三陰交治療相關(guān)婦科疾病的機(jī)理

郭玉懷，孫忠人，仇立波，張秦宏，李超然，張馨月

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

三陰交，最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》[1]，為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)的交會(huì)穴，屬足太陰脾經(jīng)[2]，統(tǒng)治肝、脾、腎三經(jīng)病癥，尤其對(duì)于痛經(jīng)、閉經(jīng)、白帶、胎位不正、產(chǎn)后血暈、難產(chǎn)等婦科疾病具有較好療效[3]，因此有“婦科三陰交”之說(shuō)?，F(xiàn)將三陰交治療婦科疾病的機(jī)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)研究

1.1 三陰交主治的病癥 《千金方》治漏下赤白及血?！肚Ы鹨矸健分萎a(chǎn)難、月水不禁、橫生、胎動(dòng)?！夺樉木塾ⅰ分闻R經(jīng)行房羸瘦、癥瘕、漏血不止、月水不止、妊娠胎動(dòng)、橫生、產(chǎn)后惡露不行、去血過(guò)多、血崩暈、不省人事?！秳儆窀琛份d下胎衣?！夺樉拇蟪伞份d催產(chǎn)?！洞叹男姆ㄒE》治不孕、難產(chǎn)、帶下、淋瀝?！夺t(yī)宗金鑒》治月經(jīng)不調(diào)、久不成孕、難產(chǎn)、赤白帶下、淋漓。

1.2 中醫(yī)學(xué)機(jī)理研究 三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴。諸曉英等[4]認(rèn)為，腎藏精，胞脈系于腎。肝藏血，主疏泄，宜條達(dá)。脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，為生化之源。若脾腎虧虛，化源不足，胞脈失養(yǎng)則可出現(xiàn)經(jīng)行后期、經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等證；若肝腎陰虛，熱伏沖任，迫血妄行，或肝不藏血、脾不統(tǒng)血均可致月經(jīng)先期、崩中漏下、經(jīng)行吐衄等證；若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血為氣滯?？梢鹪陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等證；若肝郁脾虛濕熱內(nèi)生，下注沖任則常見(jiàn)帶下、陰癢、經(jīng)行泄瀉等證。寧澤暉等[5]認(rèn)為沖任督三脈皆起于胞中，帶脈則環(huán)腰1周，絡(luò)胞而過(guò)，與胞宮關(guān)系密切。沖脈為血海，任脈主胞胎，而肝經(jīng)過(guò)陰器，脾經(jīng)之筋聚于陰器，腎經(jīng)之筋并脾經(jīng)之筋而上結(jié)于陰器，此三陰經(jīng)通過(guò)三陰交和奇經(jīng)八脈相聯(lián)系，在生理上互相調(diào)節(jié)，病理上互為影響，在治療上通過(guò)三陰交穴可調(diào)整沖任督帶的病變，從而治療婦科疾病。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

2.1 對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌方面的影響 下丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)在女性生殖內(nèi)分泌方面發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。近期研究發(fā)現(xiàn)，電針[6]、艾灸[7]三陰交穴可以提高E2水平，增強(qiáng)對(duì)卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)的負(fù)反饋，使FSH、LH、GnRH水平降低來(lái)調(diào)整HPOA的功能失調(diào)，進(jìn)而改善卵巢功能，調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平趨于正常，以達(dá)到改善圍絕經(jīng)期綜合征或月經(jīng)周期紊亂的目的。先針刺合谷穴20 min，再針刺三陰交穴5 min能顯著升高血清PGE2、E2含量及E2/P值，通過(guò)HPOA反饋達(dá)到促分娩的目的[8]。三陰交穴位埋線可以提高去勢(shì)大鼠下丘腦下降的NE水平，降低異常升高的5-HT、5-HIAA水平，糾正下丘腦單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂[9]。金春蘭等[10]發(fā)現(xiàn)針刺三陰交還可能對(duì)調(diào)節(jié)卵巢組織FSH-R的表達(dá)有一定影響，增加卵子數(shù)目并排卵完全，提高受孕率[11]。

2.2 對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的研究 據(jù)臨床研究報(bào)道，針刺、電針、指壓、艾灸等[12-14]不同方式刺激三陰交穴可以有效鎮(zhèn)痛。余延芬等[15]根據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)患者雙側(cè)三陰交穴的電阻值失衡現(xiàn)象較正常人顯著，推測(cè)三陰交穴是原發(fā)性痛經(jīng)在患者體表反應(yīng)點(diǎn)之一。電針三陰交可使子宮丙二醛(MDA)含量顯著升高、β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量顯著降低，熱休克蛋白70(HSP70)表達(dá)有降低趨勢(shì),從而起到鎮(zhèn)痛的作用[16]。艾灸三陰交穴可以通過(guò)調(diào)節(jié)血清Ca2+-K+平衡來(lái)調(diào)整子宮肌活動(dòng)參數(shù)，抑制縮宮素所致子宮肌興奮，而達(dá)到緩解子宮痙攣[17]。還有研究發(fā)現(xiàn),即刻電針三陰交可能通過(guò)多方面調(diào)節(jié)TXB2、6-keto-PGF1α、TXB2/6-keto-PGF1α，抑制血小板聚集和血栓形成，改善血液微循環(huán)，恢復(fù)子宮平滑肌的正常舒縮狀態(tài)，緩解子宮疼痛[18]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，痛經(jīng)模型大鼠存在內(nèi)源性NO合成和釋放減少，而針刺痛經(jīng)模型大鼠關(guān)元穴及三陰交穴能明顯升高子宮組織中NO的水平[19]，通過(guò)NO-CGMP途徑對(duì)疼痛起抑制作用，而且可以通過(guò)作用于子宮中左旋精氨酸-NO-環(huán)磷鳥(niǎo)苷(CGMP)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)子宮收縮性。

2.3 對(duì)子宮肌電以及收縮活動(dòng)的影響 電針三陰交可興奮子宮平滑肌的電活動(dòng)，使子宮蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，增強(qiáng)免疫，提高痛閾，松弛肌肉[20-22]；還發(fā)現(xiàn)電針三陰交穴可以抑制早孕子宮的無(wú)序收縮，而增強(qiáng)子宮的有效收縮能力，顯著提高早期妊娠的完全流產(chǎn)率、減少出血[23]。艾灸三陰交能加速第1產(chǎn)程活躍期及第2產(chǎn)程進(jìn)展[24]，且對(duì)治療胎位不正有確切療效[25]。

2.4 對(duì)免疫功能的影響 女性神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫(NIM)網(wǎng)絡(luò)的核心是下丘腦—垂體—卵巢軸，免疫功能對(duì)婦科疾病也有比較重要的意義[26]。實(shí)驗(yàn)[27]發(fā)現(xiàn)，針刺三陰交穴可提高Hb、Hct，補(bǔ)體C3、C4含量，血清T、T/C，降低血清C；提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率[28];降低IL-1β、IL-2、TNF-α[29]，從整體增強(qiáng)機(jī)體免疫力。張鷗等[30]發(fā)現(xiàn)“補(bǔ)合谷、瀉三陰交”可以降低子宮蛻膜中TGF-β1的表達(dá)，可能干擾了早孕小鼠體內(nèi)的免疫微環(huán)境，使免疫刺激和抑制失調(diào)，引起早孕小鼠體內(nèi)局部免疫調(diào)節(jié)功能混亂，導(dǎo)致母體對(duì)胚胎產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，不利于妊娠的維持，而終止早期妊娠。

2.5 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 龔萍等[31]利用正電子發(fā)射斷層攝影技術(shù)(PET)發(fā)現(xiàn)針刺三陰交可引起前扣帶回(24區(qū)和32區(qū))、額葉(前額葉、中額葉)的葡萄糖代謝增強(qiáng)，前扣帶回可能參與痛覺(jué)的傳導(dǎo)與調(diào)節(jié)而對(duì)鎮(zhèn)痛起一定作用；額葉參與下丘腦、腦干的信息傳遞而對(duì)下丘腦—垂體—卵巢(HPO)、下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)造成影響,對(duì)子宮NIM有一定影響。針刺三陰交也可引起枕葉視覺(jué)皮層(BA17、BA18)、海馬區(qū)及海馬旁回區(qū)的代謝降低，枕葉皮層區(qū)可能對(duì)鎮(zhèn)靜有重要的作用；海馬區(qū)參與調(diào)控HPA軸,雙向調(diào)節(jié)具有免疫抑制作用的糖皮質(zhì)激素的生成，影響免疫系統(tǒng)組織的細(xì)胞和體液免疫；海馬還參與HPOA的調(diào)控，調(diào)節(jié)LH、FSH等完成反饋與負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

三陰交穴區(qū)的皮層組織由小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和隱神經(jīng)支配，深層組織由脛神經(jīng)支配[32]，相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)纖維反射性調(diào)節(jié)而起到抑制子宮收縮的作用，又由于針刺信號(hào)可直接或間接反射性支配子宮平滑肌舒縮，進(jìn)而啟動(dòng)機(jī)體的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[33-35]。

2.6 對(duì)血液流變學(xué)的影響 趙寧俠等[36]觀察到艾灸三陰交后血漿黏度、全血低切還原黏度、血沉、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血低切黏度、纖維蛋白原降低，從而有效改善子宮微循環(huán)，因而改善了子宮疼痛的程度。

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