、BMI等指標(biāo)，是一個預(yù)測COPD患者病情及預(yù)后的多維分級系統(tǒng)。國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)BODE 指數(shù)較目前傳統(tǒng)評估方法能更準(zhǔn)確評價COPD 患者的病情[9-10]。HAMD和HAMA是精神科常用評定量表，與傳統(tǒng)的焦慮自評量表(self rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)等相比，具有良好的可信度與效度，具有耗時少，無需對評定人員進行特殊培訓(xùn)的優(yōu)點，可以在臨床診療中有效地使用與推廣[11]。

COPD 患者中抑郁、焦慮癥狀的出現(xiàn)明顯高于正常人。COPD 患者抑郁、焦慮情緒的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，其中主要的因素是肺功能損害情況、性別(男性發(fā)病率高于女性)及與自身對疾病的了解程度有關(guān)。如何在診療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、抑郁狀況，并對患者情緒作出正確的評估與干預(yù)，越來越受到廣大臨床醫(yī)師的重視[12]。本研究正是希望通過用量表分析的方法，對急性加重期及穩(wěn)定期COPD患者抑郁和焦慮癥狀進行調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀與患者BODE指數(shù)的相關(guān)性，以便在臨床工作中及時判定COPD患者是否存在抑郁和焦慮癥狀。

注：Ⅱ～Ⅲ F=29.07 P<0.05；Ⅲ～Ⅳ F=37.61 P<0.05

注：Ⅱ～Ⅲ F= P<0.05；Ⅲ～Ⅳ F= P<0.05

本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者均有不同程度的焦慮抑郁；COPD急性加重對患者的焦慮抑郁情緒有加重趨勢、BODE指數(shù)亦隨之增高。通過對BODE指數(shù)與HAMA、HAMD的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁的發(fā)病程度與BODE指數(shù)的增高有顯著關(guān)系。BODE指數(shù)與HAMA相關(guān)性R2為0.575，BODE指數(shù)與HAMD相關(guān)性R2為0.503。BODE指數(shù)與HAMA的相關(guān)性比與HAMD的相關(guān)性要高，提示BODE指數(shù)的增高加重焦慮的發(fā)生比抑郁的發(fā)生要高。這與相關(guān)研究亦相致[13]。

本研究通過對BODE指數(shù)進行分級分層分析發(fā)現(xiàn)：①Ⅰ、Ⅱ級患者HAMA評分低于7分，表示不存在焦慮狀態(tài)；Ⅲ、Ⅳ級患者隨著BODE指數(shù)的升高，HAMA評分亦隨之增高，且在Ⅱ、Ⅲ級患者、Ⅲ、Ⅳ級患者之間有顯著性差異；②BODE指數(shù)Ⅰ-Ⅳ級患者均有HAMA評分高于8分，即均有抑郁存在，即COPD患者的抑郁狀態(tài)較焦慮狀態(tài)更為普遍，這與國內(nèi)外相關(guān)研究相一致[13-14]。BODE指數(shù)評分越高(Ⅲ、Ⅳ級)，抑郁越明顯，Ⅱ、Ⅲ級患者、Ⅲ、Ⅳ級患者之間HAMD評分有顯著性差異。

隨著《慢性阻塞性肺疾病診治指南》在臨床診療中越來越普及和得到重視，COPD的評估與對其臨床癥狀的診治受到廣大呼吸科醫(yī)師的關(guān)注。然而，對其隱秘而普遍的并發(fā)癥，如焦慮抑郁精神狀態(tài)，臨床醫(yī)師仍然沒有足夠的重視或缺乏必要的手段來判斷。本研究通過量表評定這種簡單有效的方法評定抑郁癥和焦慮癥，并發(fā)現(xiàn)了BODE指數(shù)與焦慮、抑郁評分之間的關(guān)系。臨床醫(yī)師可以通過采用HAMD、HAMA、BODE指數(shù)觀察、評價COPD患者在急性加重期和穩(wěn)定期的情緒狀態(tài)。通過這些臨床易于操作的量表分析COPD患者情緒狀態(tài)變化特點，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師盡早認識并處理患者的異常情緒狀態(tài)，取得最佳的治療介入時間。

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(本文編輯：黃紅稷)

趙新國，黃利華，黃捷暉，等. 慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮癥狀與BODE指數(shù)關(guān)系的相關(guān)性分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 518-521.

Analysis the relation of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the BODE index

ZhaoXinguo,HuangLihua,HuangJiehui,ZhangYan,ChuMeiping,BaiJinmei

(WuXiNo.5People′sHospital,Wuxi214005,China)

HuangLihua,Email:Huanglihua1964@sina.com

Objective To know about the relationship of depression, anxiety and the(body mass, airflow obstruction, byspnea, xercisecapacity index)BODE indexes in chronic obstructive pulmonary disease(COPD) by investigate the depression and anxiety status quo of patients with COPD or AECOPD, and thus providing better guidance for clinical diagnosis patients with COPD whether had symptoms of depression and anxiety or not in time. Methods It was chosen that 94 patients with COPD or AECOPD in our hospital from January 2012 to June 2013, by randomized controlled study. It was observed that patients′anxiety and depression score and BODE index by scale analysis. Results Two groups had a marked improvement in BODE index, anxiety and depression score for their HAMA both over 7 and HAMD both over 8. HAMA and HAMD have a linear relation with BODE index: as BODE index increased, the HAMA (R2was 0.575), the HAMD(R2was 0.503) also increasing. When BODE scores was classified into Ⅰ-Ⅳ grades, Ⅰ,Ⅱ class patients without anxiety, but those class Ⅲ and Ⅳ have anxiety. There was depression in all levels of BODE index classification. Except class Ⅰ and Ⅱ, the anxiety depression score increased with the increase of BODE grade. Conclusions Though the clinical emotional scale, Mood changes of the patients with COPD are analyzed can guide clinical doctors know and treat patients with abnormal emotional state as soon as possible. And make a right judgment of the degree on anxiety depression patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Anxiety; Depression; BODE index

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.010

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項目(2011NJMU117)

214005 無錫市第五人民醫(yī)院

黃利華，Email: Huanglihua1964@sina.com

R563

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2014-05-10)