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    胃食管反流病的中醫(yī)藥研究

    2014-08-09 05:31:42朱凌云楊蕓峰
    吉林中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:流病胃氣疏肝

    朱凌云,楊蕓峰,秦 嫣

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

    胃食管反流病(GERD)是由胃內(nèi)容物反流入食道引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。主要臨床癥狀包括:燒心,反酸,胸痛、上腹痛、吞咽痛,吞咽困難等。其癥狀具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點,嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來,胃食管反流病的發(fā)病率在全球呈上升趨勢,中醫(yī)治療胃食管反流病顯示出一定優(yōu)勢,筆者將2003年—2013年中醫(yī)治療本病經(jīng)驗用藥簡述如下。

    1 病因病機

    胃食管反流病病位在食管,但其根在脾胃,且與肝肺密切相關(guān)。朱丹溪曰:“吞酸者,濕熱布積于肝,而出于肺胃之間?!薄夺t(yī)貫》云:“咽系柔空,下接胃本,為飲食之路”,食管為胃氣所主,病屬胃系,脾胃共居中焦,為氣機升降出入之樞紐,脾升胃降為其常道,中州失調(diào),胃氣不降反升,是為本病。另一方面,“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化……膽中相火如不亢烈,則為清陽之木氣,上升于胃,胃土得以疏達,故水谷化?!逼⑽傅纳砉δ苡匈囉诟文懮l(fā)之氣,肝膽之氣疏泄不及或疏泄太過,木病及土,亦致脾胃升降失司。肺主氣,司肅降,肺氣肅降有利于胃氣和降,肺氣上逆可影響中焦氣機升降,胃氣不和,則酸水上泛,肺以肅降為順,胃以通降為和,二者皆以降為主;在五行中,脾土與肺金乃母子關(guān)系,脾氣虛,母病及子,導(dǎo)致肺氣宣降失職,津液輸布失司,凝而為痰,痰濁隨胃氣上逆,則見泛酸、反食、反流。

    2 經(jīng)驗用藥

    通過萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢索自2003年—2013年間國內(nèi)公開刊登的有關(guān)單用中藥方劑治療胃食管反流病報道28篇。林俊輝[1]、高望望[2]均用半夏瀉心湯治療胃食管反流病,臨床療效顯著。閆麗等[3]用自擬和胃通降湯治療胃食管反流病患者40例,療效滿意。李顯輝[4]以化肝煎加味治療胃食管反流病患者40例,效果顯著。王桂花等[5]治療胃食管反流病用黃芪建中湯加減。史成和等[6]用健脾和胃法(太子參、白術(shù)、黃連、吳茱萸、海螵蛸、天花粉、川貝母、雞內(nèi)金、瓦楞子、萊菔子、半夏)治療胃食管反流病患者56例,取得顯著療效。周興富等[7]用健脾和胃湯治療本病,效果滿意。李游等[8]用降逆啟膈散治療胃食管反流病56例,臨床療效顯著。謝玲玲[9]治療本病患者52例,用理氣降逆湯加減,臨床取得了良好的效果。李來祥等[10]用平逆湯治療本病,療效滿意。張忠堂等[11]用平胃散加減治療胃食管反流病患者60例,效果滿意。鄭經(jīng)緯等[12]用啟膈散化裁治療本病,臨床取得了較好的效果。李敬會等[13]應(yīng)用清熱化瘀湯治療胃食管反流病患者80例,效果顯著。劉暢[14]用清胃降逆湯治療本病患者43例,臨床療效滿意。秦嫣等[15]治療胃食管反流病應(yīng)用升降并舉法(白術(shù)、枇杷葉、桔梗),取得顯著療效。汪紅根等[16]應(yīng)用舒肝和胃法(柴胡、黃連、吳茱萸、沉香、姜半夏、蒲公英、炒枳殼、佛手、白及、瓦楞子、海螵蛸)治療本病,療效良好。鄧惠民[17]治療本病應(yīng)用疏肝和胃方,療效滿意。姚峰[18]用四逆越左丸加味治療本病,臨床效果佳。王世榮[19]用疏肝和胃法(柴胡、白芍、香附、川芎、旋覆花、茯苓、陳皮、枳殼、海螵蛸、白術(shù)、炙甘草)治療本病,療效滿意。緱強等[20]用通降化痰湯治療胃食管反流病,臨床效果頗佳。朱鑫鴻[21]用逍遙散治療胃食管反流病患者88例,效果明顯。姚軼等[22]、馬顯振[23]應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療胃食管反流病,臨床均取得滿意的療效。侯一軍等[24]治療胃食管反流病應(yīng)用旋覆代赭湯合左金丸,效果滿意。陳建永等[25]用枳術(shù)丸加減治療本病,療效佳。李上等[26]采用中藥湯劑(柴胡、白芍、枳殼、生甘草、姜半夏、陳皮、黃芩、黃連、烏賊骨、白豆蔻、白芷、木香、砂仁、茯苓、白術(shù)、神曲)治療本病,療效確切。馬偉明等[27]用左金理氣湯治療胃食管反流病患者65例,臨床取得了確切療效。

    3 用藥頻數(shù)分析

    通過Microsoft Excel 2007中的相關(guān)函數(shù)分析,結(jié)果顯示臨床常用的方劑依次是旋覆代赭湯、柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、左金丸、平胃散、啟膈散、四逆散、四君子湯(頻率>7%)。藥物關(guān)聯(lián)分析提示治療胃食管反流病常用藥物為:旋覆花、半夏、柴胡、吳茱萸、代赭石、黃連、蒲公英、枳殼、黨參、陳皮、茯苓、白術(shù)、郁金、紫蘇梗、甘草、黃芩、竹茹、煅瓦楞子、海螵蛸、白芍(頻率>10%)。具體見表1~表2。

    4 小結(jié)

    通過數(shù)據(jù)挖掘方法中的頻數(shù)頻率分析,使用較頻藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計,入胃、脾、肺、肝占主導(dǎo)地位,并按藥物的功效作用可見本病的主要病機為脾胃虛弱、肝胃不調(diào)而致胃氣上逆為主,但亦有肺失肅降、痰熱內(nèi)擾等因素,臨床治療胃食管反流病的主要治則包括疏肝和胃、辛開苦降、健脾調(diào)氣、清肝泄火、祛痰降氣。所選用的中藥主要以降氣、健脾、疏肝、清熱為主。由此亦可推斷胃食管反流病的主要辨證分型可包括肝胃不和、寒熱錯雜、脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝胃郁熱、痰氣交阻等。

    表1 方劑頻數(shù)頻率分布情況

    表2 藥物頻數(shù)頻率分布情況

    [1]林俊輝.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病20例[J].河北中醫(yī),2006,28(5):366.

    [2]高望望.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病67例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012(2):212-213.

    [3]閆麗,程玉萍,楊森.和胃通降湯治療胃食管反流病療效觀察[J].臨床薈萃,2008,23(9):664.

    [4]李顯輝.化肝煎加味治療胃食管反流病40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2007,29(10):910.

    [5]王桂花,趙玉武.黃芪建中湯加減治療胃食管反流病40例體會[J].甘肅中醫(yī),2004,17(7):16.

    [6]史成和,王秀娟,王春勇.健脾和胃法治療胃食管反流病56例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(6):257-260.

    [7]周興富,黃利華.健脾和胃湯治療胃食管反流病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(10):1092-1093.

    [8]李游,劉紹能.降逆啟膈散治療胃食管反流病56例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(12):48-50.

    [9]謝玲玲.理氣降逆湯治療反流性食管炎52例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(12):883.

    [10]李來祥,杜遂巧.平逆湯治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(12):167.

    [11]張忠堂,許早榮,鄭愛紅.平胃散加減治療胃食管反流病60例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(4):10-11.

    [12]鄭經(jīng)緯,葛艷明.啟膈散化裁治療胃食管反流病60例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(23):336-337.

    [13]李敬會,徐劍剛,蔡莉莉,等.清熱化瘀湯治療胃食管反流病的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):521,534.

    [14]劉暢.清胃降逆湯治療胃食管反流病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3215-3216.

    [15]秦嫣,范懷玲,朱凌云,等.升降并舉法治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(4):409-411.

    [16]汪紅根,錢雁飛.舒肝和胃法治療胃食管反流病的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(2):222-223.

    [17]鄧惠民.疏肝和胃方治療胃食管反流病30例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):726.

    [18]姚峰.四逆越左丸加味治療胃食管反流病50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,11(8):17-18,29.

    [19]王世榮.疏肝和胃法治療非糜爛性胃食管反流病40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(5):20-21.

    [20]緱強,王捷虹.通降化痰湯治療胃食管反流病56例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,28(2):15-16.

    [21]朱鑫鴻.逍遙散治療胃食管反流病88例觀察[J].甘肅中醫(yī),2003,16(9):13.

    [22]姚軼,耿昌海,張建軍.旋覆代赭湯加味治療胃食管反流病30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(5):714-715.

    [23]馬顯振.旋覆代赭湯加味治療胃食管反流病42例[J].河南中醫(yī),2003,23(2):10-11.

    [24]侯一軍,于書香,郭 .旋覆代赭湯合左金丸治療胃食管反流病33例分析[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(3):197-198.

    [25]陳建永,邱建榮,潘鋒,等.枳術(shù)丸加減治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(1):25-27.

    [26]李上,趙健雄,祈永福.中醫(yī)藥治療胃食管反流病34例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(9):2191-2192.

    [27]馬偉明,陳笑騰.左金理氣湯治療胃食管反流病65例療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,30(1):20-21.

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