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    寧神貼敷臍治療失眠癥

    2014-08-09 05:31:42張介眉
    吉林中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:總分藥物療效

    付 霆,許 斌,張介眉

    (武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

    失眠是指入睡困難或維持睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難),導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降不能滿足個體生理需要,明顯影響日間社會功能或生活質(zhì)量,是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病[1]。失眠可由精神因素、軀體因素、藥物因素或因工作關(guān)系等原因?qū)е?是現(xiàn)代生活中的一種常見、多發(fā)的睡眠障礙疾病,長期失眠易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降[2-3]。近年來,失眠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,西醫(yī)傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠類藥物雖起效快,但易引起頭暈、健忘、嗜睡等不良反應(yīng),且長期應(yīng)用易形成耐藥,產(chǎn)生依賴性,療效不理想。為觀察其臨床療效,筆者采用純中藥制劑寧神貼貼敷神闕穴治療本病,以苯二氮卓類藥阿普唑侖進(jìn)行臨床對照研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 所有病例均來源于2011年10月—2012年12月期間武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院患者,共66例。隨機(jī)分為寧神貼組(治療組)34例,阿普唑侖組(對照組)32例。其中治療組男14例,女20例,平均年齡(36.47±12.22)歲,平均病程(14.29±5.35)月,平均PSQI分值(13.94±2.69)分。治療組男15例,女17例,平均年齡(40.12±12.52)歲,平均病程(15.34±5.14)月,平均PSQI分值(13.88±2.24)分。2組患者性別、年齡、病程及PSQI分值等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中國精神疾病分類方案《中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCDM-3)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)PSQI評分>7分;3)年齡在18~60歲之間;4)3周內(nèi)無外用及口服類似藥物史;5)已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等,以及外界環(huán)境干擾因素引起者,有重性精神疾患者;2)年齡在18周歲以下或60歲以上者、妊娠或哺乳期婦女;3)合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;4)依從性差,正在接受其他治療影響本次研究者;5)皮損局部合并細(xì)菌或真菌感染,或局部皮膚破損及淺表潰瘍者;6)對本藥過敏者。

    1.3 治療方法 對照組:給以阿普唑侖0.8 mg/d,睡前0.5 h服。治療組:予寧神貼敷貼神厥穴,每晚貼1次。7 d為1療程,共觀察28 d。合并用藥規(guī)定:試驗期間,不允許合并使用任何精神科用藥。試驗前患者使用的非作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可以繼續(xù)使用。

    1.4 觀察指標(biāo) 失眠的嚴(yán)重程度采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定量表,于治療前后各評定1次,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生評估,采用單盲法即評估醫(yī)生不參與治療經(jīng)過。PSQI由Buysse等編制,用于評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量。其簡單易行,信度和效度較高,由18個計分條目分成7個成分包括入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能等,每個指標(biāo)按0~3分等級計分,累計各指標(biāo)得分為PSQI的總分,總分范圍為0~21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。安全性觀測:2組在治療前后進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)化驗;心、肝、腎功能檢查;并記錄整個研究過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用PSQI總分減分率進(jìn)行療效評定,減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn),痊愈:減分率≥75%;顯效:減分率≥50%;有效:減分率≥25%;無效:減分率<25%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 2組患者治療前后按照PSQI減分率評價臨床療效,治療組總有效率為85.29%,對照組總有效率為84.38%,經(jīng)秩和檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明2組療效相當(dāng)。見表1。

    表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

    2.2 2組治療前后PSQI評分比較 所有受試者在治療前3周內(nèi)無外用及口服類似藥物史,治療期間均接受寧神貼敷貼神厥穴、阿普唑侖治療,故此催眠藥物一項未予以評價。2組患者治療前后PSQI總分及各因子評分相比,治療后2組患者的PSQI總分及各因子評分較治療前均有改善(P<0.05);治療后2組PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而睡眠時間、睡眠效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明兩種療法均可改善患者的PSQI總分及各因子的評分,但治療組在睡眠時間、睡眠效率方面優(yōu)于對照組。見表2。

    表2 2組治療前后PSQI評分比較 分

    注:與本組治療前相比,#P<0.05;與對照組治療后相比,△P<0.05。

    2.3 安全性觀測 觀察2組治療前后血、尿、大便常規(guī)及心、肝、腎功能,均未發(fā)現(xiàn)異常;試驗過程中治療組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),在整個研究過程中對照組出現(xiàn)口干2例,頭暈3例,腹瀉1例,頭昏2例,乏力2例,上述癥狀均輕微,未影響治療過程。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)稱失眠癥為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等,中醫(yī)對失眠的病因病機(jī)存在不同的認(rèn)識和見解,但總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān),其病理變化,總屬陽盛陰衰陰陽失交[5]。神闕是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的穴位,位居任脈之上,為沖、任、督三經(jīng)經(jīng)氣會聚之處,與人體諸脈相通,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,外連四肢百骸,溝通表里、貫穿上下[6]。人體科學(xué)研究[7]表明,神闕穴是先天真息的唯一潛藏部位,人們通過鍛煉或藥物刺激,啟動人體胎息,恢復(fù)先天真息能。臍部結(jié)構(gòu)最有利于藥物的吸收,藥物敷臍后可避免通過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的降解作用,具有用藥劑量小,吸收快,療效可靠的特點(diǎn)。

    寧神貼為純中藥制劑,由酸棗仁、生龍齒、五味子、黃連、肉桂組成,其中黃連清心瀉火,肉桂引火歸元,兩者合用交通心腎,使心火下降,水火相濟(jì);酸棗仁、五味子補(bǔ)腎寧心益肝安神;生龍齒功專鎮(zhèn)驚安神,縱覽全方,諸藥合用共奏滋陰潛陽,交通心腎,平肝寧心,鎮(zhèn)驚安神之功。將敷貼貼于神闕穴,通過藥效、穴效的疊加作用以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、燮理臟腑,從而達(dá)到“陰平陽秘”的目的?,F(xiàn)代研究表明,不斷地刺激(包括中藥)臍穴皮膚,可使臍部皮膚的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動狀態(tài),不斷促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用和免疫功能,改善各臟腑組織器官的功能活動,從而達(dá)到治療疾病的目的[8]。

    [1]王偉治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:257.

    [2]景玉清,宋秀梅.失眠癥的診治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(5):681-682.

    [3]梅海濤.失眠的中藥治療及研究思路[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1045-1046.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

    [5]高東升,程志清.中醫(yī)歷代醫(yī)家對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1):84-85.

    [6]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.

    [7]梁伍,袁碧儀.敷臍療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中醫(yī)研究,2009,22(8):61-64.

    [8]趙保國,黃河偉.中藥敷臍治療失眠72例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(6):37.

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