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    寶寶久咳不愈怎么辦?

    2014-08-08 09:15吳松
    食品與健康 2014年6期
    關(guān)鍵詞:退熱藥抗生素小兒

    吳松

    咳嗽是困擾很多寶寶家長的大問題,孩子一咳嗽,家長就揪心,生怕轉(zhuǎn)成支氣管炎或者肺炎。然而事與愿違,兒童肺炎的患病率持續(xù)居高不下。為此,我們采訪了天津市兒童醫(yī)院的呼吸科專家高維新主任,請他來給我們談一談兒童肺炎的防治方法。

    食品與健康:夏季來臨,不少寶寶還是患了肺炎,家長十分不解。肺炎不是秋冬季節(jié)的常見病嗎?為什么寶寶夏季還會患上肺炎?

    高維新:實際上肺炎是寶寶一年四季的常見病、多發(fā)病。關(guān)鍵是早認識、早預(yù)防、早診斷、早治療。肺炎是小兒的一種主要常見病,尤其多見于嬰幼兒,也是嬰兒時期主要死亡原因,就全球而言,肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3~1/4。小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因,我國屬于發(fā)展中國家,小兒肺炎同樣是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病,一定要引起高度重視。

    食品與健康:在很多人的印象里寶寶肺炎是不傳染的,可是常識又提醒大家,不要沖著寶寶咳嗽、打噴嚏,不要帶寶寶去人多公共場所。有時家里有人感冒了,寶寶也會得上感冒甚至肺炎。那么,肺炎到底會傳染嗎?

    高維新:我在出門診時,經(jīng)常有家長提出這樣的問題,可見這個問題很有代表性。下面我們就來說一說肺炎是不是傳染病,會不會交互感染。

    從傳染病報告卡的分類上看,需要報告的傳染病有甲、乙、丙三類,總共有四十種疾病,肺炎不在需要上報的傳染病之內(nèi),不是傳染病。不過,肺炎雖然不是傳染病,卻也是會傳染的。

    肺炎的傳播與普通感冒、流行性感冒等呼吸疾病一樣,一般通過飛沫及直接接觸傳染,偶爾通過腸道等肺外器官傳播??梢粤餍谢蛏l(fā),可以家庭小流行,也可以是少見的社會大流行。

    同樣接觸病原微生物的寶寶,會不會得肺炎,主要看病原的毒力、數(shù)量和機體的抵抗力,就像老百姓常說的:黃鼠狼專咬病鴨子。如果是家長感冒在先,寶寶肺炎在后,很可能是同一種病原感染?;疾〉那闆r不同,是由于家長抵抗力強、寶寶抵抗力弱的緣故。

    所以,為了減少交互感染,自己咳嗽、打噴嚏時要捂住口鼻,不要帶寶寶去人多擁擠、空氣不好的公共場所。

    食品與健康:寶寶咳嗽很常見,可同樣是咳嗽,去不同的醫(yī)院,找不同的醫(yī)生,很可能被診斷為各種不同的疾病。比如有的醫(yī)生診斷為肺炎,有的醫(yī)生印象是支氣管肺炎,有的醫(yī)生考慮為小葉肺炎,三者是不是一回事呢?

    高維新:談到這里,就讓我們來聊一聊肺炎的分類問題。目前對于肺炎的診斷分類,主要是依靠病理形態(tài)、病原體、病程、病情和聯(lián)合5種分類法,我們簡要介紹一下前兩種。

    1.病理分類多年來沿用按病理形態(tài)分類為:大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管炎(喘息性肺炎)等。其中以支氣管肺炎最為多見,而且以正側(cè)位胸部X線片作為判斷依據(jù)。

    2.病原體分類由于微生物學(xué)的進展,許多肺炎可以得到病原學(xué)的依據(jù),使診斷有了確鑿證據(jù)。病原體分為細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等,以及混合感染。還有就是非感染因素引起的肺炎:如吸入性肺炎、過敏性肺炎、嗜酸細胞性肺炎、脫屑性肺炎等。按病原體分類的方法,對于臨床診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。但很多地區(qū)和多數(shù)肺炎實際上不宜確定病因,治療是“摸著石頭過河”,沒有“指路標(biāo)”,有的也許是“馬后炮”。

    咱們通常說的肺炎,多數(shù)指支氣管肺炎,又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎。所以,肺炎、支氣管肺炎、小葉肺炎三者是一回事。

    診斷一般有臨床診斷和臨床確診兩種。門診病歷的“印象”、“考慮”、“初步診斷”和“診斷”都是一個意思,即臨床診斷。寶寶既然掛號看病,醫(yī)患雙方就建立了法律關(guān)系,醫(yī)患同時成為戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友。所以,家長應(yīng)對醫(yī)生盡可能地信任。

    食品與健康:帶寶寶看病時,很多家長都會糾結(jié)一個問題,就是要不要給寶寶拍胸片。因為,久咳不愈的兒童,醫(yī)生大多會建議拍胸片。那么,拍片子對寶寶的健康會不會有損害?另外,肺炎早期的癥狀跟感冒差不多,家長如何判斷孩子是肺炎還是普通感冒呢?

    高維新:門診上有時會遇到久咳的兒童,卻無法確診病因的,有些癥狀不夠典型,只能借助X光等手段來配合診斷。有些家長對于給寶寶拍片子很抵觸,認為對身體不好。然而,有些情況下,拍片子可以很直觀地看到寶寶的情況,有利判斷病情及動態(tài)觀察,還可以鑒別相關(guān)疾病。比如,我在臨床上就遇到過因為氣管異物而咳嗽的小患者,家長不知情,醫(yī)生僅憑聽診也難以判斷。如果不拍胸片,很可能會延誤治療,對寶寶的健康造成傷害。

    不過,肺炎的早期是可以發(fā)現(xiàn)的。所以對于疑似肺炎患兒的家長來說,可以通過“5看”進行初步判斷,并迅速就醫(yī)。

    看呼吸??小兒患肺炎可以不出現(xiàn)明顯的咳嗽及氣喘,特別是嬰兒,但是多有呼吸增快及呼吸困難。看小兒在非高熱狀態(tài)下呼吸次數(shù):≤2月:呼吸次數(shù)≥60次/分;2~12月:≥50次/分;1~5歲前:≥40次/分;同時伴有吸氣時胸壁向內(nèi)凹陷,常提示肺炎。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)憋氣,兩側(cè)鼻翼扇動、口唇發(fā)青等癥狀,這時要及時就醫(yī),不可拖延。

    看精神??小兒精神狀態(tài)不佳、活動減少或不愿活動、睡眠明顯增多、睡醒后精神狀態(tài)差,或煩躁、哭鬧不安、不易安撫,嚴(yán)重者會有抽風(fēng)、昏迷等。

    看進食??小兒食欲明顯下降,吃奶時因憋氣無法進食而哭鬧不安,嚴(yán)重的甚至拒絕進食。

    看睡眠??有的小兒夜間睡眠不安,愛哭鬧或者夜間咳嗽、憋醒;也有的睡眠明顯增多,不易喚醒。

    看體溫年齡稍大的兒童患肺炎時多伴有發(fā)熱,且多在38℃以上,持續(xù)時間多為3天以上,如用退熱藥只能暫時起效。但需注意年齡較小的嬰兒及免疫功能低下的患兒可能沒有發(fā)熱癥狀,甚至體溫低于正常。不要因為孩子沒有發(fā)熱就忽視了肺炎的發(fā)生,從而延誤治療。

    食品與健康:大家都知道肺炎是常見病、多發(fā)病,而且許多重癥肺炎也危及生命,有什么方法可以防護嗎?

    高維新:有病早治,無病早防,肺炎同許多疾病一樣是可以防護的。關(guān)鍵在于提高認識、認識病因、措施得力。

    夏季室內(nèi)常開空調(diào),非常涼爽,而室外烈日炎炎,室內(nèi)外溫差亦大。如果寶寶不注意隨時增減衣物,加上抵抗力較弱,很容易感冒,進而發(fā)展成肺炎。

    目前引起寶寶肺炎的病原以病毒、細菌和支原體居多。寶寶肺炎通常發(fā)病急,常見發(fā)熱、咳嗽、睡眠不安、輕度腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。重者可突然出現(xiàn)氣促、鼻扇、皮膚青紫、心率增快,甚至嗜睡、煩躁。伴有營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病等畸形的寶寶一旦發(fā)病,往往病情更為嚴(yán)重,甚至危及生命,或轉(zhuǎn)化為遷延型慢性肺炎。

    減少寶寶肺炎的發(fā)病率,關(guān)鍵在防護:

    1.根據(jù)寶寶的年齡、身體的發(fā)育情況,及時、合理地添加輔食,防止小兒發(fā)生營養(yǎng)不良和飲食失調(diào),增強小兒的抵抗力。

    2.關(guān)注氣候變化,防止小兒感冒;盡量少與外界接觸,避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病,應(yīng)注意與小兒隔離。

    3.積極預(yù)防和治療佝僂病。因為佝僂病與肺炎的發(fā)生和預(yù)后都有著比較密切的關(guān)系。

    4.年齡較大的兒童要多做戶外活動,多曬太陽,進行體格鍛煉,增強對低溫的適應(yīng)能力。

    5.飲食宜清淡、易消化,多吃蔬菜水果,多喝白開水,保持二便通暢,避免內(nèi)熱過大和“寒包火”。

    6.經(jīng)常開窗通風(fēng),注意空氣濕度,保持室內(nèi)空氣新鮮和潮濕,保持環(huán)境安靜。

    7.家長應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起,輕輕拍打背部,勤給病重的患兒翻身,有利于痰液排出。

    8.做好預(yù)防接種,增強小兒對呼吸道病原體的免疫能力。

    食品與健康:如果寶寶是感冒引起的咳嗽,有沒有合適的治療方法呢?

    高維新:感冒多由病毒引起,起病急,癥狀多,目前還沒有特效的治療藥物。治療感冒的藥物主要用于減輕癥狀。兒童感冒用藥一定要有針對性,兒童感冒用藥有3點建議。

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    建議一:明確診斷,不濫用抗生素

    一般的傷風(fēng)感冒90%以上是由病毒引起,但也有病毒合并細菌感染。因此,小兒感冒后,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,通過血常規(guī)、胸片等檢查,明確感冒的致病菌,針對致病菌服用藥物,不要濫用抗生素。如果僅僅是病毒引起的感冒,服用抗生素既不能減輕癥狀,也不能縮短病程,對預(yù)防并發(fā)癥也無效。但如果在病毒感冒的基礎(chǔ)上并發(fā)了細菌感染,則要選用抗生素??股氐倪x擇以及聯(lián)合使用,必須遵醫(yī)囑。

    兒童感冒多伴有咳嗽,可選用一般止咳藥,如復(fù)方甘草合劑,但不宜選擇含有可待因等成分的鎮(zhèn)咳劑。一般兒童感冒,一周內(nèi)即可痊愈。

    建議二:體溫低于38.5℃,不用退熱藥

    兒童感冒時出現(xiàn)發(fā)熱是一種生理性的保護反應(yīng),當(dāng)腋溫低于38.5℃時,不必用退熱藥。當(dāng)腋溫達到或超過38.5℃時為高熱,為了避免兒童發(fā)生熱性驚厥,此時應(yīng)給予退熱藥。在眾多退熱藥物中,世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚(新生兒禁用)。不能口服藥物的患兒,可用小兒退熱栓(0.15克/枚)肛塞。

    除了對乙酰氨基酚,其他退熱藥物還有小兒APC、阿司匹林賴氨酸等。

    不用退熱藥也不是不處理,可以物理降溫:冷水濕敷、溫水搽拭、酒精或白酒稀釋后搽浴、洗澡、大量飲水促進排尿、按摩排便等,效果也不錯。

    建議三:嚴(yán)格掌握劑量,按時用藥

    由于小兒的年齡、體重各不同,用藥的適宜劑量也有較大差別,因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書所要求的劑量服用藥物。同時家長還要注意給藥間隔時間,既不可給藥次數(shù)過多,也不可漏服。感冒藥連續(xù)服用不可超過7日,在連續(xù)服用3天后,如癥狀未能緩解,家長應(yīng)帶患兒到醫(yī)院就診。

    食品與健康:對于家有咳嗽寶寶的父母,您還有什么叮囑?

    高維新:我在出門診的時候,經(jīng)常叮囑父母的話就是很簡單的幾點:

    多喝水、尿別黃、別吃涼的甜的咸的刺激的東西、每天大便、少下地活動、多拍背。

    多喝水目的就是讓寶寶別上火,飲食上要多加注意,保持大便通暢。有些寶寶性格活躍,愛活動,可是過多的活動會影響寶寶的康復(fù),使病程加長。所以,在咳嗽期間,還是應(yīng)該盡量讓寶寶多休息、少活動。對于經(jīng)??人杂植粫绿档膶殞殎碚f,每天拍背也很重要,有助于促進痰液的排出。

    另外,如果是有咳喘癥狀的兒童,我也有幾點建議:

    家里別鋪地毯,別接觸花、鳥、貓、狗,不吃燒烤油炸魚蝦海貨,不喝糖飲料、不吃冰淇淋巧克力。

    地毯和花鳥貓狗,都是有可能導(dǎo)致孩子過敏的過敏原,家里的床單被褥、抱枕靠墊,這些都有可能引起孩子過敏咳喘,家長應(yīng)該細心觀察、注意避免。上述提到的食物也應(yīng)該盡量少吃,最好不吃。

    最后,希望每個寶寶都有健康、快樂的童年。

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    建議一:明確診斷,不濫用抗生素

    一般的傷風(fēng)感冒90%以上是由病毒引起,但也有病毒合并細菌感染。因此,小兒感冒后,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,通過血常規(guī)、胸片等檢查,明確感冒的致病菌,針對致病菌服用藥物,不要濫用抗生素。如果僅僅是病毒引起的感冒,服用抗生素既不能減輕癥狀,也不能縮短病程,對預(yù)防并發(fā)癥也無效。但如果在病毒感冒的基礎(chǔ)上并發(fā)了細菌感染,則要選用抗生素。抗生素的選擇以及聯(lián)合使用,必須遵醫(yī)囑。

    兒童感冒多伴有咳嗽,可選用一般止咳藥,如復(fù)方甘草合劑,但不宜選擇含有可待因等成分的鎮(zhèn)咳劑。一般兒童感冒,一周內(nèi)即可痊愈。

    建議二:體溫低于38.5℃,不用退熱藥

    兒童感冒時出現(xiàn)發(fā)熱是一種生理性的保護反應(yīng),當(dāng)腋溫低于38.5℃時,不必用退熱藥。當(dāng)腋溫達到或超過38.5℃時為高熱,為了避免兒童發(fā)生熱性驚厥,此時應(yīng)給予退熱藥。在眾多退熱藥物中,世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚(新生兒禁用)。不能口服藥物的患兒,可用小兒退熱栓(0.15克/枚)肛塞。

    除了對乙酰氨基酚,其他退熱藥物還有小兒APC、阿司匹林賴氨酸等。

    不用退熱藥也不是不處理,可以物理降溫:冷水濕敷、溫水搽拭、酒精或白酒稀釋后搽浴、洗澡、大量飲水促進排尿、按摩排便等,效果也不錯。

    建議三:嚴(yán)格掌握劑量,按時用藥

    由于小兒的年齡、體重各不同,用藥的適宜劑量也有較大差別,因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書所要求的劑量服用藥物。同時家長還要注意給藥間隔時間,既不可給藥次數(shù)過多,也不可漏服。感冒藥連續(xù)服用不可超過7日,在連續(xù)服用3天后,如癥狀未能緩解,家長應(yīng)帶患兒到醫(yī)院就診。

    食品與健康:對于家有咳嗽寶寶的父母,您還有什么叮囑?

    高維新:我在出門診的時候,經(jīng)常叮囑父母的話就是很簡單的幾點:

    多喝水、尿別黃、別吃涼的甜的咸的刺激的東西、每天大便、少下地活動、多拍背。

    多喝水目的就是讓寶寶別上火,飲食上要多加注意,保持大便通暢。有些寶寶性格活躍,愛活動,可是過多的活動會影響寶寶的康復(fù),使病程加長。所以,在咳嗽期間,還是應(yīng)該盡量讓寶寶多休息、少活動。對于經(jīng)??人杂植粫绿档膶殞殎碚f,每天拍背也很重要,有助于促進痰液的排出。

    另外,如果是有咳喘癥狀的兒童,我也有幾點建議:

    家里別鋪地毯,別接觸花、鳥、貓、狗,不吃燒烤油炸魚蝦海貨,不喝糖飲料、不吃冰淇淋巧克力。

    地毯和花鳥貓狗,都是有可能導(dǎo)致孩子過敏的過敏原,家里的床單被褥、抱枕靠墊,這些都有可能引起孩子過敏咳喘,家長應(yīng)該細心觀察、注意避免。上述提到的食物也應(yīng)該盡量少吃,最好不吃。

    最后,希望每個寶寶都有健康、快樂的童年。

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    建議一:明確診斷,不濫用抗生素

    一般的傷風(fēng)感冒90%以上是由病毒引起,但也有病毒合并細菌感染。因此,小兒感冒后,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,通過血常規(guī)、胸片等檢查,明確感冒的致病菌,針對致病菌服用藥物,不要濫用抗生素。如果僅僅是病毒引起的感冒,服用抗生素既不能減輕癥狀,也不能縮短病程,對預(yù)防并發(fā)癥也無效。但如果在病毒感冒的基礎(chǔ)上并發(fā)了細菌感染,則要選用抗生素??股氐倪x擇以及聯(lián)合使用,必須遵醫(yī)囑。

    兒童感冒多伴有咳嗽,可選用一般止咳藥,如復(fù)方甘草合劑,但不宜選擇含有可待因等成分的鎮(zhèn)咳劑。一般兒童感冒,一周內(nèi)即可痊愈。

    建議二:體溫低于38.5℃,不用退熱藥

    兒童感冒時出現(xiàn)發(fā)熱是一種生理性的保護反應(yīng),當(dāng)腋溫低于38.5℃時,不必用退熱藥。當(dāng)腋溫達到或超過38.5℃時為高熱,為了避免兒童發(fā)生熱性驚厥,此時應(yīng)給予退熱藥。在眾多退熱藥物中,世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚(新生兒禁用)。不能口服藥物的患兒,可用小兒退熱栓(0.15克/枚)肛塞。

    除了對乙酰氨基酚,其他退熱藥物還有小兒APC、阿司匹林賴氨酸等。

    不用退熱藥也不是不處理,可以物理降溫:冷水濕敷、溫水搽拭、酒精或白酒稀釋后搽浴、洗澡、大量飲水促進排尿、按摩排便等,效果也不錯。

    建議三:嚴(yán)格掌握劑量,按時用藥

    由于小兒的年齡、體重各不同,用藥的適宜劑量也有較大差別,因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書所要求的劑量服用藥物。同時家長還要注意給藥間隔時間,既不可給藥次數(shù)過多,也不可漏服。感冒藥連續(xù)服用不可超過7日,在連續(xù)服用3天后,如癥狀未能緩解,家長應(yīng)帶患兒到醫(yī)院就診。

    食品與健康:對于家有咳嗽寶寶的父母,您還有什么叮囑?

    高維新:我在出門診的時候,經(jīng)常叮囑父母的話就是很簡單的幾點:

    多喝水、尿別黃、別吃涼的甜的咸的刺激的東西、每天大便、少下地活動、多拍背。

    多喝水目的就是讓寶寶別上火,飲食上要多加注意,保持大便通暢。有些寶寶性格活躍,愛活動,可是過多的活動會影響寶寶的康復(fù),使病程加長。所以,在咳嗽期間,還是應(yīng)該盡量讓寶寶多休息、少活動。對于經(jīng)常咳嗽又不會吐痰的寶寶來說,每天拍背也很重要,有助于促進痰液的排出。

    另外,如果是有咳喘癥狀的兒童,我也有幾點建議:

    家里別鋪地毯,別接觸花、鳥、貓、狗,不吃燒烤油炸魚蝦海貨,不喝糖飲料、不吃冰淇淋巧克力。

    地毯和花鳥貓狗,都是有可能導(dǎo)致孩子過敏的過敏原,家里的床單被褥、抱枕靠墊,這些都有可能引起孩子過敏咳喘,家長應(yīng)該細心觀察、注意避免。上述提到的食物也應(yīng)該盡量少吃,最好不吃。

    最后,希望每個寶寶都有健康、快樂的童年。

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